王月華

（德昌縣人民醫(yī)院五官科，四川 德昌 615500）

非侵襲性真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、抑郁、納差、失眠、記憶力減退、工作效率低下、注意力不集中等[1]。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了分析用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效，筆者對(duì)德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法、

1.1 基線資料

本研究的對(duì)象為2015年7月至2017年7月期間德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這118例患者分為試驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（58例）。

試驗(yàn)組60例患者中有男性患者38例，女性患者22例；其年齡在23歲至78歲之間，平均年齡為(49.85±6.67)歲；其病程在0.6年至17年之間，平均病程為(11.01±2.25)年；其中有雙側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者12例，有單側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者48例。對(duì)照組58例患者中有男性患者36例，女性患者22例；其年齡在22歲至85歲之間，平均年齡為(50.46±7.13)歲；其病程在0.8年至19年之間，平均病程為(10.25±2.21)年；其中有雙側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者13例，有單側(cè)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者45例。兩組患者的年齡、性別及病程等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療。方法是：在術(shù)前8 h，為患者修剪鼻毛，并讓其服用5 mg的地西泮（安定）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取半坐位，然后將含有腎上腺素和丁卡因的棉球置于其下鼻道、中鼻甲、鼻中隔黏膜等部位。使用擴(kuò)鼻鏡和扁平剝離子在下鼻甲的外側(cè)面將其向上翻，使下鼻道外側(cè)骨壁充分暴露。在距離下鼻甲前端后方約1 cm的下鼻道外側(cè)壁處做一個(gè)垂直切口。在此切口后方1.5～2.0 cm處做另一個(gè)垂直切口。在這兩個(gè)垂直切口上方和下方做兩個(gè)平行的切口，并分離骨膜及黏膜，使下鼻道骨壁充分暴露。在下鼻道骨壁上用上頜竇彎形骨銼對(duì)上頜竇進(jìn)行穿刺。用前向咬骨鉗咬去穿刺孔上方及下方的骨壁。對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，然后對(duì)下鼻甲進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于出血量較多的患者，使用碘仿紗條對(duì)其鼻腔進(jìn)行填塞止血。為試驗(yàn)組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行表面麻醉處理，協(xié)助其取半臥位。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，開(kāi)放患者的全蝶篩或全篩，相應(yīng)地?cái)U(kuò)大其上頜竇和蝶竇的開(kāi)口。視情況開(kāi)放患者的前篩，吸除其竇腔內(nèi)的分泌物，清除其竇腔內(nèi)病變的組織，使其鼻額管保持開(kāi)放。徹底地清除上頜竇處的鼻息肉。在此期間，注意保護(hù)鼻竇黏膜。取少量的息肉組織進(jìn)行病理檢查。在術(shù)后，用凡士林紗條對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行填塞，2～3 d后將填塞物取出。在術(shù)后，為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行2～3周的治療，為其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行7～10 d的治療。每周對(duì)患者的竇腔進(jìn)行1次沖洗。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：治療后，患者的鼻竇黏膜完全恢復(fù)，其流膿涕、鼻塞等癥狀完全消失，其鼻通氣功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的鼻竇黏膜基本恢復(fù)正常，其流膿涕、鼻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其鼻通氣功能明顯改善。無(wú)效：治療后，患者的流膿涕、鼻塞等癥狀未好轉(zhuǎn)，其鼻通氣功能未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，對(duì)照組患者中臨床療效為痊愈的患者有33例（占56.90%），為好轉(zhuǎn)的患者有17例（占29.31%），為無(wú)效的患者有8例（占13.79%）。試驗(yàn)組患者中臨床療效為痊愈的患者有46例（占76.67%），為好轉(zhuǎn)的患者有13例（占21.67%），為無(wú)效的患者有1例（占1.67%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.33%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（86.21%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有3例患者（占5.17%）發(fā)生鼻腔出血，有7例患者（占12.07%）發(fā)生鼻腔疼痛，有3例患者（占5.17%）發(fā)生鼻腔感染；試驗(yàn)組患者中有1例患者（占1.67%）發(fā)生鼻腔出血，有2例患者（占3.33%）發(fā)生鼻腔疼痛，有1例患者（占1.67%）發(fā)生鼻腔感染。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.41%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在術(shù)后半年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率（20.69%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

非侵襲性真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。在此病患者鼻道竇口復(fù)合體的周圍存在病變時(shí)，其鼻道竇口會(huì)出現(xiàn)阻塞，從而導(dǎo)致其鼻竇易發(fā)生真菌感染[4]。對(duì)此病患者的鼻腔進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)其中鼻道、后鼻孔處存在白色或淡黃色的膿涕[5]。非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、抑郁、納差、失眠、記憶力減退、工作效率低下、注意力不集中等[6-7]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的主要手段。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在對(duì)非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)盡可能地保留患者鼻竇的基本結(jié)構(gòu)。2）應(yīng)徹底地清除患者鼻竇內(nèi)病變的組織，并對(duì)其異常的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行修整，使其鼻竇充分開(kāi)放。3）應(yīng)盡量保留僅輕度充血或水腫的鼻竇粘膜[8]。為了分析用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效，筆者對(duì)德昌縣人民醫(yī)院收治的118例非侵襲性真菌球型鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.33%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（86.21%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.41%）。在術(shù)后半年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率（20.69%）。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎的臨床療效較好，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。