● 謝玉珠 余 萱 陳淑芬 顏愛(ài)珍 曾尚波

對(duì)于陽(yáng)虛的中老年患者，常常伴有便秘的發(fā)生。治療不當(dāng)，又會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，甚至惡心、食欲減退、煩躁不安、失眠、排便困難還可引起肛裂、痔瘡等肛門(mén)疾病，影響患者的生活質(zhì)量[1]。在此類(lèi)型患者中，常常選用開(kāi)塞露或酚酞片對(duì)癥治療，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。筆者采用隔姜灸治療陽(yáng)虛便秘，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年7月～2016年12月在漳州市中醫(yī)院就診的門(mén)診便秘患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例：女16例，男14例，年齡50～70歲，平均(69.39±2.83)歲，就診前病程6.4～12.3個(gè)月，平均病程(9.71±1.81)個(gè)月；對(duì)照組30例：女18例，男12例，年齡50～70歲，平均(70.57±3.08)歲，就診前病程6.4～11.9個(gè)月，平均病程(9.04±1.73)月。兩組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中陽(yáng)虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色 白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：每周自主排便次數(shù)≤3次，排便有費(fèi)力感，大便硬塊或硬便，便后有排不盡感，排便有阻塞感或梗阻感，病程≥6個(gè)月，符合兩點(diǎn)或以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡范圍50～70歲；②中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛證者；③艾灸部位無(wú)紅腫、潰爛、水皰、瘢痕，對(duì)艾灸療法無(wú)禁忌者；④自愿接受治療，并且簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)艾灸煙霧刺激產(chǎn)生不適不愿配合者；②有精神障礙的患者；③腸道腫瘤、器質(zhì)性改變者；④危重癥患者。

1.5治療方法指導(dǎo)兩組患者在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)照組患者睡前口服酚酞片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020783)200mg。治療組患者取直徑約2厘米左右的新鮮老姜3片，切片約0.5cm厚，用針刺數(shù)孔，并置于神闕穴上，用艾絨做成底徑約1.5cm的圓錐形艾柱，艾柱置于姜片上進(jìn)行溫和灸，灸完一壯，只換艾柱不換姜片，當(dāng)患者感覺(jué)稍燙時(shí)可將姜片在穴位周?chē)舷乱苿?dòng)；以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛并出現(xiàn)紅暈為度，防止?fàn)C傷，從點(diǎn)燃第一壯艾柱后開(kāi)始秒表計(jì)時(shí)，每穴灸15分鐘，時(shí)間到時(shí)立刻移除艾灸。每日1次，連續(xù)治療2周。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)慢性便秘診治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：排便次數(shù)、性狀無(wú)明顯改善；有效：排便次數(shù)為3d內(nèi)排便1次，性狀變潤(rùn)，排便較前通暢但排便時(shí)仍有一定的困難；治愈：排便次數(shù)為2d內(nèi)排便1次，性狀變潤(rùn)，排便較治療前明顯通暢，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)。

同時(shí)采用年美國(guó)胃腸學(xué)會(huì)制定的便秘評(píng)分量表(CCS)對(duì)病人便秘情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括排便頻率、排便費(fèi)力程度、排凈程度、腹部疼痛程度、每次大便時(shí)間、排便時(shí)需要幫助的類(lèi)型、每小時(shí)排便不成功的次數(shù)、便秘病程共8個(gè)方面，根據(jù)從輕至重程度分為0～4分，最高分32分，積分越高病情越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別收集治療1周及2周后的數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)匯總后，采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間平行比較符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布運(yùn)用兩樣本秩和檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和分析。

2 結(jié)果

2.1兩組治療1周后療效比較1周后治療組無(wú)效4例，有效17例，治愈9例，有效率86.7%。對(duì)照組無(wú)效8例，有效16例，治愈6例，有效率73.3%。兩組之間比較，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周后療效比較(n)

注：兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P>0.05。

2.2兩組治療2周后療效比較2周后治療組無(wú)效兩例，有效17例，治愈11例，有效率93.3%。對(duì)照組無(wú)效9例，有效14例，治愈7例，有效率70.0%。兩組之間比較，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療組治療2周后與治療前的比較(n)

注：兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05。

2.3兩組CCS評(píng)分比較治療前治療組CCS評(píng)分(13.70±0.92)分，對(duì)照組(13.73±0.87)分，兩組之間比較P>0.05；治療1周后治療組CCS評(píng)分(11.03±0.85)分，對(duì)照組(11.37±0.72)分，兩組之間比較P>0.05；治療2周后治療組CCS評(píng)分(7.37±0.85)分，對(duì)照組(9.27±0.83)分，兩組之間比較P<0.05。

表3 兩組CCS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

3 討論

便秘是由很多種因素引起的一種臨床常見(jiàn)癥狀，同時(shí)又是臨床上癥狀較為復(fù)雜的疾病。我國(guó)便秘的患病率在3%～17%之間[5]。西醫(yī)對(duì)便秘的治療多采用瀉藥、聚乙二醇、促動(dòng)力劑等，但都只是對(duì)癥治療，屬治標(biāo)之法，不宜長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成依賴性、胃腸功能紊亂、大腸黑變病等；若手術(shù)治療，也存在術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問(wèn)題[6]。

但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘病因眾多，概而言之，不外虛實(shí)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療便秘是采用辨證論治的方法和整體觀念，從全身調(diào)理，效果顯著。本組病例為陽(yáng)虛便秘，隔姜灸臨床應(yīng)用廣泛，可治療多種疾病，對(duì)于虛寒性疾病最為適宜[7]，我們針對(duì)病機(jī)選取神闕穴隔姜灸進(jìn)行治療。通過(guò)2周的數(shù)據(jù)分析我們可以看出，治療組與對(duì)照組均能改善中老年陽(yáng)虛便秘的癥狀，但2周后治療組與對(duì)照組之間CCS評(píng)分比較，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明隔姜灸中長(zhǎng)期的治療效果優(yōu)于口服酚酞片。

究其機(jī)理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍乃任脈之穴神闕所居，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍。神闕穴是任脈的穴位，與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān)，素有“臍通百脈”之說(shuō)，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血、健運(yùn)脾陽(yáng)、和胃理腸、溫陽(yáng)化濕之功[8]；臍部皮下無(wú)脂肪組織，并分布有豐富的血管和大量淋巴管、神經(jīng)，刺激該穴可通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行快速到達(dá)病灶，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用[9]。

生姜性味辛溫，具有散寒解表、溫中和胃、溫經(jīng)散寒止痛之功效[10]。而姜皮性味辛涼，有行水、利水之功效[11]，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力以及止吐等作用[12]?！侗静菥V目》記載：“艾葉苦辛，生溫、熟熱、純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！卑~作施灸材料，具理氣血、通寒濕、溫經(jīng)止痛的功效。它能使陰寒之邪消散，氣血調(diào)和，陽(yáng)氣得以舒展，腑氣得以通暢。利用艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)，去除寒濕，益氣補(bǔ)陽(yáng)，溫腎健脾；生姜配合點(diǎn)燃艾葉后的熱力，再通過(guò)選取治療胃(脾)、腸疾病之穴位神闕，故能溫陽(yáng)通便。

隔姜灸是包含姜、艾、穴位以及熱傳導(dǎo)相關(guān)效應(yīng)等多樣因素結(jié)合的一種治療方法，通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過(guò)程，通過(guò)生物傳熱效應(yīng)完成穴位皮膚到深部組織和其他部位的熱傳遞[13]。激活穴位，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而改善臟腑功能[14]。利用灸火的溫?zé)峒八幬锏淖饔茫鸬綔亟?jīng)通絡(luò)、改善循環(huán)、調(diào)理臟腑、健脾和胃的作用[15-16]。激發(fā)機(jī)體自身保護(hù)潛能，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性及抗損傷能力，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的溫通與溫補(bǔ)效應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使患者通便。

在施灸過(guò)程中，要注意觀察、保證安全，避免著火和燙傷病人，隔姜灸結(jié)束后施灸部位不可冷敷，灸后半小時(shí)不用冷水洗手或立即洗澡，以免受涼或影響效果，灸后宜喝較平常多量的溫開(kāi)水。操作過(guò)程中，若有異常應(yīng)及時(shí)處理，注意對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，在施灸過(guò)程中，要適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)避免煙霧刺激產(chǎn)生不適。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，在治療便秘的同時(shí)還可起到保健作用，患者容易接受，值得推廣。