莊紅花 尹玉珊

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（廣州 510260）

缺血性卒中發(fā)病率和致殘率高，腦卒中后患者多遺留有一定的神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活自理能力，降低生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。如何開展醫(yī)療護(hù)理和家庭護(hù)理，有效促進(jìn)患者的康復(fù)、回歸社會(huì)和家庭是護(hù)理工作中面臨的難題［2］。太極功是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并被納入康復(fù)保健的體系之中。已有報(bào)道太極拳作為重要的理療手段之一，對(duì)慢性心衰、呼吸道感染、癌癥等疾病的護(hù)理和康復(fù)具有一定幫助作用［3?5］。“中風(fēng)太極”最早于 2005 年誕生在香港，但是其對(duì)缺血性卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)和預(yù)后作用如何？國內(nèi)少見研究報(bào)道［6］。我病區(qū)在2010年即針對(duì)缺血性卒中患者開展中風(fēng)太極康復(fù)護(hù)理工作，促進(jìn)了缺血性卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，取得了良好的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)2012年1月至2013年12月期間收住院的急性缺血性卒中患者，入組患者均在起病3 d內(nèi)收住院，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，入院時(shí)mRS評(píng)分為1～4分。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦腫瘤、腦外傷患者。溶栓患者未納入本研究。

1.2 方法 所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。收集患者起病年齡、性別、高血壓病、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙和喝酒史。入院時(shí)行改良Rankin量表（mRS）評(píng)分評(píng)定患者的日常生活能力。收住院次日清晨、空腹采肘靜脈血2 mL，送中心實(shí)驗(yàn)室檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density lipoprotein cho1es?terol，LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density lipoprotein cholesterol，HDL?C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）。

1.3 分組 隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組接受缺血性卒中常規(guī)治療和護(hù)理［1，8］，常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予中風(fēng)太極鍛煉。首先，?？谱o(hù)士向患者及其家屬介紹中風(fēng)太極拳鍛煉的目的和益處。然后?？谱o(hù)士再向患者講授太極拳的套路和動(dòng)作，并根據(jù)患者病情制定具體的康復(fù)鍛煉方案。每次進(jìn)行中風(fēng)太極鍛煉時(shí)播放舒緩的音樂，使患者在鍛煉的同時(shí)舒緩心情，保持愉悅的心境。出院時(shí)行mRS量表評(píng)分來衡量缺血性卒中患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。通過入院時(shí)和出院時(shí)的mRS評(píng)分變化（△mRS）來評(píng)估患者的神經(jīng)功能改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（Medi?an，M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用序和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；患者入院和出院mRS評(píng)分改變采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。按α＝0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分析組間各指標(biāo)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的臨床特征 研究期間共收集88例急性缺血性卒中患者，排除6例入院mRS評(píng)分為0分和10例入院評(píng)分＞4分患者，最后72例入院mRS評(píng)分為1～4分的患者被納入研究。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（36例，50.0%）和常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組（36例，50.0%）。兩組間起病年齡、性別、既往高血壓、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙、飲酒史比例、入院次日空腹TC、TG、HDL?C和FPG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的入院mRS評(píng)分和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 中風(fēng)太極護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后 常規(guī)護(hù)理組入院mRS評(píng)分為2（2.0，3.0）分，出院mRS評(píng)分為2（1.0，2.8）分；常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組入院mRS評(píng)分為2（2.0，3.0）分，出院mRS評(píng)分為2（1.0，2.0）分。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)mRS評(píng)分較入院時(shí)mRS評(píng)分均有所下降（P＜0.05）。見圖1。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床特征Tab.1 Clinical characteristics between control and Tai Chi intervention group

圖1 兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分比較Fig.1 The mRS scores upon discharge declined compared with admission in control and Tai Chi intervention group

兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分改變（△mRS）比較，常規(guī)護(hù)理組△mRS為（0.280±0.513）分，常規(guī)護(hù)理組+中風(fēng)太極護(hù)理組△mRS為（0.670±0.717）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.646，P＝0.010）。見圖2。

圖2 兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分改變（△mRS）比較Fig.2 There was significant difference of△mRS between control and Tai Chi intervention group（P ＜ 0.05）

3 討論

本研究通過一項(xiàng)前瞻性病例研究，探討了中風(fēng)太極對(duì)缺血性卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理加上中風(fēng)太極的綜合護(hù)理模式可有效提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善缺血性卒中患者的預(yù)后。

吳宏等［9］收集了90例中風(fēng)患者，研究報(bào)道了言語訓(xùn)練配合太極針法治療可改善中風(fēng)后失語。梁志唯等［10］的一項(xiàng)針對(duì)面癱患者的研究表明，綜合護(hù)理配合太極推法治療面癱療效顯著。楊知博等［11］研究認(rèn)為，太極平衡法是治療中風(fēng)后偏癱平衡障礙的行之有效的新方法。但是，既往研究多針對(duì)患者的單一神經(jīng)功能進(jìn)行研究，本研究則采用mRS評(píng)分綜合對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估。mRS量表是目前學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的腦卒中預(yù)后評(píng)估量表，被廣泛應(yīng)用于卒中患者預(yù)后的評(píng)估，具有良好的評(píng)價(jià)者間信度和內(nèi)在一致性［12］，因此我們采用mRS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后進(jìn)行綜合評(píng)估。mRS評(píng)分0分者完全沒有癥狀，5分者嚴(yán)重殘障，不適合做太極康復(fù)護(hù)理，故未納入本研究。為減少研究對(duì)象的異質(zhì)性，溶栓患者亦未納入研究。

中風(fēng)太極最早于2005年誕生在香港，而后香港威爾斯親王醫(yī)院依此專為中風(fēng)患者設(shè)計(jì)了一套太極功，包括躺、坐、站三種形式。本研究團(tuán)隊(duì)早在2010年到相關(guān)威爾士親王醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，并在病區(qū)開展中風(fēng)太極的護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，在住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，中風(fēng)太極綜合護(hù)理組患者mRS評(píng)分降低（△mRS）大于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中風(fēng)太極綜合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)好于常規(guī)護(hù)理組。香港威爾斯親王醫(yī)院曾將136個(gè)病例分成兩組進(jìn)行為期半年的研究，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)前后有練太級(jí)功的患者不僅平衡能力得到了提高，偏癱情況也好于沒有練習(xí)的患者［13］。本研究針對(duì)缺血性卒中患者，針對(duì)性的采用mRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中風(fēng)太極的康復(fù)護(hù)理作用，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義，表明其有廣泛應(yīng)用于卒中單元的價(jià)值。

本研究存在一定的不足，樣本量較小，且未對(duì)患者進(jìn)行長期的隨訪觀察。在今后的研究中，本研究組將擴(kuò)大樣本量，并對(duì)患者進(jìn)行半年的中期隨訪，進(jìn)一步挖掘中風(fēng)太極這一重要的護(hù)理手段的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，中風(fēng)太極綜合護(hù)理是卒中單元一項(xiàng)行之有效的護(hù)理措施，對(duì)缺血性卒中的康復(fù)治療具有重要的意義，可以在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。