導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿是最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，是觀察病人病情變化、治療疾病的重要措施，對(duì)急、危、重癥病人的診斷和治療起著至關(guān)重要的作用[1]。導(dǎo)尿作為一種侵入性操作，在置入或拔除尿管時(shí)，尿道黏膜會(huì)有不同程度損傷，導(dǎo)致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染等。拔管時(shí)機(jī)不佳或拔管操作不當(dāng)是病人拔除尿管后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[2]，為減輕病人尿管拔除后的不適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，有研究者對(duì)尿管拔管方法進(jìn)行改良[3-6]。本研究借助前人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年女性病人留置尿管地拔尿管時(shí)機(jī)與方法進(jìn)行相關(guān)性研究，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年5月—2017年12月我科100例老年女性留置尿管病人作為研究對(duì)象。尿管型號(hào)根據(jù)病人體重、身高選擇，廠家相同，材質(zhì)相同。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲～75歲；②體重50 kg～80 kg；③預(yù)計(jì)在2 d內(nèi)拔除尿管；④意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路腫瘤、感染；③有精神病史；④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史；⑤無(wú)法正常溝通。入選病人均為2型糖尿病病人，年齡(68.25±0.81)歲、體重(57.66±0.17)kg、尿管留置時(shí)間(34.72±0.26)h，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組病人年齡、體重、病種、尿管留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組置管前均給予健康教育，包括向病人介紹本研究的研究目的，根據(jù)病人年齡、文化程度及理解能力采取個(gè)別指導(dǎo)、觀看錄像、圖片或病人現(xiàn)身說(shuō)法等方式介紹留置導(dǎo)尿的基本知識(shí)及方法等。試驗(yàn)組在膀胱充盈狀態(tài)下，抽盡氣囊內(nèi)液體后再充氣0.5 mL～1.0 mL，囑病人排尿，借助腹壓使尿管隨自然排尿過(guò)程沖出；對(duì)照組在病人導(dǎo)尿完畢后即放空氣囊，拔除尿管。拔管過(guò)程依照技能操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人尿管拔除后首次排尿時(shí)間、首次排尿尿道疼痛狀況。尿道疼痛狀況根據(jù)Wong-Barker面部表情量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表將疼痛分為6級(jí)，0級(jí)表示無(wú)痛，即病人拔尿管及排尿時(shí)無(wú)任何不適；1級(jí)表示輕微不適，即病人排尿時(shí)尿道有點(diǎn)疼痛；2級(jí)表示輕微疼痛；3級(jí)表示疼痛較明顯，即病人排尿時(shí)有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹感；4級(jí)表示疼痛較嚴(yán)重；5級(jí)表示劇烈疼痛，即病人排尿時(shí)有嚴(yán)重不適，有尿急、尿道疼痛、尿道口水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人尿管拔除后首次排尿時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組病人尿管拔除后首次排尿時(shí)間比較 h

2.2 兩組病人尿管拔除后首次排尿尿道疼痛狀況比較(見表2)

表2 兩組病人尿管拔除后首次排尿尿道疼痛狀況比較 例(%)

3 討論

膀胱空虛時(shí)，因沒有尿意刺激，病人無(wú)法產(chǎn)生主動(dòng)排尿的意識(shí)，不能及時(shí)建立排尿反射，因此病人常常發(fā)生拔管后首次排尿時(shí)間延遲[8]。排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿道損傷是尿管留置病人拔管后常見并發(fā)癥[9-10]，不僅增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，還增加病人痛苦及住院費(fèi)用。膀胱充盈后，尿液刺激膀胱壁，副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生排尿反射，此時(shí)膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，膀胱內(nèi)壓力增高，尿液排出[11]。選擇在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管，尿液隨管端充滿尿道，成為天然潤(rùn)滑劑，可以減少尿道與尿管的摩擦[12]，進(jìn)而減少尿管排出過(guò)程中對(duì)尿道黏膜的損傷，有利于病人拔管后主動(dòng)排尿，縮短病人首次排尿時(shí)間，改善病人尿道疼痛狀況。此外，拔管前排空氣囊，氣囊回縮產(chǎn)生尖銳皺襞，皺襞通過(guò)尿道時(shí)會(huì)與尿道產(chǎn)生摩擦，加之尿管氣囊表面及尿道壁有尿酸鹽沉積，相對(duì)粗糙，拔出時(shí)容易導(dǎo)致尿道黏膜機(jī)械性損傷，導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿道疼痛、水腫甚至出血。抽盡氣囊內(nèi)液體后再回注0.5 mL～1.0 mL氣體，可以使氣囊皺襞消失，避免尿管隨尿液排出時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，提高病人舒適度。

4 小結(jié)

女性病人尿道短、寬、直，尿管可隨尿液排出體外，膀胱充盈狀態(tài)時(shí)是拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)，尿管氣囊內(nèi)注入少量氣體，可減少尿管氣囊與尿道黏膜的摩擦，改善病人尿道疼痛狀況，縮短病人首次排尿時(shí)間。