胡大一

一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面（例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等）沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治愈高血脂。

一級(jí)預(yù)防患者重在改變生活方式

毫無疑問，生活方式改變對所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C（壞膽固醇）和甘油三酯，升高HDL（好膽固醇）。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險(xiǎn)因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。

一些一級(jí)預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實(shí)效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。例如，我的好友胡亞民過去因生活方式不健康，曾患13種慢病，每日需服21片藥。后來認(rèn)認(rèn)真真管住嘴，邁開腿；戒煙限酒（甚至戒了酒）；嚴(yán)格控制油膩食物；注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠。體重減了23公斤。四高（血壓、血糖、血脂、尿酸高）得以控制?，F(xiàn)需服藥物只剩半片。

二級(jí)預(yù)防患者應(yīng)堅(jiān)持服藥

但二級(jí)預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。

降甘油三酯，應(yīng)首先改變不健康生活方式——飲食適度控主食（尤其精加工米面），減糖，減油，增加并堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，限或戒酒。他汀類藥物除降膽固醇，也有較弱的降甘油三酯作用。如甘油三酯過高，為預(yù)防急性胰腺炎，可用非諾貝特或魚油類的處方藥，而非保健品。升高好膽固醇沒有有效藥物，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)是最佳良藥！

中小劑量他汀對絕大多數(shù)患者安全

他汀類藥物和大多數(shù)調(diào)脂治療藥物目前在最安全藥物之列。只要血脂未達(dá)到健康水平，患者就應(yīng)堅(jiān)持服藥。即使血脂，包括壞膽固醇已降低達(dá)標(biāo)，也不應(yīng)停藥，大多數(shù)患者也不宜不必減量，中小劑量他汀對絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）！如果患者有家族性高脂血癥，既要生活方式健康，也需服藥。

保證健康血管的最佳方式是確保不吸煙、不過度飲食或不攝入太高脂肪熱量含量的飲食，并維持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。合理用藥，但不能僅靠藥物，要充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，即全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。