Apgar評分與臍血動脈血氣分析在新生兒窒息病情評價中的臨床意義

萬燕明 李夢嬌 張 舒

新生兒窒息是產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧和代謝性酸中毒并導致全身多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，故準確判斷新生兒窒息程度及有無合并多臟器損害的臨床意義重大。Apgar評分是一種傳統(tǒng)的診斷新生兒窒息的方法，具有簡單、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，但受主觀因素影響較大。本研究旨在探討臍動脈血氣分析與Apgar評分在評價新生兒窒息中的意義，為臨床探尋客觀、準確的評估新生兒窒息相關病情的方法，以減少患兒并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年在安徽省婦幼保健院(東區(qū))出生的，且生后1分鐘Apgar評分診斷為窒息的82例患兒，男嬰48例，女嬰34例。根據(jù)Apgar評分情況，分為輕度窒息組(59例)與重度窒息組(23例)；根據(jù)臍動脈血氣分析結果，分為代謝性酸中毒組(47例)與非代謝性酸中毒組(35例)。17例重度窒息合并代謝性酸中毒患兒納為重度窒息合并代謝性酸中毒組；另外，重度窒息但未發(fā)生代謝性酸中毒6例，輕度窒息合并代謝性酸中毒30例，輕度窒息但未發(fā)生代謝性酸中毒29例。

1.2 方法 抽取患兒臍動脈血送檢，采用丹麥產(chǎn)ABLA80血氣分析儀進行檢測。新生兒Apgar評分分為皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸，每項0～2分。皮膚青紫或蒼白為0分，身體紅但四肢青紫為1分，全身紅為2分；無心率為0分，心率<100次/分為1分，≥100次/分為2分；對彈足底或插鼻管無反應為0分，有些動作為1分，哭或噴嚏等為2分；肌張力松弛為0分，四肢略彎曲為1分，四肢活動為2分；無呼吸為0分，呼吸慢或不規(guī)則為1分，呼吸正常為2分。新生兒Apgar評分總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分正常。

1.3 分組標準 參照《實用新生兒學》，患兒Apgar評分0～3分為重度窒息，患兒Apgar評分4～7分為輕度窒息[1]。通過臍動脈血氣分析結果，參照《新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用》，pH≤7.2和/或剩余堿≤-8.0 mmol/L為代謝性酸中毒，pH>7.2且剩余堿>-8.0 mmol/L為非代謝性酸中毒[2]。

1.4 觀察指標 觀察患兒代謝性酸中毒及多臟器損害發(fā)生情況，同時有2個或2個以上臟器損害為多臟器損害[3]。比較輕度窒息組與重度窒息組患兒代謝性酸中毒和多臟器損害發(fā)生情況，比較代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組兒多臟器損害發(fā)生情況，最后比較重度窒息合并代謝性酸中毒組與代謝性酸中毒組、重度窒息中多臟器損害發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 窒息與代謝性酸中毒的關系 輕度窒息組有30例(50.84%)患兒發(fā)生代謝性酸中毒，重度窒息組有17例(73.91%)患兒發(fā)生代謝性酸中毒，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.599，P=0.058)。見表1。

表1 輕度窒息組與重度窒息組患兒代謝性酸中毒比較[例(%)]

2.2 窒息與多臟器損害的關系 輕度窒息組30例(50.84%)患兒發(fā)生多臟器損害，重度窒息組14例(60.87%)患兒發(fā)生多臟器損害，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.668，P=0.414)。見表2。

表2 輕度窒息組與重度窒息組患兒多臟器損害比較[例(%)]

2.3 代謝性酸中毒與發(fā)生多臟器損害的關系 代謝性酸中毒組30例(63.83%)患兒發(fā)生多臟器損害，非代謝性酸中毒組14例(40.00%)患兒發(fā)生多臟器損害，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.581，P=0.032)。見表3。

表3代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組患兒多臟器損害比較[例(%)]

組別例數(shù)多臟器損害未發(fā)生多臟器損害代謝性酸中毒組4730(63.83)17(36.17)非代謝性酸中毒組3514(40.00)21(60.00)

2.4 代謝性酸中毒合并重度窒息組、代謝性酸中毒組和重度窒息組多臟器損害比較 17例代謝性酸中毒合并重度窒息的患兒中，16例(94.12%)發(fā)生多臟器損害；47例代謝性酸中毒患兒中，30例(63.83%)發(fā)生多臟器損害；23例重度窒息患兒中，14例(60.87%)發(fā)生多臟器損害。3組患兒多臟器損害發(fā)生情況進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.308，P=0.043)。見表4。

表4代謝性酸中毒合并重度窒息組、代謝性酸中毒組與重度窒息組患兒多臟器損害比較[例(%)]

組別例數(shù)多臟器損害未發(fā)生多臟器損害代謝性酸中毒合并重度窒息1716(94.12)1(5.88)代謝性酸中毒4730(63.83)17(36.17)重度窒息2314(60.87)9(39.13)

3 討論

新生兒窒息本質(zhì)是缺氧和代謝性酸中毒，繼而引起的器官功能性和器質(zhì)性損傷，常見的臟器損傷有腦、肺、心、肝、腎及胃腸道。窒息后臟器損害發(fā)生率達87.61%,多臟器損害發(fā)生率為60.09%，重度窒息組中多臟器損害的發(fā)生率明顯高于輕度窒息組[2,4]。但本研究結果發(fā)現(xiàn)，重度窒息組與輕度窒息組多臟器損害及代謝性酸中毒的發(fā)生差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，換而言之，單純以Apgar評分分為重度窒息與輕度窒息來判斷患兒是否有多臟器損害及代謝性酸中毒不準確。究其原因，Apgar評分受主觀因素影響較大，如肌張力、反應和膚色取決于評分者的主觀感覺[5]；且其他因素(孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜或麻醉、先天性畸形、孕齡、損傷等)和正常新生兒的過渡變化也可影響評分結果[6]，故單獨使用Apgar評分診斷窒息是不準確的[7]，使實際本該屬于重度窒息的患兒按Apgar評分分組劃為輕度窒息組，或?qū)⒈驹搶儆谳p度窒息的患兒按Apgar評分分組劃為重度窒息組。而臍動脈血氣分析不受人為因素的干擾，較為客觀，能準確的反映窒息程度[8]。本研究結果顯示，以血氣分析結果分為代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組，代謝性酸中毒組多臟器損害發(fā)生率高于非代謝性酸中毒組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

近年來，對于低Apgar評分的新生兒，國際上除使用Apgar評分外，普遍強調(diào)必須增加臍動脈血血氣分析來同時作為診斷窒息缺氧的依據(jù)。在臨床工作中，通過檢測臍動脈血氣分析，其各項指標可能能夠更加靈敏地體現(xiàn)新生兒體內(nèi)的氧合及酸堿平衡情況，可以補充單純的 Apgar評分對于新生兒窒息診斷造成的缺陷，有利于臨床更好的判斷新生兒窒息。因此，將臍動脈血氣分析與Apgar評分相結合，用于新生兒窒息的診斷及程度預后的評估，可以避免誤診以及治療的延誤[9-10]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，重度窒息合并代謝性酸中毒組多臟器功能損害的發(fā)生率高達94.12%，明顯高于代謝性酸中毒組與重度窒息組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，臍動脈血氣分析比Apgar評分對窒息患兒是否有多臟器損害發(fā)生的診斷更準確，對病情的評價更有意義，兩者聯(lián)合診斷更有意義。在以后的臨床工作中，應加強新生兒窒息復蘇人員的培訓工作，認真解讀Apgar評分每項評分細則，爭取做到客觀準確[7]。對考慮有窒息可能的患兒及時行臍血動脈血氣分析，兩者結合綜合分析，以便更準確的反映患兒病情，更好的指導臨床采取更好的治療措施。