金毅娜

【摘要】臨床護理作為臨床胸心外科非常重要的一個組成部分，在胸腔閉式引流治療過程中，臨床護理對胸心外患者的治療有著非常重要的作用，對很多臨床疾病比如：氣胸、膿胸、自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸等的治療都有著非常好的效果，其主要是以重力引流為主要的治療方式，在胸腔閉式引流都是用來維持患者胸腔內部的負壓、對胸腔內部的積液和積氣進行引流、進行術后的開胸創(chuàng)建等。本文就胸腔閉式引流患者的臨床護理進行研究，希望能夠更進一步的促進胸腔閉式引流的進一步發(fā)展，減輕患者自身的傷痛，提高患者在治療過程中的舒適度。

【關鍵詞】胸腔閉式引流；護理；胸心外科

【中圖分類號】R4735

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-296-01

在進行胸外科手術的臨床治療過程中，經常會運用胸腔閉式引流的方式來對胸腔積液進行引流，這種治療方式在臨床胸心外科運用的過程中有著非常好的治療效果。患者進行胸腔閉式引流不僅可以重建胸腔內部的負壓，同時還可以對胸腔內部的積液進行有效的引流，還有一點是非常重要的，那就是這種方式并不會對縱膈的位置造成影響，對肺部的膨脹也有著積極的作用，在應用這種方法的過程中，如果操作不到位的話，就會導致發(fā)生氣胸和或者讓患者的氣胸癥狀加重的現象，嚴重的甚至會導致患者出現呼吸不暢乃至休克的現象。

1胸腔引流裝置

11引流瓶

111玻璃瓶臨床工作以往常選用玻璃的廣口瓶作為胸腔閉式引流的水封瓶。其存在體積偏大、更換時傾倒引流液及沖洗引流瓶不易操作、患者活動不便、易破損等缺點。

112一次性滅菌塑料胸腔引流瓶一般情況下臨床胸腔閉式引流的患者在進行引流的時候，都是運用一次性的滅菌塑料胸腔引流瓶，這種引流瓶都是由水封管、連接管以及瓶體等組成的，一次性滅菌塑料胸腔引流瓶都是由積液瓶來裝引流液的，將勝利鹽水裝在水封瓶的內部，使其和胸腔之間可以想成一個相對來講密閉的空間，在水封瓶的管道上有一個阻流閥，調壓瓶主要是為了能夠更好的和負壓吸引器之間進行連接，讓調壓瓶和水封瓶之間形成一個互聯連接的通氣孔。一次性滅菌塑料胸腔塑料胸腔引流瓶有著非常明顯的優(yōu)點，首先就是整個胸腔引流瓶主要是由三個亞腔組成，這三個亞腔中有一個亞腔是和另一個亞腔相互連接的，其主要負責裝胸腔液，一旦胸腔液引流滿了的時候，它就會自動將胸腔液引流到另一個腔內，和傳統(tǒng)單腔水封瓶相比較而言，一次性滅菌塑料胸腔引流瓶不僅方便觀察，同時在進行胸腔液引流的過程中在性狀和引流量上都有著非常明顯的優(yōu)勢，在胸腔閉式引流過程中有著更加明顯的優(yōu)勢，相比較傳統(tǒng)的水封瓶而言要更加方便、快捷，但是在進行使用的過程中有一個點是必須要進行重點注意的，那就是不要讓積液量過滿，一旦積液量過滿的話，就有可能會出現虹吸的現象，在胸腔閉式引流患者的臨床治療過程中如果出現這種現象，就非常容易出現患者感染的現象。

113鹽水瓶用于胸腔閉式引流李鳳君使用外用鹽水瓶制作了便攜式引流瓶，取得了較好的效果，方法如下：倒出外用無菌鹽水剩至約200mL，貼膠布于液面平齊，止血鉗夾閉引流管，將玻璃管放入無菌鹽水中深度為2～3cm，用膠布將玻璃管固定于瓶口，無菌紗布封于瓶口，用膠布固定，取下血管鉗。此引流瓶適用于引流液較少的患者。

12引流管

121橡膠管傳統(tǒng)使用直徑08～10cm，長約60cm的魚口狀橡膠管作為引流管。放置時經肋間切開法的操作比較復雜，時間長，組織損傷大，并發(fā)癥多。橡膠管引流優(yōu)點是引流較通暢，但由于切口大，患者疼痛明顯，出血較多，術后發(fā)生皮下氣腫和切口感染的可能性大，惡性胸腔積液患者易發(fā)生胸壁種植性轉移。

122硅膠引流管相對于傳統(tǒng)胸腔閉式引流，現有改良的趨向是引流管變細，材質較軟，直徑為06～08cm，長約60cm，以減輕胸壁因放置引流管而導致的疼痛。硅膠管與橡膠管相比頭端較硬，管壁更軟，容易插入，對患者的刺激??；管道透明，方便護理人員觀察管內情況。陳靈總結了66例使用一次性硅膠導管置入胸膜腔，外接負壓引流袋持續(xù)引流胸腔積液的經驗，表示胸腔內置管閉式引流操作安全，避免多次穿刺，且引流徹底。

123其他引流管的應用

1231靜脈留置針熊梅君對采用德國貝朗公司的358型靜脈留置針進行胸腔閉式引流并注入藥物治療的患者進行了總結，認為運用靜脈留置針行胸腔閉式引流操作簡單，省時省力，患者可以自由活動，且留置管柔軟無刺激，不易造成胸腔內的損傷與感染。林紅浪等評價了15例新生兒氣胸應用美國BD公司22-24G“Y”型留置針排氣的效果，結論為，這種留置針，操作簡便易行，價格低廉，損傷小，安全性能高，是應用于新生兒氣胸治療中的一種有效裝置。

1232雙腔氣囊導尿管陳建江對120例患者應用16號雙腔氣囊導尿管進行胸腔閉式引流，鄭紅仙等對68例自發(fā)性氣胸患者應用雙腔氣囊導尿管進行胸腔閉式引流的患者進行了總結，均認為雙腔氣囊導尿管質地柔軟，易彎曲，固定牢靠，不易脫出，也不易形成皮下氣腫，拔管方便。

3胸腔閉式引流的護理

31心理護理在進行胸腔閉式引流患者臨床護理的時候，必須要對患者進行心理上的輔導，只有這樣才能緩解患者本身由于治療帶來的負面情緒，同時還要讓患者了解胸腔閉式引流的具體治療知識，對患者進行心理暗示，讓患者焦慮的情緒得到緩解，如果患者出現過度焦慮的情況，必要的時候也可以使用鎮(zhèn)定劑，來緩解患者的情緒。

32引流管周圍皮膚護理在對患者進行胸腔閉式引流的過程中，我們必須要對患者引流周圍的皮膚進行觀察，防止患者出現皮膚紅腫、發(fā)紅的現象，對于貼膠帶的部位我們也必須要進行觀察是否有破損和過敏的現象發(fā)生。必須要加強換藥，保持局部干燥、無菌，可涂氧化鋅軟膏，橡膠印可以用松節(jié)油清潔，但李佳等認為石蠟油與松節(jié)油能達到相同的清除橡膠印效果，且石蠟油的清除時間較松節(jié)油長，患者皮膚過敏率較松節(jié)油低，皮膚舒適度較松節(jié)油高。

33妥善固定導管并保持引流裝置無菌妥善固定導管，防止脫落、扭曲、阻塞、受壓，保持通暢；防止感染，每天更換引流口敷貼一次，并嚴格消毒。劉學英使用纏繞固定法加強固定胸腔引流管，取得滿意效果，認為此方法有可靠的防滑脫作用，并能有效減輕患者疼痛。

4小結

綜上所述，在進行胸腔閉式引流的過程中，臨床護理對患者起到的作用是非常明顯的，為了能夠更進一步的減輕患者的病痛，我們必須要對臨床護理和胸腔閉式引流進行改進，只有這樣才能更進一步的提高患者的治療效果。在進行臨床護理改進的時候，我們必須要讓護理變得更加專業(yè)化、人性化，讓胸腔閉式引流患者舒適度得到增強，必須要加強對患者進行心理護理的重視程度，這樣才能讓臨床護理的專業(yè)性得到增強，我們還必須要對臨床護理進行綜合管理，只有這樣才能讓臨床護理實踐效果得到增強。

參考文獻

[1]王琴.呼吸科胸腔閉式引流患者的臨床護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（47）.

[2]劉淑珍.呼吸科胸腔閉式引流患者的臨床護理探究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（16）：136-136

[3]王艷.護理干預對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的作用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：164-165

[4]杜獻麗，李永華，DUXianli，等.中心靜脈導管應用于胸腔閉式引流中的護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：206-207