蕭 鯤，余春紅，林 虹，許浦生△（.廣州市惠愛醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東50370；.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州5060）

中國是世界上最大的卷煙生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國。大量證據(jù)表明，戒煙是降低煙草相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善吸煙相關(guān)疾病預(yù)后的最根本手段。戒煙治療包括行為方式性干預(yù)和藥物性干預(yù)，其中在行為方式干預(yù)方面，主要采取國際通用的、由PROCHASKA和 GOLDSTEIN于 1991建立的“5A”和“5R”干預(yù)方式[1]，“5A”詢問模型包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（access）、幫助（assist）和隨訪（arrange）；“5R”建議模型包括強(qiáng)調(diào)健康相關(guān)性（relevance）、告知吸煙的危害（risk）、告知戒煙的好處（rewards）、告知可能遇到的困難和障礙（roadblocks）、在每次接觸中反復(fù)重申建議（repetition）。目前認(rèn)為，對于所有吸煙者均可使用“5A”和“5R”干預(yù)方式進(jìn)行戒煙干預(yù)。但是，吸煙行為是一種受環(huán)境、個體因素等多種因素共同作用的、復(fù)雜的行為過程，因此決定了戒煙治療需要注重個體化的治療策略?；诖吮尘?，作者希望利用基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘，對廣州市男性吸煙者的戒煙行為進(jìn)行應(yīng)用性調(diào)查，挖掘潛在信息，嘗試為個體化戒煙治療方法和相關(guān)戒煙政策的制定提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對廣州市各區(qū)共380名男性現(xiàn)在吸煙者和曾經(jīng)吸煙者進(jìn)行了問卷調(diào)查，收回合格答卷318份，合格率為83.7%。其中，“吸煙”定義為：吸煙者主動吸入的煙草制品燃燒所產(chǎn)生的煙草煙霧的行為?！艾F(xiàn)在吸煙者”定義為：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上，且在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙者[2]；“已經(jīng)戒煙者”定義為：每天吸煙連續(xù)至少6個月，但在調(diào)查時已經(jīng)連續(xù)2年不再吸煙者[2]。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) （1）問卷設(shè)計(jì)原則遵循WHO關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化的建議[3]；（2）選用封閉型和混合型的回答方式；（3）進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)；（4）邀請戒煙專家審查。

1.2.2 抽樣方式 以多級隨機(jī)抽樣的方法在廣州市各行政區(qū)挑選符合條件的受訪對象。

1.2.3 調(diào)查方式 調(diào)查人員接受相應(yīng)培訓(xùn)和考核合格后，采用訪問式的問卷發(fā)放方式對受訪對象進(jìn)行匿名性調(diào)查。

1.2.4 數(shù)據(jù)預(yù)處理 （1）利用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；（2）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)：檢查、驗(yàn)證問卷中各種數(shù)據(jù)的完整性和正確性，剔除不合格問卷；（3）數(shù)據(jù)變換：剔除所有只有一個值的數(shù)據(jù)項(xiàng)后，將本研究的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成布爾型的二值數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 （1）利用SPSSmodeler建立基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘模型；（2）利用SPSS22.0、EXCEL2007等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征及戒煙行為概況 受訪者年齡以壯年（26～＜36歲）和老年（≥66歲）為主；其中，符合“現(xiàn)在吸煙者”197名（吸煙組），符合“已經(jīng)戒煙者”121名（戒煙組），所有受訪者中，診斷有慢性疾病65名，身體健康253名；學(xué)歷分布較為平均；65.09%的受訪者有戒煙經(jīng)歷；41.55%的受訪者經(jīng)歷了1次以上的戒煙后仍戒煙失敗。見表1、2。

2.2 “嘗試戒煙”關(guān)聯(lián)規(guī)則 以“嘗試戒煙”為后項(xiàng)，以其他項(xiàng)目為前項(xiàng)，設(shè)置“最少條件支持度”為10，設(shè)置“最小規(guī)則支持度”為70%，“最大前項(xiàng)數(shù)”為5，執(zhí)行數(shù)據(jù)挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結(jié)合生活實(shí)際和基本邏輯得出：（1）規(guī)則1～6提示首次戒煙年齡主要集中在青年（14～＜26歲）、壯年（26～＜36歲）和中年（56～＜66歲）時期，首次嘗試戒煙的原因主要集中在“身體狀況不允許”“覺得吸煙有害”和“擔(dān)心影響家人健康”；（2）規(guī)則7提示青年時期開始吸煙者多因覺得“吸煙對身體有害而嘗試戒煙；（3）規(guī)則8提示青年時期開始嘗試戒煙的人群多為大學(xué)或以上學(xué)歷者；（4）規(guī)則9～12提示罹患慢性病可能為嘗試戒煙的主要誘因，尤其對于老年人和青年人，老年人往往因?yàn)椤吧眢w狀況變差”而嘗試戒煙；（5）規(guī)則13～14提示因“好奇”而開始吸煙且學(xué)歷為大學(xué)以下者往往會嘗試戒煙。見表3。

表1 受訪對象基本人口學(xué)特征

表2 受訪對象戒煙行為

2.3 “首次戒煙原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則 以“首次戒煙原因”為后項(xiàng)，以其他項(xiàng)目為前項(xiàng)，因樣本量較原先縮小，設(shè)置“最少條件支持度”為4，設(shè)置“最小規(guī)則支持度”為40%，“最大前項(xiàng)數(shù)”為5，執(zhí)行數(shù)據(jù)挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結(jié)合生活實(shí)際和基本邏輯得出：（1）規(guī)則 1、2、5、6、7 提示因“身體狀況變差”而戒煙者，多為46歲以上的中老年人或罹患慢性病的壯年；（2）規(guī)則3、8提示因“擔(dān)心影響家人健康”而嘗試戒煙者，多于青、壯年時期戒煙，且其中壯年時期戒煙者多具有大學(xué)或以上學(xué)歷，而青年時戒煙者多為中學(xué)學(xué)歷、因“好奇”而開始吸煙；（3）規(guī)則4提示因“覺得吸煙有害”而嘗試戒煙者，多于青年時期戒煙，且具大學(xué)或以上學(xué)歷。見表4。

2.4 “戒煙失敗原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則 以“戒煙失敗原因”為后項(xiàng)，以其他項(xiàng)目為前項(xiàng)，因樣本量較原先縮小，設(shè)置“最少條件支持度”為4，設(shè)置“最小規(guī)則支持度”為40%，“最大前項(xiàng)數(shù)”為5，執(zhí)行數(shù)據(jù)挖掘模型，剔除支持度、置信度和提升度不滿足過小者，并結(jié)合生活實(shí)際和基本邏輯得出：（1）規(guī)則提示吸煙者戒煙失敗的年齡主要集中在青年和壯年時期；（2）戒煙失敗的主要原因主要集中在“周圍環(huán)境影響”“意志力不足”和“心癮”；（3）規(guī)則 1、2、4、5、6、7、11 提示受“周圍環(huán)境影響”而戒煙失敗的主要為壯年吸煙者和因“好奇”或“工作應(yīng)酬”而吸煙的青年吸煙者；（4）規(guī)則3、8、9提示受“親朋影響”而吸煙或因“擔(dān)心影響家人健康”而戒煙的人群容易因“意志力不足”而戒煙失??；（5）規(guī)則 10、12、13 提示因“覺得有害”而戒煙的吸煙者往往因?yàn)椤靶陌a”而戒煙失敗。見表5。

2.5 各年齡層戒煙行為特征 （1）首次戒煙原因方面：不同年齡階段的吸煙者在戒煙原因上所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年組主要為“覺得對身體有害”和“擔(dān)心影響家人健康”，而壯年組的首次戒煙原因主要為“覺得對身體有害”“擔(dān)心影響家人健康”和“身體狀況變差”，中年組則明顯集中在“身體狀況變差”；（2）戒煙失敗原因方面：中年組戒煙失敗原因主要集中在“周圍環(huán)境影響”，所占比例與另外兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）慢性病方面：中年組慢性病比例明顯高于青年組和壯年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6、7。

表3 “嘗試戒煙”關(guān)聯(lián)規(guī)則

表4 “首次戒煙原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則

表5 “戒煙失敗原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則

表6 不同年齡階段戒煙行為特征[n（%）]

表7 青年組、壯年組和中年組的戒煙行為特征的多重比較

2.6 吸煙組與戒煙組的行為特征 （1）戒煙經(jīng)歷方面：吸煙組有43.56%的現(xiàn)在吸煙者有戒煙經(jīng)歷，有39.67%的已經(jīng)戒煙者曾經(jīng)歷戒煙失??；（2）首次戒煙年齡方面：吸煙組多集中于青年時期，而戒煙組多集中于中年時期，所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）首次戒煙原因方面：兩組均以“覺得對身體有害”“擔(dān)心影響家人健康”和“身體狀況變差”為主，但吸煙組因“擔(dān)心影響家人健康”而戒煙者明顯多于戒煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（4）戒煙失敗原因方面：兩組均以“意志力不足”“心癮”和“周圍環(huán)境影響”為主，兩組間所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（5）慢性病方面：已經(jīng)戒煙組慢性病發(fā)病率明顯高于吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表8、9。

表8 吸煙組和戒煙組的戒煙行為特征[n（%）]

表9 “現(xiàn)在吸煙者”和“已經(jīng)戒煙者”戒煙行為特征的比較

3 討 論

國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)，戒煙可降低吸煙者的患病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙治療方面：包括行為方式性干預(yù)和藥物性干預(yù)，其中的行為方式性干預(yù)，目前主要采取國際通用的“5A”和“5R”干預(yù)方式[1]，針對我國的研究證實(shí)，通過“5A”和“5R”干預(yù)方式，可有效提高吸煙者的戒煙意愿和戒煙成功率[4]。但是，國內(nèi)的其他相關(guān)研究[5]和本研究均發(fā)現(xiàn)，行為方式性干預(yù)的效果因人而異，考慮這與吸煙行為是一種受環(huán)境、個體因素等多因素共同作用的、復(fù)雜的行為過程有關(guān)，因此決定了戒煙行為方式性干預(yù)需要注重個體化的策略。

3.1 “嘗試戒煙”和“首次戒煙原因” 本研究資料中有近2/3的受訪者有戒煙經(jīng)歷，根據(jù)“嘗試戒煙”和“首次戒煙原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)戒煙者中，首次戒煙年齡大多數(shù)集中于青年、壯年和中年，首次戒煙原因則主要集中在“身體狀況不允許”“覺得吸煙有害”和“擔(dān)心影響家人健康”。而且，首次戒煙原因在不同年齡層上可能存在差異，之后的統(tǒng)計(jì)分析也進(jìn)一步驗(yàn)證了這一結(jié)論：在“覺得對身體有害”“擔(dān)心影響家人健康”和“身體狀況變差”這3個出現(xiàn)率最高的“首次戒煙原因”中，選擇“身體狀況變差”者壯年組和中年組均明顯多于青年組，選擇“覺得對健康有害”和“擔(dān)心影響家人健康”者青年組和壯年組均明顯多于中年組，此外，接近90%的受訪者會因?yàn)槁圆《鴩L試戒煙，尤其對于老年人和青年人。而按照是否已經(jīng)成功戒煙分組的分析發(fā)現(xiàn)，選擇“擔(dān)心影響家人健康”的現(xiàn)在吸煙者明顯多于已經(jīng)戒煙者。

作者考慮這可能與年齡的特點(diǎn)有關(guān)：（1）青年吸煙者身體機(jī)能旺盛，且吸煙時間較短，煙草依賴相對較小，并不能體會、感受到吸煙對身體健康的危害，而隨著年齡的增長，人體機(jī)體功能開始退化，吸煙對身體的損害逐漸顯現(xiàn)，且慢性疾病開始增多。因此，選擇“身體狀況變差”者壯年組和中年組明顯多于青年組。（2）中年吸煙者經(jīng)過長時間的吸煙，已經(jīng)開始切身感受到吸煙對身體健康的危害，其對煙草的認(rèn)識已經(jīng)不僅停留在想象的階段，因此較少因“覺得對身體有害”而嘗試戒煙。（3）青壯年正值適婚和生育年齡，吸煙者可能往往因?yàn)榕詫Y(jié)婚對象的要求，或其在結(jié)婚后因?yàn)閾?dān)心吸煙或二手煙對生育質(zhì)量的影響而嘗試戒煙，因此選擇“擔(dān)心影響家人健康”者青年組和壯年組均明顯多于中年組，尤其對于高學(xué)歷的吸煙者，可能因?yàn)楦嗟亓私馕鼰煹奈：?，這種表現(xiàn)更為明顯。（4）“擔(dān)心影響家人健康”的戒煙意愿可能并不牢固，可能與吸煙者隨著妻子懷孕或分娩后戒煙動機(jī)消失有關(guān)。

對于不同年齡的吸煙者，臨床醫(yī)護(hù)人員或戒煙醫(yī)生可以根據(jù)其不同的特點(diǎn)進(jìn)行戒煙干預(yù)，如對于青壯年吸煙者進(jìn)行戒煙勸誡時應(yīng)以“吸煙對身體的危害、對生育質(zhì)量的損害”作為切入點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)吸煙對健康危害的延遲性和二手煙對孕婦和胎兒的影響，尤其對于其中的高學(xué)歷者，這種動機(jī)訪談方式可能更具勸誡效果，而且需要反復(fù)隨訪以鞏固其戒煙動機(jī)，而對于中年吸煙者應(yīng)以“戒煙后對身體的益處”為切入點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)身體動能退化或所罹患的慢性病與煙草依賴的關(guān)系以激發(fā)其戒煙意愿。

3.2 “戒煙失敗原因”本次分析資料中雖然大部分的吸煙者有戒煙經(jīng)歷，但其中有43.56%的吸煙者存在復(fù)吸，即戒煙失敗，根據(jù)“戒煙失敗原因”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)，“意志力不足”“心癮”和“周圍環(huán)境的影響”為吸煙者戒煙失敗的主要原因，并主要集中在壯年和青年身上。按照年齡分組的分析發(fā)現(xiàn)，選擇“周圍環(huán)境影響”者壯年組明顯多于青年組和中年組；因“好奇”而開始吸煙且因“覺得吸煙對身體有害”而嘗試戒煙者往往會因?yàn)椤靶陌a”而復(fù)吸；因“親朋影響”而吸煙且大學(xué)或以上學(xué)歷者和因“擔(dān)心影響家人健康”而嘗試戒煙且中學(xué)學(xué)歷者往往會因?yàn)椤耙庵玖Σ蛔恪倍鴱?fù)吸。

作者分析這可能與社會職能的特點(diǎn)有關(guān)：（1）壯年人較其他年齡層身負(fù)更多的社會職能，承擔(dān)更多的社會責(zé)任，接觸更多的社會環(huán)境，因此更容易受到周圍環(huán)境的影響而復(fù)吸；（2）煙草依賴包括軀體依賴和心理依賴，因“好奇”而開始吸煙的吸煙者可能已經(jīng)將吸煙視作為一種消磨時間、緩解煩惱和面對消極情緒的方法，轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦硪蕾?，故明明因“覺得吸煙對身體有害”而戒煙，但仍往往因“心癮”而復(fù)吸；（3）“擔(dān)心影響家人健康”的戒煙意愿可能并不牢固，這在文化水平相對較低者身上可能更加明顯，故容易因“意志力不足”而復(fù)吸，而對于文化水平較高的吸煙者，其對自制力和對負(fù)面情緒、工作壓力的抵抗力可能較強(qiáng)，但對親朋的“勸煙/敬煙”的抵抗力則較弱，故往往易因“意志力不足”而復(fù)吸，相關(guān)研究也證實(shí)[7]，親朋敬煙是戒煙的不利因子，推測這在較高學(xué)歷者身上可能更加明顯。

對于壯年吸煙者，對其進(jìn)行戒煙干預(yù)時更需要向其傳授抵抗吸煙場景的技巧，同時這也反映營造“無煙社會”的重要性；對于明知覺得吸煙對身體有害但仍復(fù)吸的吸煙者，除需注意戒斷癥狀外，更需注意考慮其是否存在“心癮”即心理依賴[7]，對于心理依賴明顯的吸煙者，可通過調(diào)整其生活方式、生活習(xí)慣以降低其對煙草的心理渴求感，通過培養(yǎng)樂觀情緒以減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生，并視情況及時給予心理支持或藥物治療；對于文化水平較低的吸煙者，需要通過不斷隨訪以鞏固吸煙對自身和他人的危害，強(qiáng)化其戒煙意愿，對于文化水平較高的吸煙者，其自制力和抵抗力均可能較強(qiáng)，對煙草危害的認(rèn)識也可能較充分，對于親朋的勸煙和敬煙，往往卻難以拒絕。戒煙專家或臨床醫(yī)生可教授其避免強(qiáng)行敬煙的方法，如直截了當(dāng)?shù)鼐芙^，將戒煙決定廣而告之，遠(yuǎn)離吸煙群體等，另外，中醫(yī)藥和中醫(yī)療法戒煙也可能是其中一種有效的方法[8-9]。

本研究仍存在不足之處，如受訪對象數(shù)量較少、受訪對象均為男性、調(diào)查區(qū)域較局限、受訪者年齡并非呈正態(tài)分布等，可能導(dǎo)致某些潛在的關(guān)聯(lián)規(guī)則尚未被挖掘：此外，作者未進(jìn)行對照研究，因此尚無法從循證醫(yī)學(xué)的角度證實(shí)本文所述的關(guān)聯(lián)規(guī)則對優(yōu)化行為方式性干預(yù)的有效性。在此基礎(chǔ)上，作者希望通過繼續(xù)深化問卷調(diào)查內(nèi)容、壯大調(diào)查人員隊(duì)伍、拓展調(diào)查區(qū)域、增加受訪對象、進(jìn)行對照研究，以嘗試為個體化戒煙治療的方法和相關(guān)戒煙政策的制定提供更多的線索和依據(jù)。