氯仿麻醉，解除分娩的痛楚

余鳳高

在氯仿麻醉用于產(chǎn)婦分娩的過程中.遭受了醫(yī)學(xué)家的質(zhì)疑和宗教界的抨擊.但英國(guó)維多利亞女王的親身體驗(yàn).在某種程度上終結(jié)了這次爭(zhēng)議。

自古以來，不論哪個(gè)民族、哪個(gè)階層、信奉哪種宗教的女子，不管她們地位多高，條件多么優(yōu)越，在分娩的時(shí)候，都不可避免地會(huì)經(jīng)受陣陣劇烈的產(chǎn)痛，而且可能面臨生命危險(xiǎn)。女子難道真的就該像《圣經(jīng)》教導(dǎo)的，因?yàn)樽嫦认耐藓蛠啴?dāng)偷吃了禁果，就不但得被上帝逐出伊甸園，還得接受上帝的懲罰？是默默忍受這種疼痛，還是該設(shè)法鎮(zhèn)痛？當(dāng)化學(xué)麻醉藥劑出現(xiàn)之后，終于有醫(yī)生開始考慮將它用于征服分娩的痛楚。

氯仿麻醉，緩解了分娩的痛楚

1799年，英國(guó)化學(xué)家漢弗萊-戴維首次通過自體實(shí)驗(yàn)，感受到氧化亞氮（又稱笑氣）的麻醉性能。1846年，美國(guó)牙科醫(yī)生托馬斯·莫頓對(duì)乙醚所作的具有歷史意義的實(shí)驗(yàn)，更證實(shí)了藥物麻醉緩解疼痛的功能。但是在施行外科手術(shù)時(shí)，要求血中的乙醚濃度要維持一定的水平，若不慎繼續(xù)吸入而麻醉加深，則進(jìn)入延髓麻醉期，可能致使患者因呼吸麻痹而死。

一年后，蘇格蘭愛丁堡大學(xué)年輕的產(chǎn)科主任詹姆斯·辛普森（1811～1870）決定尋找一種可以替代乙醚用于肌體麻醉的治療劑。實(shí)驗(yàn)首先在愛丁堡皇后街42號(hào)辛普森家進(jìn)行。在晨用起居室的的橡木柜子里，擺放著一瓶瓶不同的化學(xué)品。辛普森先讓助手詹姆斯·馬修斯·鄧肯去聞嗅不同的瓶子，然后將選中的化學(xué)品倒入玻璃杯和茶碟中，由自己、鄧肯和另一位助手托馬斯·基思醫(yī)生再來聞嗅。辛普森的朋友和同事詹姆斯·米勒則在次日早晨進(jìn)去，看昨晚的實(shí)驗(yàn)做得怎樣。

1847年11月4日，鄧肯花了一個(gè)早晨去聞嗅一只瓶子，后來，他把當(dāng)時(shí)的感受告訴了辛普森：“覺得自己很愉悅地從昏睡狀態(tài)中慢慢醒了過來，時(shí)鐘顯示這昏睡大約持續(xù)了一刻鐘?！毙疗丈猱?dāng)天晚上對(duì)他聞嗅過的化學(xué)品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

晚餐后，辛普森、鄧肯和基思將要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的化學(xué)品注滿一只只玻璃杯，開始聞嗅。很快，聞著芬芳的香味，他們有了輕松發(fā)笑的感覺。辛普森的妻子杰西、她的侄女皮特里小姐和辛普森的內(nèi)兄看著他們聞嗅之后，一下子變得興奮、快樂和多話，而且覺得他們的交談特別富有智慧。再后來，他們都平靜下來了：辛普森就倒在地上，先是打了個(gè)滾，相信“這可是遠(yuǎn)比乙醚厲害，比乙醚好”；鄧肯趴在桌子上大聲打呼嚕，完全沒有意識(shí)；基思則躺在地上，兩腳兩手在踢打桌子。

鎮(zhèn)靜了一會(huì)兒之后，三人又開始聞嗅。后來輪到皮特里小姐。皮特里小姐聞嗅之后，反復(fù)叫著：“我是一個(gè)天使！我是一個(gè)天使！哦，我是一個(gè)天使！”隨后便陷入昏睡。

有了這樣的感受之后，第二天，辛普森就要求愛丁堡化學(xué)家登肯和弗洛克哈特給他提供他們實(shí)驗(yàn)證明的這一化學(xué)品一一1831年合成的三氯甲烷，一種味甜、有特殊氣味的無色透明液體，俗名氯仿。據(jù)說，為了辛普森的需要，登肯和弗洛克哈特徹夜制作，使辛普森在此后的十天里，將氯仿用于大約50例外科病人。

其中一次頗具戲劇性的成功正是將氯仿用于產(chǎn)婦分娩。1847年11月9日，一位年輕的產(chǎn)婦即將第二次分娩。她的第一個(gè)孩子是在她骨盆變形、做了手術(shù)之后三天才產(chǎn)下的。這次，辛普森在她宮縮三個(gè)半小時(shí)之后，將半茶匙氯仿倒進(jìn)手帕卷成的圓筒里，對(duì)她使用麻醉，10至12分鐘后又以同樣劑量使用一次。過了25分鐘，這位母親終于在無意識(shí)狀態(tài)下產(chǎn)下一個(gè)健康的寶寶。在她蘇醒過來之后，起初竟不相信這個(gè)嬰兒是她自己生的。能這樣生下孩子，使這位母親感激不盡，后來她給孩子取名“Anaesthesia”（麻醉之意），作為紀(jì)念。

11月10日，辛普森在愛丁堡醫(yī)外科學(xué)會(huì)上報(bào)道了此次麻醉的情況。11月15日，他出版了一本小冊(cè)子《一種新的比硫酸乙醚更有成效的麻醉劑》，幾天之內(nèi)就賣出4000冊(cè)。他還通過他的朋友薩瑟蘭公爵夫人哈莉特寄了一冊(cè)給維多利亞女王。辛普森在這本小冊(cè)子中稱：“我還沒有機(jī)會(huì)將氯仿用于外科大手術(shù)，不過它（氯仿）在拔牙、切開膿腫、消除痛經(jīng)和神經(jīng)痛，和因卵巢水腫而激烈疼痛的電穿刺等方面，都證明十分成功。我還完全成功地將它用于產(chǎn)科手術(shù)?！毙疗丈曆运呀?jīng)將氯仿用于大約15例病人了。到11月26日，《倫敦醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道說，辛普森已將氯仿應(yīng)用了“大約80例病人”。

失敗的手術(shù)，引發(fā)各界質(zhì)疑

但是一例不幸的手術(shù)讓氯仿麻醉遭受到了來自大眾的指責(zé)。

接受手術(shù)的漢娜·格林納是一位15歲的私生女，小時(shí)受盡虐待，兩腳總是痛得難受。1847年10月，她曾在泰恩河畔紐斯卡爾的一家小醫(yī)院，在乙醚麻醉下拔掉一只腳趾甲。拔除的時(shí)候，她并不感到痛，只訴說腦袋很沉重。1848年1月28日，她又要拔第二只腳趾甲了，這次是用氯仿麻醉。外科醫(yī)生托馬斯·納撒內(nèi)爾·梅吉森和他的助手勞埃德醫(yī)生在她家為她做了治療。不幸的是，這一次，漢娜在手術(shù)中死去。后來，梅吉森在1848年2月3日的《泰晤士報(bào)》上回憶當(dāng)時(shí)的情況說：

“我讓她坐到椅子上，將一茶匙氯仿潑在一塊桌布上，用它捂住她的鼻子。她吸了兩口，就把我的手拉下來。我告訴她自然呼吸，她這樣做了。大約半分鐘，我發(fā)現(xiàn)她臂上的肌肉僵硬起來了，呼吸也稍微加快了一些，不過沒有打呼嚕。我探她的脈搏，肌肉沒有僵硬的時(shí)候都很正常。此后脈搏有點(diǎn)微弱，也并不都是這樣微弱。我跟我的助手勞埃德醫(yī)生說，可以開始手術(shù)了，于是他做手術(shù)，拔除她的指甲。在作半月形的切口時(shí)，她掙脫了一下，或者說是抽搐了一下。我以為是氯仿的作用不足，但我也沒有增加。她的眼睛閉起來了，我撐開她眼皮后，發(fā)現(xiàn)眼睛不再閉回，而且她的嘴巴也張開了，嘴唇和臉色都變得慘白。我再看她的眼睛時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩眼充血。我讓拿水來，往他臉上噴了一些。沒有作用。我給她一些白蘭地，她很困難地咽下一點(diǎn)點(diǎn)。后來我讓她躺倒在地板上，試圖在手臂和頸動(dòng)脈上給她放血，但只放出一湯勺。她已經(jīng)死了。我相信她是在我試圖給她放血的時(shí)候死的……從她第一次吸入氯仿到她死，時(shí)間不會(huì)超過3分鐘?！?/p>

漢娜的死上了英國(guó)影響最大的媒體《泰晤士報(bào)》，引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。泰恩河畔紐卡斯?fàn)柣始裔t(yī)院的醫(yī)生約翰·法伊夫爵士在醫(yī)科大學(xué)講師羅伯特·莫蒂默·格洛弗的協(xié)助下，對(duì)漢娜的尸體做了解剖。

此前，格洛弗曾用氯仿對(duì)動(dòng)物做過實(shí)驗(yàn)，這項(xiàng)工作讓他贏得威廉·哈維學(xué)會(huì)的金獎(jiǎng)。這次，格洛弗在尸解中最驚人的發(fā)現(xiàn)是漢娜·格林納的兩肺嚴(yán)重阻塞，這與他在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到的老鼠被氯仿麻醉后死亡相吻合。于是，根據(jù)格洛弗的報(bào)告，陪審團(tuán)的結(jié)論是“漢娜·格林納死于應(yīng)用氯仿引起的肺阻塞”。但是辛普森對(duì)陪審團(tuán)的裁定提出了異議。辛普森爭(zhēng)辯說，不是氯仿，是噴水和白蘭地引起漢娜窒息。麻醉學(xué)家約翰·斯諾在詢問過梅吉森有關(guān)漢娜的呼吸詳情之后，認(rèn)定漢娜的死是因?yàn)槁确聭?yīng)用過量，對(duì)心臟產(chǎn)生毒性，才導(dǎo)致死亡。

爭(zhēng)論一直在持續(xù)。只是，盡管早有警告，說氯仿麻醉具有危險(xiǎn)性，且在漢娜·格林納之后，1848年一年里又有6例氯仿麻醉的死亡事例：英國(guó)1例，美國(guó)2例，法國(guó)3例。但是斯蒂芬妮·J·斯諾在《麻醉的福祉歲月：麻醉劑如何改變世界》中說：“不論在英國(guó)或是多數(shù)歐洲國(guó)家，都沒有回過頭去應(yīng)用乙醚，這是醫(yī)學(xué)史上最有趣、最令人驚異的事件之一?！?/p>

除了醫(yī)學(xué)界的質(zhì)疑，辛普森還要面對(duì)的更大的挑戰(zhàn)則是來自宗教界。

辛普森在產(chǎn)婦分娩中成功應(yīng)用氯仿，在當(dāng)時(shí)招致了宗教人士的強(qiáng)烈反對(duì)。他們?cè)浇探?jīng)典《圣經(jīng)》中“加增懷胎的苦楚”的教導(dǎo)，聲稱產(chǎn)痛是“神的旨意”，或者說是神的懲罰，不可違抗。這種聲音甚至跨越到太平洋對(duì)岸的美國(guó)，最有代表性的反對(duì)派是美國(guó)的梅格斯教授。

查爾斯·梅格斯（1792-1869）祖先是英國(guó)人，1647年起移居美國(guó)康涅狄格州。查爾斯本人從1841年任菲拉德爾菲亞杰弗森醫(yī)學(xué)院的產(chǎn)科和婦科教授和主任，直至1867年退休；他還是《北美醫(yī)學(xué)和外科雜志》的創(chuàng)刊編輯，并出版有《菲拉德爾菲亞的助產(chǎn)醫(yī)術(shù)》等著作，被認(rèn)為是19世紀(jì)最有影響的美國(guó)醫(yī)生之一。

1856年，梅格斯就曾警告說：“醫(yī)生采取的任何手段，只要違背了神力注定的自然和生理勢(shì)能，無論我們享受還是受苦，其性質(zhì)都是值得懷疑的?！彼麍?jiān)信，分娩是一個(gè)自然過程，極少需要醫(yī)生介入。他還說，麻醉是有風(fēng)險(xiǎn)的，是完全沒有必要的醫(yī)學(xué)侵?jǐn)_。

但是辛普森并不這樣看。早在第一次做了產(chǎn)科麻醉后的1847年12月，辛普森就曾出版過一冊(cè)小書《答反對(duì)在外科和產(chǎn)科中應(yīng)用麻醉劑的宗教異議者》。7個(gè)月后，他在給倫敦的產(chǎn)科醫(yī)師普魯瑟羅·史密斯的一封長(zhǎng)信中再次闡述了他在這個(gè)問題上的看法。他說，當(dāng)他得知會(huì)有病人和其他的人強(qiáng)烈反對(duì)分娩時(shí)應(yīng)用乙醚或者氯仿麻醉時(shí)，他就感到十分的驚愕。他說，他知道，他們反對(duì)是基于《圣經(jīng)·創(chuàng)世紀(jì)》中的教導(dǎo)。但是，他指出，《創(chuàng)世紀(jì)》中寫道：“耶和華神使他（亞當(dāng)）沉睡，他就睡了。于是取下他的一條肋骨，又把肉合起來。耶和華神就用那人身上所取的肋骨，造成一個(gè)女人?！庇纱丝梢姡吧褡约壕驮褂眠^麻醉”。因此，辛普森認(rèn)為上帝也不會(huì)斥責(zé)女人用麻醉來緩解生育時(shí)的疼痛。他還提醒同事說，事實(shí)上，長(zhǎng)期以來，醫(yī)生們就一直都在用鴉片緩解病人的疼痛。另外，辛普森甚至宣稱，麻醉本身對(duì)病人是有益有效的，只要施用了麻醉，外科病人的病情就恢復(fù)得更快。為了支持這一看法，他發(fā)表了一份統(tǒng)計(jì)材料，表明截肢手術(shù)的病人中，施用麻醉的死亡率從50%降低到25%。他把這歸于是應(yīng)用了麻醉，才防止了病人在外科手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的神經(jīng)緊張。

雖然辛普森的解釋頗為在理，仍不能說服信奉《圣經(jīng)》的英國(guó)人。但在兩位名人產(chǎn)婦采用麻醉分娩之后，事件有了新的轉(zhuǎn)機(jī)。

英國(guó)女王的親身體驗(yàn)，終結(jié)了爭(zhēng)議

芳妮·阿普爾頓·朗費(fèi)羅，是著名美國(guó)詩(shī)人亨利·朗費(fèi)羅的妻子，她是美國(guó)第一個(gè)在分娩時(shí)實(shí)施麻醉的女人。

還在辛普森最初宣布他在分娩時(shí)實(shí)施麻醉后不久，朗費(fèi)羅夫婦便設(shè)法了解到這項(xiàng)程序，因?yàn)榉寄莸念A(yù)產(chǎn)期即將到來，但是在波士頓，找不到一個(gè)醫(yī)生愿意為她做乙醚麻醉。于是，朗費(fèi)羅找到了哈佛大學(xué)的牙科主任內(nèi)森·庫(kù)利·基普。正是在基普的幫助下，芳妮于1847年4月7日順利產(chǎn)下她的第三個(gè)孩子。

事后，朗費(fèi)羅在日記中記述說：“因?yàn)橛幸颐?，她最后時(shí)刻感到十分輕松”，而且“全程都極其愉悅”。芳妮也給朋友和家人寫信，贊揚(yáng)分娩麻醉。她熱情洋溢地說：“我未曾如此舒暢，度過一次如此安全的分娩，我為我成為這一讓可憐、無助的人類減少痛楚的先行者而感到驕傲?！彼貏e跟他們提到，說他們?cè)瓉頁(yè)?dān)心麻醉的安全性是根本沒有必要的。她還批評(píng)了波士頓醫(yī)生們的“顧慮”。

另一位名人來頭更大，她是英國(guó)維多利亞女王。從1840年生第一個(gè)孩子維多利亞公主時(shí)起，女王就覺得懷孕會(huì)“很難受”，對(duì)產(chǎn)后的憂郁更是頗有感受，尤其在產(chǎn)下前兩個(gè)孩子之后，她就感到“偶爾會(huì)情緒低落，并且會(huì)想哭”。在薩瑟蘭公爵夫人哈莉特把辛普森的那本小冊(cè)子帶給她時(shí)，女王正第六次懷孕，并經(jīng)歷了一次不平常的難產(chǎn)之后，生下了露易絲公主。因此，當(dāng)她在1849年11月懷她的第7個(gè)孩子時(shí)，她就給剛在氯仿麻醉下生了女兒的薩瑟蘭公爵夫人哈莉特寫信，表達(dá)了對(duì)麻醉的關(guān)切。當(dāng)時(shí)，皇家御醫(yī)們意見也不一致，女王的產(chǎn)科醫(yī)師查爾斯·洛科克曾向具有高超麻醉技巧的約翰·斯諾醫(yī)生咨詢，說自己不敢為這位特殊的病人施行麻醉，要求斯諾能在女王下次臨盆時(shí)來為他代勞。另外，漢娜·格林納的死，使御醫(yī)們對(duì)氯仿抱有極大的懷疑。結(jié)果是謹(jǐn)慎獲得了勝利：女王在1850年5月1日第7次自然分娩。不過在女王1853年4月7日生她第8個(gè)孩子里奧波特王子時(shí)，斯諾擔(dān)當(dāng)起了這項(xiàng)任務(wù)。事后，斯諾記述說：

“12點(diǎn)20分開始，在一塊折疊起來的手帕上灑了大約15滴氯仿，（女王）每次疼痛都讓她吸一點(diǎn)兒。在分娩的第一階段快要過去時(shí)，氯仿起作用了。陛下因此表露出極大的寬慰。子宮收縮時(shí)，還稍微有點(diǎn)兒痛，但是整個(gè)收縮期都十分輕松自如……嬰兒在氯仿吸入53分鐘之后的1點(diǎn)13分出生。幾分鐘后，胎盤脫落。女王似乎非常高興，對(duì)氯仿的效果甚感滿意。”

御醫(yī)們對(duì)女王的這次氯仿麻醉守口如瓶，但消息還是被泄露出去，并在醫(yī)學(xué)界掀起一場(chǎng)風(fēng)暴?！夺t(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》的編者宣告：給女王施行氯仿麻醉“毫無疑問是醫(yī)學(xué)界的一件大事”。

差不多1個(gè)月后，著名的醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》發(fā)表了該刊的創(chuàng)刊編輯托馬斯·韋克利寫的一篇尖銳的社論。作者批評(píng)女王的御醫(yī)們用一種危險(xiǎn)的藥物，拿女王的生命冒險(xiǎn)，僅是為了緩解生育時(shí)的疼痛，造成了很大的不良影響。社論宣稱，氯仿“在外科手術(shù)中是極其重要的”，但是如在“良好的自然分娩”時(shí)應(yīng)用，則是“危險(xiǎn)的做法”，應(yīng)受嚴(yán)厲譴責(zé)。

對(duì)此，無論是女王本人還是她的御醫(yī)們，都沒有公開回應(yīng)。但在3年多后的1857年4月14日，維多利亞女王生下第9個(gè)孩子比阿特麗斯公主時(shí)，斯諾再次為女王做了氯仿麻醉。美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授唐納德·卡頓在《氯仿的恩惠：1800年至今醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上對(duì)產(chǎn)痛的反響》中這樣寫道：“這次，沒有騷動(dòng)，也沒有社論，因?yàn)閶D科麻醉的應(yīng)用只是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的爭(zhēng)議點(diǎn)了。”這就是說，由于作為全國(guó)教母的維多利亞女王的垂范，終結(jié)了分娩麻醉的宗教譴責(zé)，余下的只有技術(shù)上的問題，即醫(yī)學(xué)界雖然“認(rèn)識(shí)到它（氯仿）的潛力”，但懷疑涉及兩個(gè)方面：“一是產(chǎn)痛的醫(yī)學(xué)意義，產(chǎn)痛對(duì)疾病是有害的，還是健康所必須的。二是麻醉的安全與應(yīng)用氯仿的風(fēng)險(xiǎn)和重要性，以及風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。”

此前，在將氯仿用于產(chǎn)科麻醉之后不久，辛普森就曾樂觀地預(yù)言，相信病人們“會(huì)促使執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)用它（氯仿麻醉）”。如今，事情果然如此，正如卡頓所說：“婦女們表現(xiàn)積極，反映了時(shí)代的總體潮流?！本S多利亞女王在接受第一次分娩麻醉之后曾提到“氯仿的恩惠”。當(dāng)她的大女兒維基（維多利亞）1859年第一次分娩后，女王評(píng)論說：“她受氯仿何等的恩惠啊。沒有它，我認(rèn)為她的身體會(huì)遭受很大的痛苦。”