飛秒激光LASIK與機(jī)械刀SBK治療高度近視的眼部健康對(duì)比研究

張永菲，陳 露，易際磐

（浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)計(jì)分院，浙江溫州325003）

高度近視目前多見于青少年，因視遠(yuǎn)物模糊，而對(duì)患者的日常生活造成不便。該疾病是近視度數(shù)大于400～600度、伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的屈光不正[1]。飛秒激光LASIK治療是機(jī)械刀SBK治療方式的提升，在臨床治療高度近視患者中，發(fā)揮了積極的作用。

1 研究材料和方法

1.1 基本素材

采用醫(yī)學(xué)研究料對(duì)比法，篩選貴州醫(yī)科大學(xué)2016年9月-2017年9月收治的58例高度近視患者，患者眼部無其他臨床影響視力的眼病癥狀如斜視。按照治療儀器選用方法的不同，分為參照組和觀察組。其中參照組：男18例，女患者10例，年齡20～29歲，平均年齡（24.45±1.25）歲。觀察組患者：男19例，女9例，年齡21～30歲，平均年齡（24.35±1.35）歲。

1.2 方法

給予參照組機(jī)械刀SBK治療，給予觀察組飛秒激光LASIK治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組視覺對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查和淚液分泌試驗(yàn)（SIt）檢查、裸眼視力、散光檢測(cè)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件PEMS3.1對(duì)兩組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用%表示，均數(shù)值比較（±s），用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一周兩組眼部并發(fā)癥情況

觀察組眼部并發(fā)癥10.71%（3/28）明顯低于參照組眼部并發(fā)癥32.14%（6/28），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1所示。

表1 兩組治療效果比較（S/%）

2.2 術(shù)后三個(gè)月兩組眼部健康情況

觀察組在淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查和淚液分泌試驗(yàn)（SIt）檢查、裸眼視力、散光檢測(cè)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查整體效果上優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2所示。

表2 術(shù)后三個(gè)月兩組視覺比較（±s）

表2 術(shù)后三個(gè)月兩組視覺比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于貴州醫(yī)科大學(xué)眼視光實(shí)驗(yàn)室。

組別 例數(shù)BUT SIt參照組觀察組28 28 t P結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查25.2±5.2 43.1±6.2 21.046 0.000/ /13.6±5.7 13.4±5.3 11.485 0.002 11.8±3.5 12.0±3.4 9.641 0.012裸眼視力0.6±0.3 0.6±0.4 8.632 0.023散光檢測(cè)0.6±0.1 0.6±0.2 13.695 0.001

3 討論

屈光矯正手術(shù)中，飛秒激光LASIK與機(jī)械刀SBK是治療高度近視比較常見的手術(shù)方式。目前在臨床實(shí)踐中，自動(dòng)機(jī)械角膜板層刀制作角膜瓣和飛秒激光的手術(shù)成為治療高度近視患者的主流手術(shù)，并對(duì)患者視覺起了不同的作用。

基于本課題的研究中，通過飛秒激光和角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的視覺對(duì)比療效，有相關(guān)的文獻(xiàn)作為參考。通過飛秒激光LASIK與機(jī)械刀SBK治療高度近視，術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的影響研究中，用相干光斷層掃描儀（OCT）檢測(cè)4組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月的黃斑部視網(wǎng)膜及視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度并進(jìn)行比較。用相干光斷層掃描儀（OCT）檢測(cè)4組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月的黃斑部視網(wǎng)膜及視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度并進(jìn)行比較P＞0.05，兩種方式療效相當(dāng)[2]。應(yīng)用波前像差分析儀在暗室環(huán)境下分別對(duì)術(shù)前、術(shù)后10天、一個(gè)月、三個(gè)月時(shí)的彗差、球差、高階像差和三葉草差進(jìn)行測(cè)量分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組患者在術(shù)后第10天、一個(gè)月時(shí)球差的增幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后三個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），飛秒制瓣LASIK在術(shù)后早期擁有較好裸眼視力，且術(shù)后角膜高階像差的增幅相對(duì)較小[3]。FSLASIK和SBK術(shù)后角膜后表面曲率變化較小，兩種手術(shù)方式在術(shù)后不同時(shí)間角膜后表面曲率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)FSLASIK及SBK術(shù)后各時(shí)間角膜后表面曲率未發(fā)生明顯變化，同傳統(tǒng)LAISK相比對(duì)角膜形態(tài)影響更小、安全性更高[4]。在屈光矯正手術(shù)中，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)（SBK），術(shù)后通過對(duì)比眼部角膜結(jié)構(gòu)、角膜眼部并發(fā)癥和視力穩(wěn)定性方面的重點(diǎn)，同時(shí)在視覺要求、個(gè)性化體驗(yàn)和穩(wěn)定性需求中，探尋精神層面的需求，將更具心理和精神需求[5]。飛秒制瓣屈光手術(shù)預(yù)測(cè)性和有效性優(yōu)于機(jī)械制瓣者，但2種制瓣方式的有效性和預(yù)測(cè)性均好.術(shù)后的屈光回退率均較低，制瓣方式對(duì)LASIK手術(shù)的屈光回退率影響不明顯[6]。

全準(zhǔn)分子激光經(jīng)角膜上皮準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)(TransPRK)的出現(xiàn)逐漸代替酒精制上皮瓣的準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)、機(jī)械刀制上皮瓣的機(jī)械法-LASIK(Epi-LASIK，在單眼角膜像差、地形圖與雙眼視覺的關(guān)系，以及個(gè)性化視覺要求、遠(yuǎn)期角膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，甚至患者心理和精神層面的需求具有較高療效[6]。FS-LASIK和SBK均可造成角膜總高階像差、球差、垂直彗差的增加，但FS-LASIK角膜總高階像差和球差的增幅比SBK小，在提高視覺質(zhì)量方面飛秒可發(fā)揮更大的作用[8]。Q值引導(dǎo)及Kappa角調(diào)整后，SBK和FS制瓣的LASIK手術(shù)后術(shù)眼總高階像差均有增加，但高階像差的增加量?jī)烧卟o差異，但個(gè)別的單項(xiàng)高階像差存在差異[9]。

本研究在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）檢查、裸眼視力、散光檢測(cè)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查整體效果上證實(shí)飛秒激光LASIK治療高度近視的療效更突出。以數(shù)據(jù)對(duì)比為證，觀察組眼部并發(fā)癥10.71%（3/28）明顯低于參照組眼部并發(fā)癥32.14%（6/28），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組在淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查和淚液分泌試驗(yàn)（SIt）檢查、裸眼視力、散光檢測(cè)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查整體效果上優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。飛秒激光LASIK治療高度近視的臨床療效整體效果上，比機(jī)械刀制瓣LASIK術(shù)后更具安全性、視覺質(zhì)量上的整體提升效果，同時(shí)在視覺要求、個(gè)性化體驗(yàn)和穩(wěn)定性需求中，探尋精神層面的需求，將更具心理和精神需求。對(duì)高度近視患者而言，證實(shí)FSLASIK及SBK術(shù)后各時(shí)間角膜后表面曲率未發(fā)生明顯變化，同傳統(tǒng)LAISK相比對(duì)角膜形態(tài)影響更小、安全性更高。

綜上所述，通過對(duì)飛秒激光LASIK與機(jī)械刀SBK在治療高度近視的臨床療效的對(duì)比，飛秒激光LASIK術(shù)后有更好的眼部健康狀況，其具有較低的眼部并發(fā)癥發(fā)生率，在淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查和淚液分泌試驗(yàn)（SIt）檢查、裸眼視力、散光檢測(cè)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查整體效果上優(yōu)于機(jī)械刀SBK治療，值得臨床實(shí)施應(yīng)用該方法治療高度近視患者。