景小琴
(成都黃再軍醫(yī)院,四川 成都 610103)
本文以160例患者為研究對(duì)象,自護(hù)理管理層面入手[1],全方面分析該科室住院患者發(fā)生誤吸的高危因素,探究對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理管理模式的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年3~10月在我院住院接受長(zhǎng)期留置胃管鼻飼的160例患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各80例。對(duì)照組男71例,女9例,年齡86~98歲,平均年齡(92.12 10.25)歲;研究組男69例,女11例,年齡87~99歲,平均年齡(91.37 10.22)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括2 h翻身拍背1次;按需吸痰等。
研究組行誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查及集束化護(hù)理管理,具體內(nèi)容為:(1)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評(píng)估量表(SSA)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射等各方面展開(kāi)評(píng)估。陽(yáng)性結(jié)果判定:唾液吞咽導(dǎo)致2次以上的咳嗽者判定屬于誤吸;飲水過(guò)程中嗆咳或飲水后聲音變化即存在誤吸的可能。(2)集束化管理:①護(hù)理人員除對(duì)患者翻身時(shí)要保持體位穩(wěn)定以外,盡可能減少仰臥,保持床頭抬高處在35~40°。本組所有患者均使用Paramount bed TC1型病床,帶有床頭抬高情況顯示功能,便于護(hù)理人員及家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑抬高床頭。有條件的狀態(tài)下,由2人協(xié)助法讓患者下床到沙發(fā)椅上取坐位,1~2次/d,1 h/次。②使用百通Link的PVC或聚氨酯材質(zhì)CH14鼻胃腸管,留置導(dǎo)管前向患者及其家屬講解這種做法的意義,爭(zhēng)取獲得家屬的支持和配合。留置胃管最佳深度處于55~65 cm。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵間斷注入營(yíng)養(yǎng)液,6次/d,注入速度控制在80~150 ml/h,間隔時(shí)間為2 h,中間可以給予蔬果汁、口服藥碾碎加水等,總量依據(jù)出量合理調(diào)整,保障出入量處在平衡狀態(tài)。無(wú)條件的情況下,通過(guò)注射器分次灌注,注入總量不得>250 ml/次,推注速度為10~15 ml/min,6次/d。營(yíng)養(yǎng)液溫度以操作者把營(yíng)養(yǎng)液滴在前臂手腕部,感覺(jué)適中即可。硅膠胃管每個(gè)月更換1次。③護(hù)理人員可以鼓勵(lì)有能力的患者自行刷牙,2次/d,漱口3次/d。對(duì)于生活無(wú)法自理的患者,依據(jù)口腔pH值挑選恰當(dāng)?shù)那鍧嵰?,?duì)口腔進(jìn)行護(hù)理,3次/d。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者,要及時(shí)對(duì)其口咽喉及氣囊上的分泌物進(jìn)行清除。為氣管切開(kāi)患者備好沖管所用的生理鹽水2瓶,可以在鼻飼前或鼻飼30 min后進(jìn)行吸痰,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求,先將口咽部位吸干凈,換管以后在實(shí)施氣管內(nèi)吸引。
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組誤吸檢出率(88.7 5%)明顯高于對(duì)照組(51.25%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組吸入性肺炎發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者誤吸檢出率及吸入性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]
集束化管理模式就是由循證醫(yī)學(xué)角度入手,提前對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)措施,保障不同環(huán)節(jié)緊密對(duì)接起來(lái),例如:選用聚氨酯材質(zhì)的鼻胃腸管,它對(duì)于患者腸化道刺激較小,可以延長(zhǎng)30~40天進(jìn)行更換,在此基礎(chǔ)上,也要注意懸掛標(biāo)識(shí),便于醫(yī)護(hù)人員及照顧者引起重視和關(guān)注,降低患者誤吸發(fā)生率,提升高齡患者生存質(zhì)量[2-3]。本次研究表明,研究組誤吸檢出率顯著高于對(duì)照組,且吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知,長(zhǎng)期鼻飼患者接受集束化護(hù)理管理效果明顯,大大降低吸入性肺炎發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。
總之,對(duì)高齡長(zhǎng)期鼻飼患者實(shí)施集束化護(hù)理管理,不僅可以提升患者誤吸檢出率,也能降低患者吸入性肺炎發(fā)生率,具有推廣應(yīng)用的價(jià)值[4-5]。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2018年19期