陳云東 彭云烽 朱先偉

摘要 目的：探討髁突一翼外肌解剖復位術(shù)與游離復位術(shù)治療下頜骨髁狀突骨折的療效及安全性。方法：收治下頜骨髁狀突骨折患者50例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予髁突一翼外肌解剖復位術(shù)治療，對照組給予游離復位術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治愈率高于對照組（P<0.05）；術(shù)后3個月兩組患者的髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關系紊亂、關節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后6個月兩組的張口受限、關節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 髁狀突骨折；髁突一翼外肌解剖復位；髁狀突游離復位；髁突形態(tài)；下頜骨

髁狀突骨折為常見的下頜骨骨折類型之一，在下頜骨折中占較高的比例u-。髁狀突骨折多由高能暴力所致，通常伴有較大創(chuàng)傷，手術(shù)治療難度較大，若手術(shù)修復不良，可能會影響患者的面部美觀和咀嚼功能，甚至給患者的身心造成巨大的傷害。髁突一翼外肌解剖復位術(shù)和游離復位術(shù)是治療下頜骨髁狀突骨折的重要方法[2，3]。本研究將探討兩種治療方法的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，對我院收治的部分髁狀突骨折患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治下頜骨髁狀突骨折患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡21～70歲，平均（32.8±3.2）歲；骨折線位置為低位3例，中位10例，高位12例。對照組男22例，女3例；年齡22～70歲，平均（33.6±2.9）歲；骨折線位置為低位2例，中位10例，高位13例。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：全部患者均符合髁狀突骨折的診斷標準；均經(jīng)影像學檢查確診；均為新鮮骨折，骨折至治療時間<1周；均為單側(cè)骨折；均同意配合資料收集。

排除標準：合并嚴重的心血管疾病及肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病者；粉碎性骨折及陳舊性骨折患者；不能配合資料收集者。

方法：全部患者均給予鼻腔插管靜脈麻醉，均行常規(guī)術(shù)前檢查。觀察組根據(jù)患者的骨折線位置選擇相應的手術(shù)入路方式，其中低位骨折選擇頜后人路，高位骨折選擇耳屏前人路。全部患者均切開皮膚，充分暴露手術(shù)區(qū)，將后翻瓣切開，充分暴露下頜支斷端，向下牽拉下頜支，尋找骨折斷端，并對骨折斷端復位和固定，術(shù)中保留翼外肌附著，且應嚴格避免對頜關節(jié)軟組織、血管及神經(jīng)組織造成不必要的損傷，術(shù)后用微型鈦板及皮質(zhì)骨螺釘?shù)冗M行固定，嚴密縫合創(chuàng)口，給予抗生素等藥物預防感染。對照組患者同樣給予鼻腔插管靜脈麻醉，術(shù)前行常規(guī)檢查，患者的手術(shù)人路方式與對照組一致。切開皮膚進入顳下區(qū)后找到骨折的髁狀突，隨后將游離的碎骨塊取出，修復碎骨塊后將其再次植入患者體內(nèi)，并用微型鈦板及皮質(zhì)骨螺釘?shù)冗M行固定，術(shù)后嚴密縫合創(chuàng)口，給予抗生素預防感染[4]。

觀察指標：對兩組患者進行持續(xù)6個月的隨訪，術(shù)后3個月評價兩組患者的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率；分別于術(shù)后第3個月和第6個月時，評價患者的下頜骨運動功能。

療效評價標準：①治愈：患者的疼痛癥狀消失，面部對稱性良好，顳下頜關節(jié)穩(wěn)定，頜下關節(jié)活動度基本恢復，開口度>40mm，恢復至骨折前的咬合狀態(tài)；②改善：患者的疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部對稱性良好，咬合關系基本正常，無明顯畸形，開口度35～40 mm。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計量資料使用壓t s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治愈率84.O%（21/25），對照組治愈率68.O% （17/25），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組下頜骨運動功能比較：術(shù)后3個月兩組患者的髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關系紊亂、關節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后6個月兩組患者的髁狀突吸收、開口偏斜、咬合關系紊亂等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但兩組的張口受限、關節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0% （3/25），對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.0% （8/25），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

髁狀突骨折不僅會影響患者的咬合功能，同時也會影響患者的面部外觀，一旦手術(shù)處理不當，可能會給患者帶來嚴重的自卑情緒。髁狀突骨折治療以骨折復位手術(shù)為主，臨床上根據(jù)患者骨折程度的不同及位置的差別，主要可分為髁狀突游離復位及髁狀突一翼外肌解剖復位手術(shù)兩種方法[5]。其中髁狀突一翼外肌解剖復位術(shù)具有較好的臨床安全性，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡茉蚴趋翣钔灰灰硗饧〗馄蕪臀皇中g(shù)中保留翼外肌，并能幫助患者的翼外肌和關節(jié)盤復位，促進局部肌肉和關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)重建，最大限度降低患者髁狀突中心的損傷程度，更有助于促進患者面部神經(jīng)恢復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

髁狀突游離復位是頸部及關節(jié)囊內(nèi)高位髁狀突骨折復位的首選方法，但游離復位過程中需要取出和置入骨塊，上述操作可能會損害髁狀突及周圍的軟硬組織，甚至可能損傷周圍的神經(jīng)和血管，一旦損傷髁狀突周圍軟組織則會增加相關并發(fā)癥的發(fā)生，甚至延長愈合時間。除此之外，有臨床研究證實，游離復位術(shù)治療髁狀突骨折，對髁狀突生長中心吸收的影響較大，會使髁狀突術(shù)后吸收率明顯升高，使得部分患者的預后不佳[7，8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率和髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關系紊亂、關節(jié)彈響等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示經(jīng)翼外肌解剖復位術(shù)治療下頜髁狀突骨折的治愈率更高，能顯著改善患者下頜骨運動功能，且相關并發(fā)癥的發(fā)生率更低，適于在臨床上應用和推廣。值得注意的是，臨床醫(yī)生選擇下頜骨髁狀突骨折治療方式時應根據(jù)患者的實際情況進行選擇，對于無不明顯手術(shù)禁忌證的患者可給予經(jīng)翼外肌解剖復位術(shù)。

參考文獻

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[3]李偉.比較髁狀突骨折開放手術(shù)翼外肌解剖復位與游離復位的手術(shù)效果[J]中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：67-68.

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[8]劉楊，王毅，胡磊，等.髁突一翼外肌解剖復位與游離復位治療髁狀突骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（12）：2317-2320.