敬基剛 蔡迪明 羅燕 李永忠

隨著人們觀念的改變、生活水平的提高、生活壓力的增大，越來越多的陰莖疾病借助于超聲檢查來診斷，近年來對陰莖外傷及勃起功能障礙的超聲診斷有了較深入的研究，但對于陰莖腫物超聲診斷的文獻較少見[1]，或僅見個案報告[2-4]。為提高對陰莖腫物超聲診斷的認識，本研究回顧性分析我院2009年11月至2017年2月期間經(jīng)手術(shù)病理證實的13例陰莖腫物的超聲表現(xiàn)。

對象與方法

一、一般資料

本組13例，均為男性，年齡5～70歲，平均年齡47.1歲。13例中臨床初步診斷為陰莖結(jié)節(jié)7例，陰莖癌1例，冠狀溝新生物1例，包莖1例，尖銳濕疣1例，待診2例。

二、超聲檢查方法

采用Philip IU22超聲診斷設(shè)備，行多方位的陰莖縱斷及橫斷掃查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，觀察皮膚、海綿體及尿道有無病變及其超聲特征，必要時探查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的超聲特征。

結(jié) 果

13例中陰莖癌5例，1例表現(xiàn)為陰莖頭區(qū)及冠狀溝區(qū)皮膚皮下層回聲減弱、層次不清，內(nèi)血流信號較豐富；2例表現(xiàn)為陰莖頭區(qū)及冠狀溝區(qū)皮膚皮下弱回聲團塊，大小分別約40 mm×28 mm×38 mm及30 mm×15 mm×13 mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)血流信號豐富(圖1、2)，肉眼觀腫塊呈菜花樣(圖3)；1例表現(xiàn)為陰莖左側(cè)潰爛處海綿體及皮膚層內(nèi)弱回聲結(jié)節(jié)，大小約14 mm×11 mm×12 mm，邊界欠清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)血流信號豐富；1例陰莖未見明顯異常聲像圖。5例中可見1例雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)異常，另1例有海綿體動脈分支伸入腫塊內(nèi)部，腫塊壓迫尿道引起近端的尿道積液(圖4)。

圖1～4 陰莖癌

炎性病變3例，1例表現(xiàn)為近龜頭處右側(cè)陰莖海綿體增粗，回聲稍減弱，邊界欠清，范圍約13 mm×6 mm×10 mm，局部血流增多；1例陰莖根部皮下查見大小約19 mm×9 mm×22 mm的無回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，與尿道海綿體似相連，內(nèi)未見明顯血流信號；1例陰莖根部“捫及包塊處”查見大小約20 mm×17 mm×21 mm的減弱回聲團，邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，團塊周圍組織腫脹，紋理不清，周邊血流信號豐富，內(nèi)部未見明顯血流信號(圖5、6)。

圖5～6 陰莖膿腫

淋巴管瘤1例，表現(xiàn)為左側(cè)陰莖及陰囊皮下分隔囊性團塊，最大厚度約27 mm，分隔上見點狀血流信號(圖7)。

圖7 淋巴管瘤

淋巴瘤2例，1例尿道海綿體周圍查見大小約34 mm×20 mm的弱回聲團，邊界較清，形態(tài)不規(guī)則，包繞尿道海綿體，內(nèi)血流信號豐富；1例陰莖右側(cè)根部及右側(cè)腹股溝區(qū)查見3個弱回聲結(jié)節(jié)，最大約30 mm×31 mm×39 mm，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富(圖8、9)，右側(cè)腹股溝查見多個淋巴結(jié)，最大者約23 mm×21 mm×16 mm，皮髓質(zhì)分界不清。后者CT檢查示陰莖根部右下方一結(jié)節(jié)狀軟組織病變影，輕度強化，性質(zhì)待定。雙側(cè)精索周圍及右側(cè)腹股溝區(qū)可見結(jié)節(jié)影，系腫大淋巴結(jié)。

靜脈瘤1例，可見陰莖根部皮下局限性靜脈擴張，最粗約2.7 mm，內(nèi)部血流充盈，探及靜脈頻譜。

梭形細胞瘤1例，可見陰莖根部邊界不清的弱回聲團，大小約35 mm×35 mm×40 mm，內(nèi)血供豐富。

圖8 右側(cè)陰莖根部淋巴瘤

圖9 右側(cè)陰莖根部淋巴瘤血流圖

討 論

一、常見陰莖腫物的超聲表現(xiàn)

1.陰莖癌的超聲表現(xiàn)：早期或較小病變超聲檢查難以識別，本組1例未發(fā)現(xiàn)陰莖異常超聲表現(xiàn)，尤其是包莖，當(dāng)肉眼未發(fā)現(xiàn)陰莖頭形態(tài)異?；驖B出物，同臨床查體一樣容易忽略。未形成局限性腫塊時，表現(xiàn)為陰莖頭區(qū)及冠狀溝區(qū)皮膚皮下回聲減弱、層次不清，內(nèi)血流信號較豐富，本組1例。當(dāng)形成腫塊時，多表現(xiàn)為陰莖頭區(qū)及冠狀溝區(qū)或陰莖潰爛區(qū)皮膚皮下弱回聲團塊，內(nèi)部血流信號均較豐富，本組3例。繼發(fā)性改變包括腹股溝異常腫大淋巴結(jié)、尿道梗阻等，本組各1例。與Agrawal等[5]的報道不同的是本組陰莖癌的內(nèi)部回聲均為弱回聲。

2.陰莖炎性病變的超聲表現(xiàn)：陰莖炎性病變超聲表現(xiàn)為局限性減弱回聲及無回聲，本組3例，內(nèi)部無血流信號1例，內(nèi)部血流增多1例，周邊血流增多1例。有報道陰莖膿腫臨床上多擬診斷為陰莖腫瘤[6-7]，超聲探及囊性變、囊實混合提示膿腫可能。本組2例局部有紅腫，其中1例為糖尿病患者，考慮容易合并陰莖感染，另1例探及到細弱點狀回聲流動確定了炎性病變的診斷。

3.陰莖淋巴瘤的超聲表現(xiàn)：陰莖淋巴瘤超聲表現(xiàn)為較大(最大徑大于3 cm)的弱回聲團，血供豐富。本組2例，其中1例伴腹股溝異常腫大淋巴結(jié)，這與Buesch Villalba等[8]的報道一致。李洪亮等[9]報告了淋巴瘤與陰莖海綿體及尿道海綿體均有血管交通。

4.陰莖脈管瘤的超聲表現(xiàn)：淋巴管瘤超聲表現(xiàn)為分隔囊性占位伴分隔上點狀血流信號，靜脈血管瘤表現(xiàn)為靜脈局限性擴張伴血流充盈，本組脈管瘤2例。

5.陰莖梭形細胞瘤的超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)為邊界不清的實性占位伴血流豐富。本組1例，為青年患者，未行免疫組化檢查。

二、陰莖腫物的超聲診斷

陰莖腫物行超聲檢查可確定陰莖各層組織結(jié)構(gòu)是否正常，有無結(jié)構(gòu)缺失，有無異?；芈暯Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)位置、邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、探頭加壓形變能力、有無壓痛、有無可流動點狀回聲、內(nèi)部血流狀況等。掃查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，可判定有無轉(zhuǎn)移性病變。對于包莖或包皮過長的患者，尤其應(yīng)重視陰莖頭、冠狀溝及包皮處的超聲掃查，可結(jié)合觸診及察看表面分泌物等診斷線索。發(fā)現(xiàn)病變后分清層次，觀察與陰莖筋膜、白膜、海綿體、尿道的關(guān)系，觀察病變內(nèi)部有無囊變區(qū)及鈣化灶，觀察病變的血管與海綿體血管的關(guān)系。陰莖癌及淋巴瘤內(nèi)部都有較豐富的血流信號，彩超探及陰莖腫物內(nèi)豐富的血流信號提示惡性病變的可能，若又符合陰莖鱗狀細胞癌呈不均勻低回聲伴海綿體浸潤超聲特征或符合陰莖淋巴瘤富血供、皮下腫塊伴潰瘍的臨床及超聲特征[10]，陰莖惡性腫瘤的可能性更大，就需要臨床進一步處理。陰莖癌較小時，尤其是隱藏在包皮內(nèi)時，超聲診斷可更好地發(fā)揮作用，在觸診不清浸潤深度時，也應(yīng)進一步行超聲檢查[11]。

三、本研究的不足

本組病例較少，僅包括了手術(shù)病理證實的陰莖腫物，一些臨床表現(xiàn)特征明顯而行保守治療的疾病未納入本研究范圍，比如陰莖海綿體硬結(jié)癥早期和蒙多爾病[12-13]。因為陰莖損傷都有明確的勃起狀態(tài)下的外傷史，超聲較易診斷為挫裂傷、血腫或假性動脈瘤[14-15]形成，另外尿道結(jié)石及陰莖淋巴管炎等，也不在本研究的范圍。陰莖結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療后超聲療效評估及隨訪尚需要進一步積累經(jīng)驗。

四、小結(jié)

隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，越來越多的陰莖腫物被患者自己捫及，甚至很小的皮膚結(jié)節(jié)也不會放過，超聲在陰莖腫物的診斷中必將會應(yīng)用更加廣泛。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合聲像圖表現(xiàn)，超聲可判斷腫物的物理性質(zhì)和陰莖的正常結(jié)構(gòu)層次的破壞程度，初步判斷陰莖腫物的良惡性，對陰莖正常結(jié)構(gòu)層次破壞明顯者，借鑒MRI影像學(xué)對陰莖癌的T分期[16]，陰莖癌的超聲T分期是可行的，可為手術(shù)方式選擇提供客觀依據(jù)。