郭惠敏 劉帥 張?zhí)O 沈琦 葛英軍

摘要 高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病?；诟哐獕翰》旨?jí)分層理念的，偏重于個(gè)性化和自我管理模式的健康教育策略是控制高血壓的有效策略。在策略實(shí)施過(guò)程中，必須注意健康教育計(jì)劃的系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、周期性；注重針對(duì)不同人群（尤其是中青年人）的干預(yù)；注重患者心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)和干預(yù)；健康教育服務(wù)的目的要明確且有相應(yīng)的評(píng)估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使高血壓患者的社區(qū)健康教育效果事半功倍。本文對(duì)目前應(yīng)用較廣的幾種高血壓健康教育策略進(jìn)行綜述，分析目前高血壓健康教育中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞 高血壓；社區(qū)；健康教育；策略分析

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，近年來(lái)，高血壓的患病率正逐年升高，高血壓的發(fā)病年齡正趨于年輕化[1]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，已成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。正確認(rèn)識(shí)高血壓有利于提高患者的治療依從性，控制好血壓[3]。本文綜述當(dāng)前應(yīng)用廣泛的幾種高血壓健康教育策略。

常用高血壓健康教育策略

根據(jù)目標(biāo)人群的特征及預(yù)期目標(biāo)確定的教育方式、方法稱為狹義的健康教育策略。廣義的健康教育策略是在狹義健康教育策略的基礎(chǔ)上包含了相關(guān)的社會(huì)、環(huán)境策略[4]。在此我們僅討論的是針對(duì)目標(biāo)人群的健康教育方式和方法，也就是狹義健康教育策略內(nèi)容。

基于危險(xiǎn)分層理論的高血壓健康教育策略：我國(guó)高血壓防治指南在國(guó)際危險(xiǎn)分層理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步更新，為不同危險(xiǎn)分層的患者提供有針對(duì)性的健康教育[5]。即針對(duì)低危及中危高血壓患者，健康教育的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)為飲食指導(dǎo)、戒煙限酒、適度有氧運(yùn)動(dòng)、建立健康生活方式、幫助患者掌握測(cè)血壓方法；強(qiáng)調(diào)實(shí)施個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，科學(xué)用藥，教會(huì)患者高血壓急癥的應(yīng)急處理。

門診患者的高血壓教育結(jié)果顯示，與單純藥物治療患者相比，運(yùn)用危險(xiǎn)分層理論進(jìn)行藥物治療聯(lián)合健康教育的患者所需降壓藥種類明顯減少。有學(xué)者應(yīng)用危險(xiǎn)分層理論對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育[6]，結(jié)果社區(qū)高血壓患者服藥率提高、血壓控制水平顯著改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低。危險(xiǎn)分層理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育，提高了健康教育的針對(duì)性和有效性。

基于個(gè)體化的高血壓健康教育策略：系統(tǒng)化健康教育是有計(jì)劃.有組織地開(kāi)展科學(xué)的身心教育，提高患者知識(shí)水平和自我管理能力，提高患者改變行為的自覺(jué)性。缺乏健康知識(shí)是多數(shù)患者血壓控制較差的原因。研究結(jié)果表明，給予高血壓患者系統(tǒng)化健康教育，能夠使得血壓控制效果理想[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期舉辦健康講座，或者通過(guò)專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像等多形式、多途徑的健康教育，向社區(qū)居民普及衛(wèi)生知識(shí)和自我保健常識(shí)，針對(duì)不同層次的群體采取不同的策略。健康促進(jìn)理論認(rèn)為，生活行為的改變不是在短期內(nèi)就能完成的，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[8]。

基于自我管理的高血壓健康教育策略：自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種對(duì)癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)變化的管理[9]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任。自我管理模式的目的是通過(guò)自我管理措施的有效干預(yù)，讓患者具備應(yīng)對(duì)和解決這些癥狀和問(wèn)題的能力，主要包括控制疾病癥狀、解決軀體的不適、積極改變生活行為方式等[8]，提高生活質(zhì)量。

高血壓自我管理是指通過(guò)健康教育幫助高血壓患者掌握健康知識(shí)、技能，幫助患者自己解決疾病給日常生活帶來(lái)的問(wèn)題。研究表明，通過(guò)高血壓患者的自我管理，可提高血壓控制達(dá)標(biāo)率[10]。隨著高血壓患者數(shù)量的不斷積累，現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人力資源已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的需求，高血壓自我管理模式彌補(bǔ)了原有的管理模式的不足，同時(shí)也大大改善了醫(yī)患關(guān)系[11]。自我管理教育能讓患者主動(dòng)參與到疾病管理當(dāng)中，掌握解決問(wèn)題的技巧。高血壓自我管理的方法主要為多種形式的健康教育，如小型講座、分發(fā)宣傳冊(cè)子及健康沙龍等，向患者耐心地解釋疾病的發(fā)病原因、治療現(xiàn)狀及預(yù)后，減輕患者的恐懼心理，樹(shù)立信心。但自我管理教育并非簡(jiǎn)單說(shuō)教，而應(yīng)包含教會(huì)患者解決問(wèn)題的技巧，協(xié)助其做好疾病的管理。高血壓患者自我管理健康教育課程主要包括認(rèn)識(shí)何為高血壓、如何設(shè)定目標(biāo)與制定行動(dòng)計(jì)劃、如何進(jìn)行疲勞的管理等。目前，自我管理健康教育主要應(yīng)用在社區(qū)，改變以往單一的健康教育模式，為患者制定個(gè)性化的自我管理模式，使患者明白不良行為對(duì)疾病預(yù)后的影響；幫助患者消除引起復(fù)發(fā)的不良因素，形成良好的生活習(xí)慣。

目前社區(qū)高血壓健康教育策略實(shí)施中存在的問(wèn)題

中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理服務(wù)較少：有研究表明，社區(qū)健康教育對(duì)象目前多局限于老年高血壓患者[12]。針對(duì)中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理的經(jīng)驗(yàn)仍較少。因此應(yīng)該結(jié)合中青年高血壓患者的特點(diǎn)，進(jìn)行有效的健康促進(jìn)行為。

針對(duì)高血壓患者的心理健康教育管理服務(wù)較少：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)該把人理解為生物的、心理的、社會(huì)的3種屬性的統(tǒng)一體，要從生物、心理、社會(huì)相統(tǒng)一的整體水平來(lái)理解和防治疾病。而目前針對(duì)高血壓患者的健康教育服務(wù)卻多是著重于高血壓疾病本身的機(jī)理和診斷、治療方法，往往忽略患者的心理干預(yù)[13]，這也是目前高血壓社區(qū)健康教育服務(wù)中的一大不足。

健康管理計(jì)劃缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性：在對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行關(guān)于高血壓的健康教育時(shí)，往往沒(méi)有考慮到高血壓疾病治療的長(zhǎng)期性特點(diǎn)，對(duì)高血壓患者自我管理意識(shí)的形成的促進(jìn)作用不理想。

健康教育服務(wù)的目的模糊：當(dāng)前，社區(qū)健康教育的目的性不強(qiáng)也是廣泛存在的問(wèn)題，社區(qū)健康教育中，引導(dǎo)高血壓患者樹(shù)立對(duì)疾病的知、信、行的信念才是最根本的目的。而在當(dāng)前的健康教育策略實(shí)施中卻普遍存在著為了教育而教育的現(xiàn)象，健康教育工作局限于傳授高血壓客觀知識(shí)的層面，實(shí)際效果往往事倍功半。

社區(qū)高血壓健康教育策略展望

高血壓健康教育的目的是有效控制血壓、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。針對(duì)前文中所述的不足，我們認(rèn)為，基于高血壓分級(jí)分層理念的、偏重于個(gè)性化和自我管理模式的健康教育策略仍是控制高血壓的有效策略，但在策略實(shí)施過(guò)程中，必須注意制訂健康教育計(jì)劃的系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、周期性；注重針對(duì)不同人群（尤其是中青年人）的干預(yù)；注重患者心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)和干預(yù)；健康教育服務(wù)的短期、中期、長(zhǎng)期目的要明確且有相應(yīng)的評(píng)估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使得社區(qū)高血壓患者的健康教育效果事半功倍。

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