高 昱，喬世峰

(錦州醫(yī)科大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

外科手術(shù)技術(shù)是外科學(xué)診斷和治療的最重要組成部分，是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)[1]。外科學(xué)教學(xué)中，外科手術(shù)教學(xué)一直是制約教學(xué)效果的難點(diǎn)，如何突破現(xiàn)有的外科學(xué)手術(shù)教學(xué)瓶頸成為外科學(xué)教學(xué)發(fā)展和改革的熱點(diǎn)研究問(wèn)題[2]。

一、制約外科手術(shù)技能教學(xué)的因素分析

制約外科手術(shù)技能教學(xué)效果的因素主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：(1)臨床工作中集中式教學(xué)時(shí)間難于保障[3]。外科手術(shù)技能教學(xué)屬于外科臨床教學(xué)內(nèi)容，其指導(dǎo)教師為一線專職外科醫(yī)師，其自身工作量大，任務(wù)繁重往往忽略教學(xué)工作或力不從心。(2)手術(shù)技能臨床教學(xué)多為臨床觀摩教學(xué)和實(shí)踐指導(dǎo)教學(xué)，學(xué)習(xí)人數(shù)受限。目前，本科階段外科學(xué)學(xué)生數(shù)量龐大[4]，臨床觀摩難于實(shí)現(xiàn)，更談不上全面參與手術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)教學(xué)。(3)手術(shù)技能指導(dǎo)性教學(xué)資源相對(duì)短缺。外科手術(shù)教學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)資源是手術(shù)相關(guān)的視頻，但受限于手術(shù)過(guò)程和手術(shù)室工作環(huán)境及個(gè)人隱私等問(wèn)題[5-6]，手術(shù)過(guò)程的長(zhǎng)時(shí)間視頻錄制受到制約。(4)任務(wù)繁重。針對(duì)已有的視頻資源需要一種方便快捷的制作和編輯模式，摒棄教學(xué)視頻及課件后期轉(zhuǎn)換和課件制作工作，使外科手術(shù)教學(xué)工作者在大量的教學(xué)工作中解放出來(lái)。(5)需求強(qiáng)烈。臨床教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和過(guò)程需求更加強(qiáng)烈[7]，學(xué)習(xí)者更多的需要對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的自我規(guī)劃。

二、依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)微課教學(xué)系統(tǒng)解析

1．系統(tǒng)解析。依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)微課教學(xué)系統(tǒng)的生態(tài)構(gòu)成圖包括三個(gè)部分(見(jiàn)圖1)：手術(shù)視頻采集部分、微課制作部分和微信平臺(tái)下的微課推送和終端學(xué)習(xí)部分。手術(shù)視頻采集部分通過(guò)便攜式可穿戴視頻設(shè)備實(shí)現(xiàn)，由主治醫(yī)師控制，根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行微視頻的錄制形成微課教學(xué)手術(shù)的原始影像。微課制作部分核心工作是由負(fù)責(zé)外科手術(shù)教學(xué)教師通過(guò)微課制作設(shè)備，結(jié)合相應(yīng)的視頻和其它教學(xué)資源，制作微課形成手術(shù)教學(xué)微課件。微信公眾平臺(tái)負(fù)責(zé)將制作的手術(shù)微課程制作成訂閱號(hào)學(xué)習(xí)素材，以推送的形式推送到學(xué)習(xí)者的移動(dòng)微信終端，學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的需求進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。微信公眾平臺(tái)提供了一個(gè)微課教學(xué)得以實(shí)施的移動(dòng)環(huán)境支持。

圖1 依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)微課教學(xué)系統(tǒng)

2．教學(xué)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。 研究依據(jù)依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)微課教學(xué)系統(tǒng)的生態(tài)構(gòu)成要求進(jìn)行了教學(xué)系統(tǒng)的系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施。手術(shù)視頻資源采集端的實(shí)現(xiàn)充分考慮到手術(shù)室及手術(shù)時(shí)的要求，采用了百萬(wàn)高清畫(huà)質(zhì)的微型無(wú)線攝像機(jī)系統(tǒng)[8-9]。微型無(wú)線攝像機(jī)系統(tǒng)采用WIFI熱點(diǎn)可與智能設(shè)備和PC終端進(jìn)行無(wú)線連接。其直徑3.8CM，厚度1.3CM，并可以使通過(guò)便攜紐扣安放在不妨礙手術(shù)進(jìn)行的地方，最大限度度減少對(duì)正常手術(shù)的阻礙。 基于視頻的微課制作部分，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中以降低教學(xué)工作量、降低制作難度和高專業(yè)性的要求，采用了武漢某公司的微課寶產(chǎn)品，是一款高度集成和便捷的主專業(yè)微課制作工具，工具集屏幕錄制、電子白板、手寫(xiě)板、PPT插件、視頻編輯、繪畫(huà)板于一體的專業(yè)微課制作工具。提供微課制作一體化解決方案，一“板”搞定微課制作。同時(shí)微課寶提供了強(qiáng)大的云微課平臺(tái)，使微課的存儲(chǔ)與管理更加科學(xué)合理。 基于微信公眾平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)，在原有的“錦州高校師生幫”的訂閱號(hào)中增加了外科手術(shù)微課教學(xué)單元，在微信公眾平臺(tái)管理端的素材庫(kù)生成外科手術(shù)技能教學(xué)的圖文素材，連接到微信訂閱號(hào)的外科手術(shù)技能教學(xué)菜單項(xiàng)。同時(shí)，基于教學(xué)過(guò)程的需要進(jìn)行指定內(nèi)容的消息廣播發(fā)送。學(xué)習(xí)者通過(guò)微信客戶端關(guān)注訂閱號(hào)即可隨時(shí)完成相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和交流。

3．教學(xué)實(shí)踐。研究建立和實(shí)現(xiàn)的相應(yīng)教學(xué)系統(tǒng)在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科的手術(shù)技能教學(xué)中進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐。教學(xué)實(shí)踐中，各主任醫(yī)師在患者知情的情況下，運(yùn)用微型無(wú)線攝像機(jī)系統(tǒng)按照教學(xué)需求采集了相應(yīng)的手術(shù)視頻，由主講教師進(jìn)行了微課寶課件設(shè)計(jì)并推送到學(xué)生微信訂閱號(hào)進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生訂閱號(hào)學(xué)習(xí)界面如下所示(見(jiàn)圖2)。

圖2 學(xué)生訂閱號(hào)學(xué)習(xí)界面

教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用微信公眾平臺(tái)的投票功能對(duì)依托于微信平臺(tái)的外科學(xué)手術(shù)課程進(jìn)行了投票，參與者為相應(yīng)學(xué)科的醫(yī)師和專職教師及參與學(xué)習(xí)的外科學(xué)學(xué)生，截止2017年12月25日，投票總?cè)藬?shù)為68人(其中教師8人)，投票設(shè)計(jì)集中于SWOT分析的優(yōu)勢(shì)和不足兩個(gè)方面。投票顯示(見(jiàn)附表)，依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)課程系統(tǒng)得到教師和學(xué)習(xí)者的普遍認(rèn)可，不接受比僅為14.7%，優(yōu)勢(shì)明顯，但在課程教學(xué)過(guò)程中的溝通性、課程的整體性和與傳統(tǒng)課程的結(jié)合性等方面應(yīng)有很大的不足。同時(shí)，基于SWOT的分析，研究看到了未來(lái)網(wǎng)路化教學(xué)、移動(dòng)教學(xué)和智慧教育發(fā)展的歷史機(jī)遇，也要面對(duì)MOOC課程、O2O等多種教學(xué)形式的沖擊和威脅。

三、結(jié) 論

依托于微信平臺(tái)的外科手術(shù)微課教學(xué)系統(tǒng)研究順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代教育教學(xué)發(fā)展的主題，借助于先進(jìn)的影像采集技術(shù)、可穿戴技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)和智能平臺(tái)技術(shù)的支持，將現(xiàn)代化手段應(yīng)用于外科學(xué)手術(shù)技能教學(xué)的過(guò)程中，其主旨是通過(guò)教學(xué)模式的變革突破制約外科手術(shù)技能教學(xué)效果的諸多因素。研究提出的新的教學(xué)系統(tǒng)模式，方便、靈活具有較高的可實(shí)施性。研究通過(guò)系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)實(shí)踐，取得了較好的效果。研究基于SWOT的教學(xué)實(shí)踐投票分析，印證了所提出教學(xué)系統(tǒng)在外科學(xué)手術(shù)技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和目前尚存在的不足。總之，整個(gè)研究對(duì)推進(jìn)外科學(xué)及相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)起到了積極的作用，將成為相關(guān)教學(xué)研究和發(fā)展的重要參考和借鑒。

附表 依托于微信平臺(tái)的外科學(xué)手術(shù)課程投票