畢茜

【摘 要】目的：觀察改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的術(shù)中配合及護(hù)理的效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月尿道下裂患者120例作為研究對(duì)象，均選擇改良包皮島狀瓣尿道成形術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前方式和術(shù)中護(hù)理配合等干預(yù)，觀察手術(shù)指標(biāo)，包括拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：拔尿管時(shí)間1-2周，術(shù)后住院時(shí)間2-4周，無(wú)尿瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論：改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的術(shù)中配合及護(hù)理效果明顯，有利于提高手術(shù)治療效果，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】改良包皮島瓣尿道成形術(shù)；小兒尿道下裂；術(shù)中配合；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R726.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

尿道下裂是常見(jiàn)的一種泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形疾病，多發(fā)于小兒，當(dāng)胎兒發(fā)育第五周時(shí)，尿道溝的發(fā)育遭到障礙，導(dǎo)致不能夠完全閉合，陰莖頭的尖部從裂口露出，導(dǎo)致尿道部分裂開(kāi)，形成尿道下裂?；純宏幥o頭為扁平狀，包皮存在缺損。目前，治療小兒尿道下裂的主要方式為改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)我院小兒尿道下裂患者的治療進(jìn)行回顧分析，探討改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的方式、療效及其護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年1月-2018年1月尿道下裂患者120例作為研究對(duì)象，年齡3-8歲，平均4.1±1.5歲；所有患兒手術(shù)方式均選擇改良包皮島瓣尿道成形術(shù)，且均為首次治療，全身麻醉。其中冠狀溝型30例，陰莖體型60例，陰莖陰囊型20例，會(huì)陰型10例。本次研究征得所有患兒家屬同意，并簽署了知情同意書；本次研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術(shù)前3天，每天清洗會(huì)陰部，術(shù)前3-5天開(kāi)始適當(dāng)多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。手術(shù)日晨開(kāi)塞露通便。

沿冠狀溝環(huán)形切開(kāi)包皮，并將尿道外口環(huán)形剔出。將包皮瓣成形的尿道從背側(cè)轉(zhuǎn)移至腹側(cè)時(shí)，不是經(jīng)過(guò)陰莖的一側(cè)，而是在蒂的根部正中無(wú)血管區(qū)縱行做一切口。尿道口與陰莖白膜固定2針，然后做帶蒂包皮皮管與尿道的對(duì)端吻合，用6-0PDS線間斷縫合。包皮皮管遠(yuǎn)端通過(guò)隧道與龜頭近頂端開(kāi)口創(chuàng)緣用5-0可吸收縫線間斷縫合，使尿道開(kāi)口于頭。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。陰莖用數(shù)層紗布加壓包扎，術(shù)后2～3d更換，以同法包扎。更換時(shí)要輕柔，避免撕揭紗布時(shí)使包皮與基床分離，影響愈合。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患兒的病史、病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)禁忌癥情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，準(zhǔn)備好所有手術(shù)用品和設(shè)備。術(shù)前1天護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行訪視，和患兒家屬進(jìn)行交流，告知術(shù)前按時(shí)禁食的必要性和重要性，并把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥告知家屬，一方面通過(guò)成功的案例提高患兒家屬治療的信心，另一方面和患兒交流，切忌心浮氣躁和大聲交談，應(yīng)當(dāng)以溫柔和藹的態(tài)度和家屬交流患兒的病情，并且注意保護(hù)患兒的隱私權(quán)。

（2）術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)室前，先調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，把手術(shù)床的電熱毯進(jìn)行預(yù)熱，選擇合適的血管建立靜脈通道，在穿刺前可先對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，可提高血管的充盈度，有利于提高穿刺成功率。麻醉起效后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，患兒取平臥位，用軟墊子適當(dāng)墊高臀部，腳后跟部墊軟墊，防止壓瘡發(fā)生，使用束縛帶固定四肢。在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切的觀察。

（3）洗手護(hù)士的護(hù)理配合。按照順序擺放好手術(shù)工具，密切和手術(shù)操作者配合，包括協(xié)助陰莖頭牽引、插尿管、使用鉗子和6號(hào)單腔尿管扎緊尿道，減少出血，保持手術(shù)野清晰。在縫合的過(guò)程中牽引絲線，防止尾部打結(jié)。固定尿道時(shí)協(xié)助醫(yī)生斷開(kāi)阻斷部位，恢復(fù)血供，及時(shí)回收手術(shù)用具，并注意保護(hù)精細(xì)器械，避免損壞。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，觀察龜頭血運(yùn)，避免包扎過(guò)緊，影響龜頭血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)指標(biāo)，包括拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療與護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患兒拔尿管時(shí)間為1-2周，平均時(shí)間為（1.52±0.32）周；術(shù)后住院時(shí)間為2-4周，平均時(shí)間為（3.05±1.22）周，并且無(wú)尿瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥。

3 討論與結(jié)論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)較多見(jiàn)的一種先天性畸形疾病。在胚胎第5周時(shí)，泄殖腔窩前邊兩側(cè)的組織向前生長(zhǎng)，產(chǎn)生兩個(gè)生殖結(jié)節(jié)，生殖結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大，尿生殖竇隨之伸長(zhǎng)，在生殖結(jié)節(jié)的腹側(cè)形成一條縱長(zhǎng)的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發(fā)育從后向前閉合成為尿道。發(fā)育過(guò)程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開(kāi)，形成尿道下裂。病兒陰莖頭常扁平或呈新月?tīng)?，陰莖腹側(cè)的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶于陰莖背側(cè)。改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)用于尿道下裂的治療。本研究對(duì)改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)用于尿道下裂的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，有效地提高手術(shù)治療效果，為手術(shù)操作者手術(shù)的開(kāi)展提供更加全面的條件。

綜上所述，改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的術(shù)中配合及護(hù)理效果明顯，有利于提高手術(shù)治療效果，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。

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