張長玉，高泉鑫，宋 玲，侯 琳，羅 琦

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院手術(shù)室，北京 100029）

體溫是人體的四大生命體征之一。Bentall加Sun`s手術(shù)中需要進(jìn)行降溫、停循環(huán)、復(fù)溫三個(gè)過程，對(duì)溫度的監(jiān)測(cè)非常重要。傳統(tǒng)常用的監(jiān)測(cè)為鼻咽溫與直腸溫，隨著帶溫度探測(cè)的導(dǎo)尿管的出現(xiàn)，膀胱溫能否代替直腸溫監(jiān)測(cè)，及監(jiān)測(cè)特點(diǎn)值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Bentall加Sun`s手術(shù)患者患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（膀胱溫監(jiān)測(cè)）與B組（直腸溫監(jiān)測(cè)），各20例。所有患者術(shù)前均體溫正常。體重＜45 kg及＞100 kg作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 體溫監(jiān)測(cè)方法

患者麻醉誘導(dǎo)后使用惠普多功能監(jiān)測(cè)儀及配套的溫度傳感器分別監(jiān)測(cè)鼻咽溫，探頭插入鼻咽結(jié)合部；直腸溫，探頭插入肛門10 cm；膀胱溫，帶測(cè)溫功能的導(dǎo)尿管插入膀胱。全程連續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)中患者的體溫變化，分別于入室時(shí)（T1）、體外循環(huán)開始時(shí)（T2）、停循環(huán)時(shí)（T3）、開始復(fù)溫時(shí)（T4）、開升主動(dòng)脈時(shí)（T5）、體外循環(huán)停機(jī)時(shí)（T6）、出手術(shù)室時(shí)（T7）分別記錄測(cè)量的鼻咽溫、直腸溫、膀胱溫。記錄降溫、停循環(huán)、復(fù)溫、體外循環(huán)及手術(shù)時(shí)間。

1.3 體溫維護(hù)

手術(shù)床鋪設(shè)變溫水毯。降溫階段輸入水溫（15℃），患者頭戴冰帽，應(yīng)用體外循環(huán)進(jìn)行血液降溫。復(fù)溫階段，體外循環(huán)進(jìn)行血液復(fù)溫，水溫與鼻咽溫溫差保持在10℃，至水溫達(dá)到38.5℃停止升溫，進(jìn)行保持溫度。患者鼻咽溫達(dá)到35℃時(shí)撤除冰帽。室溫和濕度保持恒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

A組男1 3例，女7例，年齡（4 9.5±1 3）歲，體重（76.7±12）kg。B組男12例，女8例，年齡（48.6±9.9）歲，體重（72.1±7.4）kg。手術(shù)中監(jiān)測(cè)各時(shí)間見表1?；颊呷看婊?。

表1 手術(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)間表（±s，min）

表1 手術(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)間表（±s，min）

項(xiàng)目 降溫時(shí)間 停循環(huán)時(shí)間 復(fù)溫時(shí)間 體外循環(huán)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間A組 62.5±13.1 25.1±9.6 81.1±22.7 191.4±44.6 566.7±129.1 B組 66.5±10.6 25.3±6.4 93.2±26.1 214.5±50.4 543±96.6

2.2 體溫變化

40例患者手術(shù)期間鼻咽溫、直腸溫、膀胱溫變化見表2。降溫復(fù)溫速率見表3。

表2 不同時(shí)段各型溫度比較表（±s，℃）

表2 不同時(shí)段各型溫度比較表（±s，℃）

注：*P＜0.05 #P＜0.01：A、B組膀胱溫與直腸溫比較。

B組鼻咽溫 膀胱溫 鼻咽溫 直腸溫入室時(shí) 36.5±0.4 36.8±0.6 36.6±0.4 36.9±0.4體外循環(huán)開始時(shí) 35.9±0.5 36.5±0.6 35.8±0.8 36.7±0.4停循環(huán)時(shí) 24.5±1.2 26.5±1.6* 23.8±1.2 25.3±1.6開始復(fù)溫時(shí) 24.8±1.2 26.4±1.5# 24.2±1.1 25.1±1.3開升主動(dòng)脈時(shí) 27.8±2.5 27.5±1.5 29.2±3.0 27.3±1.9體外循環(huán)停機(jī)時(shí) 36.8±0.5 36±2.4 36.8±0.3 36.3±0.5出手術(shù)室時(shí) 36.5±0.7 36.4±0.5 36.2±0.9 36.3±0.4監(jiān)測(cè)時(shí)間 A組

表3 降溫復(fù)溫速率表（±s，℃/min）

表3 降溫復(fù)溫速率表（±s，℃/min）

分組 鼻溫降溫速率 膀胱溫/直腸溫降溫速率 鼻溫升溫速率 膀胱溫/直腸溫升溫速率A組 0.19±0.04 0.16±0.03 0.15±0.04 0.13±0.03 B組 0.18±0.04 0.17±0.04 0.14±0.03 0.12±0.03

3 討 論

體溫是生命體征監(jiān)測(cè)的重要項(xiàng)目之一，是反映危重癥患者病情變化的重要觀察指標(biāo)[1]。直腸溫度監(jiān)測(cè)是一種傳統(tǒng)的測(cè)量身體核心溫度的方法，其方法是將測(cè)溫探頭置入直腸內(nèi)10 cm進(jìn)行溫度測(cè)量。常被用于手術(shù)室及ICU患者體溫的連續(xù)監(jiān)測(cè)。膀胱溫度監(jiān)測(cè)是在導(dǎo)尿管內(nèi)置入熱敏電阻以測(cè)定膀胱內(nèi)的溫度，其創(chuàng)傷小，且可提供連續(xù)穩(wěn)定的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]。本組實(shí)驗(yàn)兩者均可連續(xù)準(zhǔn)確的測(cè)量患者的核心溫度，且患者全部存活。降溫階段膀胱溫的降溫速率略低于直腸溫，復(fù)溫階段膀胱溫升溫速率略高于直腸溫，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

膀胱溫監(jiān)測(cè)與直腸溫監(jiān)測(cè)比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：1測(cè)溫導(dǎo)尿管為一次性導(dǎo)管，操作簡(jiǎn)便，一項(xiàng)操作可獲得兩項(xiàng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，避免交叉感染。2測(cè)溫尿管固定方便穩(wěn)妥，氣囊內(nèi)固定，不會(huì)滑脫[3]。直腸溫固定為膠布固定，當(dāng)術(shù)中變換體位時(shí)易滑脫，且直腸溫監(jiān)測(cè)易受到直腸內(nèi)糞便的影響造成監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)。3膀胱溫術(shù)后回ICU病房可繼續(xù)使用，直腸溫監(jiān)測(cè)需二次插管，增加護(hù)理操作，手術(shù)室直腸溫探頭反復(fù)使用，用后需去套清潔，且拔管時(shí)可帶出腸道內(nèi)糞便，需要護(hù)理清潔增加護(hù)理工作量。

Bentall加Sun`s手術(shù)期間，必須經(jīng)過降溫、停循環(huán)、復(fù)溫三個(gè)階段[4]。A組體重較重，降溫時(shí)間較短，降溫階段膀胱溫的降溫速率略低于直腸溫，是造成T3、T4膀胱溫顯著高于B組直腸溫的主要原因。復(fù)溫階段膀胱溫升溫速率略高于直腸溫。在復(fù)溫階段及體外循環(huán)時(shí)間A組均小于B組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在縮短的趨勢(shì)，提示膀胱溫監(jiān)測(cè)反應(yīng)靈敏，可以有效縮短復(fù)溫時(shí)間，縮短體外循環(huán)時(shí)間。

Bentall加Sun`s手術(shù)期間膀胱溫監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確，有反應(yīng)靈敏，操作便捷，減少護(hù)理工作量的優(yōu)點(diǎn)，提示膀胱溫監(jiān)測(cè)可替代直腸溫監(jiān)測(cè)用于深低溫停循環(huán)心臟手術(shù)。