一例H5N6禽流感緊急流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

王 成 向成志 向 導(dǎo) 向永仙 雷國(guó)棟 歐玉新 田陸妹 龍 軍

（1.湘西州動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖南湘西 416000;2.鳳凰縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖南湘西 416000）

1 背景

禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類烈性傳染病。根據(jù)致病性的差異，可將禽流感分為高致病性禽流感和低致病性禽流感及無致病性禽流感。禽流感病毒種類繁多、變異頻繁。而H5N6亞型則是H5N1亞型和H6N6亞型重組得來的。2014年，在中國(guó)四川出現(xiàn)了第一例人感染 H5N6 亞型禽流感的病例，之后在廣東、云南、福建等地相繼出現(xiàn)人感染H5N6亞型禽流感的病例。H5N6亞型禽流感不僅給養(yǎng)殖業(yè)帶來了巨大損失，也威脅著人類的健康和公共安全。

2017年8月28日，鳳凰縣發(fā)生一起H5N6禽流感疫情，為徹底撲滅該疫情，州動(dòng)物疫控中心聯(lián)合鳳凰縣動(dòng)物疫控中心立即趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。本文就該疫情的診斷、檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、防控等方面進(jìn)行討論分析。

2 方法

2.1 病例定義

2.1.1 臨床懷疑病例

符合臨床診斷指標(biāo)（急性發(fā)病死亡，急性死亡病例有時(shí)未見明顯病變），且至少有以下臨床診斷或者病理指標(biāo)之一的：

①臨床癥狀：腳鱗出血；雞冠出血或發(fā)紺、頭部和面部水腫；鴨、鵝等水禽可見神經(jīng)和腹瀉癥狀，有時(shí)可見角膜炎癥，甚至失明；產(chǎn)蛋突然下降。

②病理變化：肌肉和其他組織器官?gòu)V泛性嚴(yán)重出血。消化道、呼吸道黏膜廣泛充血、出血；腺胃黏液增多，可見腺胃乳頭出血、腺胃和肌胃之間交界處黏膜可見帶狀出血。輸卵管的中部可見乳白色分泌物或凝塊；卵泡充血、出血、萎縮、破裂，有的可見“卵黃性腹膜炎”。腦部出現(xiàn)壞死灶、血管周圍淋巴細(xì)胞管套、神經(jīng)膠質(zhì)灶、血管增生等病變，胰腺和心肌組織局灶性壞死。

2.1.2 疑似病例

（1）臨床懷疑病例，非免疫禽且符合以下血清學(xué)診斷指標(biāo)之一的：

①H5或H7的血凝抑制（HI）效價(jià)達(dá)到24及以上和禽流感瓊脂免疫擴(kuò)散試驗(yàn)（AGID）陽(yáng)性（水禽除外）

②禽流感酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（FLISA）陽(yáng)性

（2）疑似病例，免疫禽且能排除雞新城疫和中毒性疾病的。

2.1.3 確診病例

（1）疑似病例且至少符合以下病原學(xué)指標(biāo)之一的：

①H5或H7亞型病毒分離陽(yáng)性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感細(xì)胞上能夠生長(zhǎng)，并產(chǎn)生明顯的細(xì)胞病變（CPR），對(duì)血凝素基因裂解位點(diǎn)的氨基酸序列測(cè)定結(jié)果與高致病性禽流感分離株基因序列相符。

②特異性高致病性禽流感分子生物學(xué)方法試驗(yàn)診斷陽(yáng)性。

③靜脈內(nèi)接種致病指數(shù)（IVPI）大于1.2。

（2）臨床疑似病例且符合以下病原學(xué)指標(biāo)之一的：

①H5或H7亞型病毒分離陽(yáng)性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感細(xì)胞上能夠生長(zhǎng)，并產(chǎn)生明顯的細(xì)胞病變（CPR），對(duì)血凝素基因裂解位點(diǎn)的氨基酸序列測(cè)定結(jié)果與高致病性禽流感分離株基因序列相符。

②特異性高致病性禽流感分子生物學(xué)方法試驗(yàn)診斷陽(yáng)性。③靜脈內(nèi)接種致病指數(shù)（IVPI）大于1.2。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

與養(yǎng)殖戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫員溝通，了解該養(yǎng)殖戶的飼養(yǎng)情況、衛(wèi)生情況、生物安全措施情況、人員流動(dòng)情況、調(diào)運(yùn)情況等；并觀察臨床病例的發(fā)病癥狀。

2.3 樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集了5只病死禽的心、肝、脾、肺、腎、喉氣管、腸、腦等，利用熒光RT-PCR進(jìn)行檢測(cè)。

2.4 數(shù)據(jù)分析

利用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析。

3 結(jié)果

3.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果

3.1.1 鳳凰縣茶田鎮(zhèn)茶田社區(qū)基本情況：該社區(qū)共有十個(gè)村民小組，725戶，其中七、八兩組為一個(gè)自然寨，有110戶，加上礦區(qū)家屬62戶，共計(jì)172戶，其中家禽飼養(yǎng)戶66戶，主要都是散羊戶。全村被山川包圍，周邊有兩個(gè)大的林場(chǎng)分別是雷公洞林場(chǎng)和洛塔界林場(chǎng)，森林植被、野生動(dòng)物資源相當(dāng)豐富。

3.1.2 疫點(diǎn)情況：疫點(diǎn)位于鳳凰縣茶田鎮(zhèn)茶田社區(qū)8組，欄舍建在茶田冷水灣銾礦區(qū)，背靠山脈、鄉(xiāng)級(jí)公路旁邊。東臨茶田鎮(zhèn)都桐村相距2.5km，南臨茶田鎮(zhèn)都首村相距2km，西臨貴州省滑石鄉(xiāng)相隔一條龍?zhí)逗樱嗑?km左右，北臨阿拉鎮(zhèn)畫眉村相距3.5km左右。吳正明養(yǎng)禽戶共存欄64只禽，其中雞17只、鴨10只、鵝37只，吳關(guān)平養(yǎng)禽戶存欄75只禽，其中雞25只、鵝50只，兩戶混養(yǎng)。從8月28日發(fā)病以來，共發(fā)病110只，病死110只。各個(gè)年齡段的雞鴨鵝均有感染，且致死率較高。

3.1.3 調(diào)運(yùn)情況：吳正明養(yǎng)禽戶于2017年3月從阿拉鎮(zhèn)趕場(chǎng)集市上購(gòu)買鵝37只，吳關(guān)平養(yǎng)禽戶于4月購(gòu)買鵝50只，混養(yǎng)。7月份，兩戶均從阿拉鎮(zhèn)趕場(chǎng)集市上購(gòu)買雞、鴨，且直接混群飼養(yǎng)，未隔離觀察。直到發(fā)生疫情均未調(diào)出禽只。

3.1.4 免疫情況：兩養(yǎng)殖戶養(yǎng)的禽只均未免疫禽流感疫苗。

3.2 病例的時(shí)間分布情況

3.3 疫病診斷

3.3.1 臨床癥狀

體溫升高達(dá)40.7℃。飲食減少、運(yùn)動(dòng)障礙、腳軟無力，倒地不起。腹瀉拉黃綠色稀便。流鼻涕、鵝眼結(jié)膜變灰、模糊、充血。

3.3.2 病理變化

解剖發(fā)現(xiàn)腿部肌肉有出血；胸腔積液；心臟偶見出血點(diǎn)、心包積液；脾腫大、出血；胰臟有白色點(diǎn)狀壞死灶；十二指腸、盲腸、直腸出血；喉頭、氣管出血。

3.3.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

8月30日鳳凰縣動(dòng)物疫控中心使用禽流感通用型快速金標(biāo)試紙卡檢測(cè)禽雙拭子25份，11份陽(yáng)性。9月2日州動(dòng)物疫控中心采集了5只鵝的組織樣品及雙拭子、血清樣品，于9月3日送省動(dòng)物疫控中心，經(jīng)RT-PCR檢測(cè)確診為H5N6型禽流感。

4 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

兩養(yǎng)殖戶是欄舍建在公路旁邊，人員、車輛流動(dòng)頻繁。且鄉(xiāng)鎮(zhèn)每5天趕一場(chǎng)，戶主經(jīng)常在人員密集的地方趕集市，造成此病傳播的可能性極大。茶田鎮(zhèn)森林植被豐富很適合野禽棲息，養(yǎng)殖場(chǎng)地背靠大山，經(jīng)常有野禽出入，野禽與雞鴨鵝的接觸較頻繁，也是此病的可能性來源。

5 疫情處置措施

（1）州畜牧水產(chǎn)局及時(shí)下發(fā)了《湘西自治州畜牧水產(chǎn)局關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前高致病性禽流感防控工作的緊急通知》（州牧漁發(fā)〔2017〕45號(hào)）文件，要求各縣市畜牧水產(chǎn)局要引起高度重視，切實(shí)做好疫情的排查，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，做好疑似疫情前期處置工作。

（2）茶田鎮(zhèn)人民政府行動(dòng)迅速，組織相關(guān)人員對(duì)茶田社區(qū)八組村民吳正明、吳關(guān)平和七、八兩個(gè)村民小組所有存籠家禽進(jìn)行了緊急撲殺、無害化處理，對(duì)污染場(chǎng)地進(jìn)行全面消毒，并在進(jìn)出七、八兩個(gè)村民小組的道路設(shè)立兩處臨時(shí)消毒站，安排專人值班21d，對(duì)過往車輛進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)對(duì)受威脅區(qū)進(jìn)行緊急免疫接種，形成免疫隔離帶。

6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

疫情發(fā)生后，州畜牧局組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)相關(guān)信息分析，本次疫情屬于偶發(fā)病例，H5N6禽流感暴發(fā)和流行的可能性比較低，但是也不排除再次偶發(fā)的可能。

7 防控成效以及存在的不足

7.1 防控成效

疫情發(fā)生后，州畜牧局、鳳凰縣畜牧局啟動(dòng)突發(fā)疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，聯(lián)合實(shí)施了樣品采集、監(jiān)測(cè)、疫情溯源、信息溝通、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等防控措施，使得疫情得到了有效的控制，及時(shí)防止疫情的擴(kuò)散。之后未見H5N6禽流感疫情的發(fā)生。

7.2 存在的不足

（1）基層實(shí)驗(yàn)室對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足，缺乏相關(guān)的檢測(cè)試劑等，需要送至省中心進(jìn)行檢測(cè)。

（2）基層獸醫(yī)工作人員缺乏動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查工作的目的、方法、內(nèi)容等方面沒有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，調(diào)查信息不全面，影響了當(dāng)前流調(diào)工作的順利開展。

（3）調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)殖戶對(duì)疫情的報(bào)告意愿比較低，無意中提高了禽流感的發(fā)生率。

8 防控建議

（1）應(yīng)加強(qiáng)禽流感防疫的宣傳工作，增強(qiáng)養(yǎng)殖戶的防疫意識(shí)。禽流感的發(fā)生沒有季節(jié)性，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，構(gòu)建有效的生物安全體系，是防控高致病性禽流感的關(guān)鍵措施。

（2）做好多部門的聯(lián)防聯(lián)控，建立信息平臺(tái)，加強(qiáng)傳染病防控技術(shù)的交流。

（3）應(yīng)加強(qiáng)基層實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)以及基層防疫物資的儲(chǔ)備，保證疫情發(fā)生時(shí)，能夠?qū)σ卟⊙杆僮龀鰷?zhǔn)確的診斷，及時(shí)有效的防止疫情的擴(kuò)散。

（4）應(yīng)加強(qiáng)基層流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)基層防疫工作人員流行病學(xué)調(diào)查的主動(dòng)意識(shí)和調(diào)查技巧。