俞戀波，王晏，李彥秋，段青青，白姣，龍海燕，胡蘭萍

（云南省開遠市人民醫(yī)院，云南 開遠 661600）

0 引言

動靜脈內瘺（Arteriovenous Fistula, AVF）是當前公認在維持性血液透析患者中應用最理想的一種血管通路，患者能否獲得充分透析，與內瘺血管功能是否良好有重要關系[1]。目前已知造瘺手術技巧、血管條件等因素會對動靜脈內瘺的使用壽命產生影響外，穿刺方法的選擇與其使用壽命長短也密切相關[2]。2016年1月至2018年5月，我院嘗試在108例維持性血液透析患者中實施繩梯與扣眼兩種穿刺法穿刺，旨在了解何種穿刺方法更具有應用價值?，F(xiàn)詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例實驗對象均于2016年1月至2018年5月在我院接受維持性血液透析，血透時間≥3個月，對本實驗內容均知情且已簽署同意書；穿刺區(qū)無皮膚感染、瘢痕等問題。其中男60例，女48例，年齡39～80歲，平均（54.6±7.2）歲；入選患者按隨機數(shù)表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（54例/組）各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組采取繩梯穿刺法處理，經(jīng)過常規(guī)消毒處理局部皮膚后，根據(jù)預測的內瘺長度定位穿刺點，穿刺時，穿刺針斜面向上，并與皮膚保持稍微傾斜。對動脈的穿刺，穿刺點應控制與內瘺吻合相距約5cm，對靜脈進行穿刺時，穿刺點應距離動脈穿刺點超過5cm[3]。穿刺至有回血出現(xiàn)后平行進針，并在確認無誤后對穿刺針進行妥善固定。Ⅱ組使用扣眼穿刺法進行穿刺，具體穿刺操作與Ⅰ組相同，在未形成隧道時，安排1名資深護理人員通過相同的穿刺點、角度及深度完成進針操作，待血透后再通過相同的角度將穿刺針拔除，重復穿刺8～12次至皮下隧道形成。再次操作時，先給予局部消毒、血痂清除等處理，再選擇鈍針經(jīng)扣眼隧道平緩推送至血管。兩組其他血透操作（如血透頻率、時間等）均相同。

1.3 評估項目

記錄兩組的穿刺感覺疼痛發(fā)生情況、一次穿刺成功率，其中穿刺感覺疼痛以主訴疼痛程度分級法（VRS）為參照判斷；由穿刺針順利進入血管，期間無針頭抽動、滲血等問題發(fā)生視為一次穿刺成功。同時持續(xù)觀察記錄兩組使用內瘺20個月時相關并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0錄入和處理實驗數(shù)據(jù)，采用χ2和t檢驗，由率表示計數(shù)資料，由均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05，表示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案的穿刺感覺疼痛、一次穿刺成功情況分析

相比Ⅰ組，Ⅱ組在穿刺感覺疼痛上顯著減少，在一次穿刺成功率上顯著提高，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組方案的穿刺感覺疼痛、一次穿刺成功情況分析[n(%)]

2.2 兩組方案的內瘺并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組皮下血腫、硬結的發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但其與動靜脈內瘺并發(fā)癥相比，Ⅱ組發(fā)生率均顯著低于Ⅰ組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組方案的內瘺并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

動靜脈內瘺是外科臨床最常用的一種血管吻合手術，目前多被用于血液透析患者的治療，對于維持患者的生命起到了重要作用。但關于動靜脈內瘺的穿刺方法選擇，目前尚有爭議。

現(xiàn)階段臨床常用動靜脈內瘺的穿刺方法主要有3種，包括區(qū)域穿刺法、繩梯穿刺法及扣眼穿刺法。其中區(qū)域穿刺法引發(fā)血管瘤的概率較高，因此并非動靜脈內瘺穿刺的理想選擇；繩梯穿刺法雖能夠盡量避免上述問題，但對患者的血管條件要求較高，部分患者還可能由于長時間在局部區(qū)域穿刺而導致血管壁變薄膨出，增加血管瘤的發(fā)生風險[4-5]。并且，相關資料表明，繩梯穿刺法在穿刺過程中需要頻繁繩梯狀變更位置，很大程度上也會增加患者的穿刺疼痛[6-7]。

扣眼穿刺法是近年新提出的一種穿刺手法，其在各種動靜脈瘺中的應用均有適用性，同時對內瘺長短基本無要求[8-9]，在采取該手術進行穿刺時，隧道尚未形成時的穿刺點、進針角度及深度等均相同，待形成隧道后，使用鈍針推送則可明顯減輕穿刺疼痛感，降低穿刺難度，確保一次穿刺成功；此外，鈍針操作能夠減輕對血管的損害，某種程度上也可減少血管纖維化的發(fā)生，大大降低血管瘤的發(fā)生率[10]。

綜上所述，對維持性血液透析患者使用扣眼穿刺法穿刺，一次穿刺成功率高，并且能夠有效減輕穿刺感覺疼痛，減少動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，使內瘺的使用壽命延長，值得推薦。