孫 穎，王亞群，翟 進

黨的十九大報告明確提出要實施健康中國戰(zhàn)略，倡導(dǎo)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的政策[1]，強調(diào)衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展對經(jīng)濟增長與社會進步的重要貢獻。近年來，伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活節(jié)奏的加快，焦慮癥、抑郁癥等精神障礙以及攻擊、違紀等外化心理行為問題逐年增多，個人極端情緒引發(fā)的惡性事件及精神障礙患者肇事肇禍事件頻繁發(fā)生[2]。這些都對國家的長治久安形成嚴重威脅。如何促進心理健康服務(wù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展，減少心理行為問題的發(fā)生，已然成為建設(shè)健康中國背景下亟待解決的問題。

盡管全國各地區(qū)積極響應(yīng)習(xí)近平總書記“發(fā)展心理健康服務(wù)，培育積極向上的社會心態(tài)”的號召，在搭建心理關(guān)愛服務(wù)平臺、拓展心理健康服務(wù)領(lǐng)域、建設(shè)心理健康服務(wù)專業(yè)化隊伍等方面取得了一定的成效，但民眾對各種常見精神障礙和心理行為問題的認知率還比較低，社會偏見和歧視廣泛存在。因此，民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)持保守態(tài)度，不愿向其尋求幫助。已有研究[3]顯示，在有求助經(jīng)歷的案例中，求助對象主要是朋友、家人，很少是心理健康服務(wù)機構(gòu)。可見，改變民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的認識對心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

一、研究方法

(一)研究對象

本次調(diào)研在江蘇省南京市、徐州市、蘇州市等12個城市進行了抽樣。樣本分布考慮了性別、年齡、職業(yè)、文化程度和收入狀況等因素(見表1)。調(diào)研時間為2014年7月至2017年12月。通過微信轉(zhuǎn)發(fā)問卷星鏈接，由調(diào)查對象進行在線填寫，共收集到有效問卷524份。

(二)研究工具

問卷內(nèi)容主要包括江蘇民眾對心理健康服務(wù)的態(tài)度、對心理健康服務(wù)的要求兩個方面。民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的態(tài)度部分以Fischer等編制的《尋求專業(yè)性心理幫助態(tài)度問卷》[4]為基礎(chǔ)，參考周婧[5]的做法，共形成30個題項。問卷采用5級評分，1為完全同意，5為完全不同意。運用因子分析方法，對反向計分項目進行處理，最后提取4個維度，分別命名為“社會成見容忍性” “咨詢需求認知” “機構(gòu)信任性” “人際開放性”，各維度包含題項見表2。民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的要求部分參考倪子君編制的《心理咨詢需求調(diào)查問卷》[6]，主要包括心理健康機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容、宣傳途徑、服務(wù)環(huán)境以及費用設(shè)置等內(nèi)容。

表1 調(diào)查對象構(gòu)成情況表

(三)數(shù)據(jù)處理

用Excel13.0對有效問卷進行整理，用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計分析、t檢驗及單因素方差分析等。

表2態(tài)度問卷各維度題項內(nèi)容匯總表

維度題項內(nèi)容社會成見容忍性如果我曾經(jīng)在心理咨詢中心咨詢過,這也不是什么不可告人的秘密由于社會上的一些看法,我對接受心理咨詢感到不自在去尋求心理咨詢的幫助會影響我的自信去尋求心理咨詢的幫助是有損尊嚴的事情一個人如果曾經(jīng)去做過心理咨詢,那么這是他一生中的一大污點如果我認為我需要接受心理幫助,我就會接受,而不管誰會知道這件事咨詢需求認知如果某個好朋友向我咨詢有關(guān)心理健康的問題,我會推薦他去尋找社會心理咨詢機構(gòu)的幫助如果我確認我己經(jīng)患有心理障礙,我的第一個念頭就是要去尋求社會心理咨詢機構(gòu)的幫助情感問題我寧愿接受一個親密朋友的建議,而不愿意接受社會心理咨詢機構(gòu)里咨詢師的建議在未來的某個時間里,我會尋求社會心理咨詢機構(gòu)的幫助一個性格堅強的人能夠依靠自己來克服心理沖突,很少需要心理咨詢師的幫助一個聰明的人能夠依靠自己來克服心理沖突,很少需要心理咨詢師的幫助機構(gòu)信任性我覺得去接受社會心理咨詢機構(gòu)的幫助對我有好處我覺得社會心理咨詢機構(gòu)是騙錢的,盡管有的社會心理咨詢機構(gòu)很正規(guī),但我不太相信它們我覺得社會心理咨詢機構(gòu)能解決我遇到的問題社會咨詢機構(gòu)服務(wù)人員的心理學(xué)技能讓我覺得放心,如果我有需要,我更愿意選擇咨詢機構(gòu)人際開放性我擔(dān)心社會心理咨詢機構(gòu)的咨詢師會將我的信息泄露如果我去社會心理咨詢機構(gòu)做咨詢,我愿意跟心理咨詢師談?wù)撐业乃绞挛矣憛捘切┫肓私馕覀€人問題的人,無論他是否受過專業(yè)訓(xùn)練

二、研究結(jié)果

(一)江蘇民眾對心理健康服務(wù)的基本態(tài)度

在對心理健康服務(wù)態(tài)度的總體得分上，54.39%的江蘇民眾得分低于平均分(見表3)，有超過一半的被調(diào)查者對心理健康服務(wù)的總體認識并不樂觀。進一步分析發(fā)現(xiàn)， 62.40%的江蘇民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的信任度較低。無論心理健康服務(wù)人員的專業(yè)水平如何，民眾出于對個人信息泄露的擔(dān)憂，均不愿接受心理健康機構(gòu)所提供的服務(wù)。這個結(jié)論與已有研究結(jié)果一致[7]。

表3 心理健康服務(wù)態(tài)度描述性統(tǒng)計結(jié)果

分別對不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入的江蘇民眾的心理求助態(tài)度及其各個維度的得分進行差異顯著性檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在五個人口學(xué)因素中只有性別與文化程度兩個因素對江蘇民眾心理求助態(tài)度的影響存在顯著差異。由表4可知，在性別方面，女性在心理健康服務(wù)態(tài)度(t=-4.04,p<0.01)及其社會成見容忍性(t=-5.12,p<0.01)、咨詢需求認知(t=-3.27,p<0.01)兩個分維度上的得分均顯著高于男性，而在機構(gòu)信任性(t=-1.57,p>0.05)及人際開放性(t=-0.20,p>0.05)兩個分維度上的得分雖高于男性，但尚未達到差異顯著化水平。這是因為，更多的男性民眾認為“去尋求心理服務(wù)機構(gòu)的幫助是有損尊嚴的事情”或“去尋求心理幫助會影響個人自信”。傳統(tǒng)文化對男性獨立、強硬的角色期待更高，而求助行為恰巧與男性在社會中承擔(dān)的角色特點相沖突，因此，男性更傾向于隱藏自己的情緒，壓抑內(nèi)心的情感，依靠自己的力量解決問題[8]。

由表4可知，在文化程度方面，不同學(xué)歷層次的民眾在心理健康服務(wù)態(tài)度(F=3.64,p<0.05)及其社會成見容忍性(F=5.70,p<0.01)、咨詢需求認知(F=3.38,p<0.05)兩個分維度上的得分均具有顯著差異。進一步比較發(fā)現(xiàn)：本科學(xué)歷對心理健康服務(wù)的態(tài)度總分顯著高于大專學(xué)歷(p<0.05)，本科及以上學(xué)歷的社會成見容忍性得分顯著高于大專學(xué)歷(p<0.05)；本科學(xué)歷的咨詢需求認知得分顯著高于高中以下學(xué)歷和大專學(xué)歷(p<0.05)?？梢?，高學(xué)歷民眾能夠?qū)π睦斫】捣?wù)進行科學(xué)合理的認知，接納性較強[9]。這可能是因為高等院校普遍關(guān)注影響學(xué)生成長的心理健康因素，在心里健康教育工作中投入了大量的資金與精力。

表4 江蘇民眾心理求助態(tài)度及其各維度在人口統(tǒng)計學(xué)變量上的差異比較

(二)江蘇民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的要求

通過調(diào)查，不難解析出江蘇民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的具體要求(見表5)。

在心理健康機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的提供方面，解決情緒問題類服務(wù)被江蘇民眾放在了第一位，其次是緩解工作壓力及修復(fù)婚姻情感類服務(wù)，而解決人際關(guān)系問題或處理個性問題、子女關(guān)系問題和健康問題等服務(wù)則較少被需求。

在宣傳途徑的選擇方面，相較于電視、報紙廣告、短信、電話等傳統(tǒng)媒介，江蘇民眾表示更希望心理健康服務(wù)機構(gòu)能夠采用覆蓋面更廣的新媒體作為主要的宣傳渠道，其中互聯(lián)網(wǎng)是民眾普遍推薦的傳播媒介，占比為40.6%。另外，朋友介紹的宣傳方式在江蘇民眾中的呼聲也較高，所占比例僅次于互聯(lián)網(wǎng)，為29.4%。

在心理健康機構(gòu)環(huán)境設(shè)置方面，50%的江蘇民眾希望有自然庭院式的咨詢環(huán)境，23.9%的江蘇民眾希望有咖啡館式的咨詢環(huán)境，13.4%的江蘇民眾更加偏愛家庭場景式的咨詢環(huán)境，而鮮有民眾喜歡治療室式的咨詢環(huán)境。由此可見，心理服務(wù)機構(gòu)的咨詢環(huán)境布置要盡可能的回歸自然，為民眾營造舒適、自由的治療氛圍。

在心理健康服務(wù)機構(gòu)收費標準的設(shè)定方面，不同月收入群體可接受的心理咨詢收費標準均不超過300元/小時。其中，認為不超過100元/小時的收費標準較為合理的人數(shù)占比為28%，且以月收入4 001～5 000元以及3 001～4 000元的群體為主；認為100～300元較為合理的人數(shù)占比46%，以月收入5 000元以上、4 001～5 000元、2 001～3 000元以及1 001～2 000元的群體為主。18%的居民認為300～500元/小時的收費標準可以接受，只有小部分人認為心理咨詢每小時的收費標準可超過500元/小時。另外，當(dāng)心理咨詢收費標準達到500～800元/小時，各收入群體的可接受程度趨于擬合。可見，過高的收費標準，即使是經(jīng)濟收入較好的群體，也不容易承受。

表5 民眾對心理健康機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、宣傳途徑及環(huán)境設(shè)置的需求狀況匯總

三、完善江蘇省心理健康服務(wù)行業(yè)的對策

(一)多渠道普及心理健康知識，消除民眾對心理疾病的社會成見

我國學(xué)者鐘南山認為，中國人性格比較隱忍，愛面子，在對心理咨詢或治療等缺乏了解的情況下，往往錯誤地將心理咨詢與心理疾病、說教等劃等號，受“家丑不可外揚”心理的影響，有了心理問題也不愿意去心理服務(wù)機構(gòu)求助[10]。為此，健康宣傳部門要充分利用廣播、電視、書刊、影視、動漫等傳播形式，組織創(chuàng)作、傳播有關(guān)心理健康教育的公益廣告，利用影視、綜藝和娛樂節(jié)目的渠道傳播自尊自信、樂觀向上的現(xiàn)代文明理念，提高民眾對影響健康的心理行為問題和心理疾病的科學(xué)認知，逐步提高民眾對心理疾病的包容度，引導(dǎo)心理健康水平較低的民眾自發(fā)尋求專業(yè)心理咨詢和治療[11]。各基層文化組織也要采用群眾喜聞樂見的形式，如廣泛運用門戶網(wǎng)站、微信、微博、手機客戶端等平臺，將心理健康知識融入群眾文化生活，倡導(dǎo)健康生活方式，提升民眾心理健康素養(yǎng)。各類媒體也要樹立正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)網(wǎng)絡(luò)輿情和社會關(guān)切，在傳播心理健康知識與相關(guān)事件報導(dǎo)中要注重科學(xué)性、適度性和穩(wěn)定性，不斷提升在心理健康服務(wù)領(lǐng)域從業(yè)人員的社會經(jīng)濟地位[12]。

(二)針對表現(xiàn)突出的心理問題，重點建設(shè)特色化服務(wù)內(nèi)容

圖1 不同月收入群體對心理咨詢每小時收費標準意見分布

情緒問題、工作壓力、婚姻情感是民眾向心理健康服務(wù)機構(gòu)尋求幫助的主要問題，這與以往的研究結(jié)果有所不同[13]。心理機構(gòu)需要在了解民眾心理健康服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，有針對性地推出相關(guān)服務(wù)，解決民眾心理困擾。首先，心理健康服務(wù)機構(gòu)要提供多樣化的心理健康服務(wù)內(nèi)容，拓寬民眾的選擇范圍，滿足民眾的心理服務(wù)需要；其次，心理健康服務(wù)機構(gòu)要配備專業(yè)化、高素質(zhì)的服務(wù)人員，提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，以增強民眾對心理健康服務(wù)行業(yè)的信任度。這樣，民眾遇到心理問題時能積極主動地向心理服務(wù)機構(gòu)尋求幫助，提升健康指數(shù)，享受幸福生活。

(三)打造自然庭院式治療環(huán)境，發(fā)展“旅游+心理健康”新業(yè)態(tài)

在合適的實施空間內(nèi)，植物療法可以引起人們的感官反應(yīng)，引發(fā)人們內(nèi)心最真實的思考，從而幫助人們減輕壓力、集中注意力，減少憤怒、焦慮等消極情緒，增強積極情緒，保持愉悅的身心[14]。因此，在心理咨詢室的環(huán)境設(shè)計中引入環(huán)境心理學(xué)理念，既是對“以人為本”設(shè)計宗旨的遵循，也是對“天人合一”文化內(nèi)涵的充分表達，這對于增強心理治療效果具有重要意義。江蘇擁有豐富的傳統(tǒng)旅游資源，可以充分發(fā)揮園林、古城、古鎮(zhèn)、古街和江南水鄉(xiāng)等景觀優(yōu)勢，大力發(fā)展“旅游+心理服務(wù)”新業(yè)態(tài)，構(gòu)建融社區(qū)旅游產(chǎn)品、街巷旅游產(chǎn)品、水上旅游產(chǎn)品、園林體驗產(chǎn)品為一體的旅游產(chǎn)品體系，使本省的旅游行業(yè)從“產(chǎn)品時代”邁向“服務(wù)時代”，力爭取得因人服務(wù)、分人服務(wù)、有人服務(wù)、高水準服務(wù)的綜合效果，切實將旅游融入民眾生活，同時也為江蘇省的經(jīng)濟發(fā)展培育新的增長點。

(四)借助社會資源，逐漸規(guī)范心理健康服務(wù)行業(yè)收費標準

根據(jù)2004年美國政府公布的統(tǒng)計數(shù)字，美國私立的心理咨詢機構(gòu)的收費價格為75～125美元/小時。美國最低收入者在私立機構(gòu)咨詢一次只相當(dāng)于月工資的6.67%，況且，美國公民還可通過保險支付咨詢費用，失業(yè)者也可得到政府支持。相較于美國，目前國內(nèi)心理咨詢普遍存在收費標準過高的問題，再加上心理咨詢的費用尚未納入醫(yī)保覆蓋范圍，因此心理服務(wù)往往成為了普通民眾心中望而卻步的“奢侈品”。以江蘇省為例，2017年全省全年人均可支配收入為35 024元[15]，平均月收入為2 918.67元左右，以江蘇一般咨詢機構(gòu)最低收費標準300元/小時為依據(jù)，一次咨詢費用幾乎占民眾月工資的10.28%，讓民眾支付這樣的咨詢費用，確實是一件需要斟酌的事情。由此可見，我國既要規(guī)范心理健康機構(gòu)的收費標準，也要加大心理健康服務(wù)行業(yè)建設(shè)投入。公益性心理健康服務(wù)行業(yè)本身就是一種社會福利事業(yè)，因此，政府牽頭，多種融資途徑，加大對心理健康服務(wù)行業(yè)的資金投入，實現(xiàn)降低收費標準、造福民眾的目標是我國心里健康事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。