呂小培

【摘 要】目的：探討對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者及家屬實(shí)施健康指導(dǎo)。方法：對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者及家屬實(shí)施全面的健康指導(dǎo)。結(jié)果：對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者開(kāi)展健康指導(dǎo)工作，取得了良好效果，提高了老年患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和了解，較好地控制了高血壓病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)是切實(shí)可行的。

【關(guān)鍵詞】社區(qū) ；老年高血壓病；健康指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R825 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。目前我國(guó)1.3億高血壓病患者中，老年患者占25%～35%，高血壓病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，又具有知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象[1]，它已成為威脅人類(lèi)生命的潛在殺手。高血壓病的病因不明，其發(fā)病與不健康生活方式或不良的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)[2]。高血壓病嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，對(duì)高血壓病患者，無(wú)論病情輕重，采取何種方案，都應(yīng)重視健康指導(dǎo)在醫(yī)療過(guò)程的重要作用，使患者情緒穩(wěn)定，精神愉快，積極配合治療，保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到減低高血壓病“三高”的目的，提高患者的生活質(zhì)量。

我院從2010年社區(qū)站成立以來(lái)，共對(duì)200例社區(qū)老年高血壓病患者開(kāi)展了健康指導(dǎo)工作，取得了良好效果，提高了老年患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和了解，較好地控制了高血壓病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，現(xiàn)將做法匯報(bào)如下。

一、一般資料

200例社區(qū)老年高血壓病患者中，男性124例，女性76例，年齡62～75歲，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、方法

在社區(qū)采取組織講座，入戶講解，示范訓(xùn)練，利用圖文并茂的生動(dòng)方式，發(fā)放宣傳材料，義診咨詢，宣傳欄等方法。

三、健康指導(dǎo)內(nèi)容

1.正確認(rèn)識(shí)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在非藥物情況下連續(xù)2次或2次以上非同日重復(fù)測(cè)量的血壓值達(dá)到收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。發(fā)病的病因與遺傳因素、體重、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、長(zhǎng)期精神和心理因素、生活環(huán)境等相關(guān)。向患者講解高血壓病的定義分級(jí)、主要臨床表現(xiàn)，血壓的控制范圍及測(cè)量方法等。

2.心理疏導(dǎo)、心理指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員和家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，開(kāi)導(dǎo)他們對(duì)高血壓病既不能過(guò)分緊張、也不能毫不在意，應(yīng)該通過(guò)合理用藥，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，近而有效減輕或延緩對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損害，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。

3.藥物指導(dǎo) ①用藥劑量上要從小量開(kāi)始，根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，避免血壓大幅度波動(dòng)，否則容易引起重要的臟器出血，發(fā)生眩暈和誘發(fā)胸悶或心絞痛[3]。如果在服藥過(guò)程中降壓效果不佳，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案；如服藥過(guò)程中血壓下降過(guò)快，醫(yī)生與患者一起積極尋找原因。因服藥引起的，應(yīng)暫?；虿糠滞Ｋ?，同時(shí)觀察血壓及病情變化；因精神刺激、運(yùn)動(dòng)量大等因素引起的，應(yīng)盡快解除這些不利因素。對(duì)服藥不規(guī)律或思想上不重視的患者，著重講解服藥不規(guī)律的危害并督促其建立良好的服藥習(xí)慣。②老年高血壓病通常需聯(lián)合用藥，長(zhǎng)期用藥，向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、使用方法、服藥時(shí)間、副作用、注意時(shí)間和安全用藥的知識(shí)及處理方法。除高血壓病急癥外，降壓以數(shù)月數(shù)周內(nèi)逐漸降壓為佳，特別是老年人以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓病目前的水平，突然降壓反而無(wú)益。③監(jiān)測(cè)血壓的指導(dǎo)：血壓有“雙峰一谷型”規(guī)律[4]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)老年高血壓病患者及家屬如何測(cè)量血壓如何數(shù)脈搏等，堅(jiān)持每日早、晚各量1次。對(duì)異常情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

4.飲食指導(dǎo) 目標(biāo)是保持適當(dāng)體重和限制食鹽的攝入。應(yīng)合理膳食，戒煙戒酒。輕中度高血壓病病人每日攝鹽量應(yīng)控制在4～6g。忌鹽腌食品。同時(shí)多食含鉀、鎂、鈣豐富的食品，如綠色蔬菜、新鮮水果、魚(yú)、豆制品、牛奶、木耳等。少量含動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物，如豬肝、奶油、蛋黃等。主食宜粗細(xì)搭配，飲食八分飽，少飲濃茶、咖啡，限制飲酒，最好能戒煙戒酒。因煙中尼古丁可引起全身小動(dòng)脈痙孿、血壓升高。大量飲酒不僅可以引起血壓升高，也是腦血管意外的誘發(fā)因素之一。老年人要多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果?？偟膩?lái)說(shuō)，飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。

5.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 老年高血壓病患者應(yīng)根據(jù)其年齡及病情，運(yùn)動(dòng)頻率一般為每周3～6次，每次持續(xù)30～60min，如散步、打太極拳、快步走，慢跑、氣功、跳舞等運(yùn)動(dòng)。不要做動(dòng)作過(guò)猛的低頭彎腰、體位變化幅度過(guò)大的以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)無(wú)明顯不適感。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可以引起周?chē)軘U(kuò)張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏性，降壓血脂，有助于降壓。

結(jié)果

對(duì)200例社區(qū)老年高血壓病患者及家屬實(shí)施健康教育，使患者及家屬對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)水平普遍提高，降低了復(fù)發(fā)率，減少了并發(fā)癥起到了一定的作用，提高了高血壓病患者的生活質(zhì)量。

討論

社區(qū)醫(yī)療是以門(mén)診為主、家庭為單位、社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健，是一種連續(xù)性、整體性、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，突出防重于治，防治結(jié)合的理念。通過(guò)對(duì)200例老年高血壓病患者及家屬實(shí)施健康教育，使社區(qū)老年高血壓病患者及家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、尊醫(yī)的依從性、服藥的連續(xù)性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

全國(guó)高血壓病抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)人群高血壓病患病率及其變化趨勢(shì)[J].高血壓病雜志，1993：3，7.

王徽，趙東.高血壓病治愈率和控制率影響因素的研究[J].中華心血管病雜志，1999，27（33）：206.

崔靈.高血壓病住院病人健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)理管理雜志2002， 2（5）：3-6.

盧云娟，韋薇，阮芳，等.老年高血壓病患者自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11） ：986-988.