高 星 馬英楠 靳宗振 白 鑫 馮 沛

(北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100191)

世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，跌倒是僅次于交通事故的全球第二大非故意傷害死亡的原因〔1〕。老年跌倒發(fā)病率、病殘率和死亡率高〔2〕。數(shù)據(jù)顯示，老年人對預(yù)防跌倒知識掌握程度及依從性的高低直接影響跌倒的發(fā)生率〔3,4〕。健康教育被公認(rèn)為預(yù)防老年人跌倒的最有效措施〔5〕。本研究旨在了解新街口街道老年人對跌倒風(fēng)險的認(rèn)知情況。

1 對象與方法

1.1對象 2015年4月在北京市西城區(qū)新街口街道辦事處行政區(qū)域管轄的21個社區(qū)中，隨機(jī)抽取冠英園社區(qū)、官園社區(qū)、南小街社區(qū)、半壁街社區(qū)、北操場社區(qū)、中直社區(qū)、大覺社區(qū)開展問卷調(diào)查。篩選條件：(1)北京市西城區(qū)新街口街道常住居民(戶籍或非戶籍常住居民)；(2)年齡≥60歲；(3)自愿參加；(4)意識清楚，可自主回答調(diào)查員關(guān)于跌倒風(fēng)險認(rèn)知的問題。以調(diào)查員按問卷提問、老年人口頭作答、調(diào)查員記錄的方式進(jìn)行。共調(diào)查818位居民，有效問卷791份(96.70%)。年齡60～100歲，平均(70±7)歲。

1.2方法 自制問卷設(shè)計：依據(jù)問卷設(shè)計原則，將老年人基本信息、對跌倒風(fēng)險的認(rèn)知情況、對跌倒預(yù)防知識的需求等設(shè)置為選擇題。(1)基本信息：編號、姓名、性別、出生日期、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話，共8題；(2)跌倒風(fēng)險認(rèn)知情況：跌倒原因認(rèn)知(生理、心理、環(huán)境、病理、藥理)、跌倒后果認(rèn)知、跌倒預(yù)防方法認(rèn)知，共22題，34個知識點；(3)跌倒預(yù)防知識需求：意愿、內(nèi)容、途徑等，共4題。老年人基本信息部分采用調(diào)查員填寫或選項方式采集信息，跌倒風(fēng)險認(rèn)知、跌倒預(yù)防知識需求采用Likert 5級評分法，每項0～4分，0分代表不清楚該項與跌倒是否相關(guān)或不清楚是否需要，1分代表該項與跌倒沒有關(guān)系或不需要，2分代表該項與跌倒低度相關(guān)或不太需要，3分代表該項與跌倒中度相關(guān)或有點需要，4分代表該項與跌倒高度相關(guān)或非常需要，以單項3分及以上為認(rèn)知度高或需求度高。老年人跌倒認(rèn)知總分為22題各題得分總和，總分0～80分。

1.3信效度驗證 在中直社區(qū)選擇20人參加驗證，男女各10人，分別進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查，時間間隔20 d，信度：Cronbach α=0.858，每個維度的α值均在0.84以上，其中，原因信度α=0.844、后果信度α=0.860、預(yù)防信度α=0.858，該問卷具有使用價值；效度：原因認(rèn)知部分α值在0.845上下浮動，且變化幅度很小(0.843～0.847)；后果認(rèn)知部分α值在0.850上下浮動，且變化幅度很小(0.848～0.860)；預(yù)防認(rèn)知部分α值在0.860上下浮動，且變化幅度很小(0.853～0.872)，自制問卷具有良好的信度與效度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人對跌倒原因的知曉率 病理因素知曉率普遍最高，其中心腦血管疾病476人(60.18%)，糖尿病437人(55.25%)，痛風(fēng)430人(54.36%)，頭眩525人(66.37%)；生理因素知曉率包括睡醒后立即改變體位286人(36.16%)，從高處取物328人(41.47%)，視力/聽力下降323人(40.83%)，運動前無準(zhǔn)備活動263人(33.25%)，行走不穩(wěn)427人(53.98%)，視覺模糊450人(56.89%)，體力不支429人(54.24%)，心理因素知曉率包括注意力不集中378人(47.79%)，性格太好強274人(34.64%)；環(huán)境因素知曉率包括穿著衣服不合體148人(18.71%)，鞋子不合適290人(36.66%)，無足夠安全措施295人(37.29%)，照明光線不足398人(50.32%)，地面不平傾斜479人(60.56%)；藥理因素知曉率包括服用治療糖尿病藥物406人(51.33%)，服用安眠藥384人(48.55%)。

2.2老年人對跌倒后果的知曉率 745人(94.18%)認(rèn)為跌倒可能發(fā)生骨折，389人(49.18%)認(rèn)為會發(fā)生功能減退，345人(43.62%)認(rèn)為會有心理障礙，459人(58.03%)認(rèn)為會有長期臥床并發(fā)癥，405人(51.20%)認(rèn)為有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3老年人對跌倒預(yù)防方法的知曉率 680人(85.97%)認(rèn)為合理行動、580人(73.32%)認(rèn)為增強體質(zhì)將顯著降低跌倒風(fēng)險。260人(32.87%)認(rèn)為防治疾病、218人(27.56%)認(rèn)為規(guī)范用藥、317人(40.08%)認(rèn)為居家安全、376人(47.53%)認(rèn)為適當(dāng)助行、365人(46.14%)認(rèn)為注意營養(yǎng)、231人(29.20%)認(rèn)為社會支持、90人(11.38%)認(rèn)為其他方式可降低跌倒傷害的風(fēng)險。

2.4老年人獲取跌倒預(yù)防知識的需求 希望獲取跌倒預(yù)防知識613人(77.50%)；需要獲得的跌倒預(yù)防知識內(nèi)容順位為跌倒的處理方法〔563人(71.18%)〕、跌倒的預(yù)防知識〔557人(70.42%)〕、跌倒的危險因素〔360人(45.51%)〕；已有的獲取跌倒預(yù)防知識的途徑有電視〔614人(77.62%)〕、社區(qū)健康教育〔270人(34.13%)〕、報刊〔256人(32.37%)〕、家人〔175人(22.12)%〕、宣傳手冊〔169人(21.37%)〕、醫(yī)生〔156人(19.72%)〕、電臺〔114人(14.41%)〕、其他〔115人(14.54%)〕；希望獲取跌倒預(yù)防知識的途徑有電視〔577人(72.95%)〕、社區(qū)健康教育〔505人(63.84%)〕、宣傳手冊〔391人(49.43%)〕、醫(yī)生〔314人(39.70%)〕、報刊〔244人(30.85%)〕、電臺〔137人(17.32%)〕、家人〔136人(17.19%)〕、其他〔21人(2.65%)〕。

2.5老年人跌倒認(rèn)知單變量分析 跌倒認(rèn)知得分(47.91±15.41)分。性別、文化程度與老年人跌倒認(rèn)知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，年齡、婚姻狀況、退休前職業(yè)與老年人跌倒認(rèn)知度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.6老年人跌倒認(rèn)知多元回歸分析 以老年人對跌倒認(rèn)知分值為因變量，以年齡(X2)、性別(X1)、文化程度(X3)、婚姻狀況(X4)、退休前職業(yè)(X5)為自變量，得到老年人跌倒認(rèn)知度計量公式:Y=36.055+X1×1.922-X2×0.614+X3×0.822+X4×1.768+X5×0.776。見表2。

表1 老年人跌倒認(rèn)知與基本信息單變量分析分)

表2 多元回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對跌倒風(fēng)險的認(rèn)知整體處于中等偏差水平，且女性對跌倒風(fēng)險的認(rèn)知度比男性高，與女性細(xì)膩的性格特征有關(guān)；隨著年齡增加，認(rèn)知度越高，與生活閱歷、知識儲備、認(rèn)知功能障礙及其他退行性功能減退等因素有關(guān)；隨著文化程度提高，老年人對跌倒認(rèn)知度逐漸增加，但未上學(xué)人群處在拐點。單獨居住可能更易激發(fā)老年人對跌倒等傷害的關(guān)注度，進(jìn)而提升認(rèn)知程度；軍人、服務(wù)業(yè)、企事業(yè)干部或公務(wù)員對跌倒認(rèn)知的整體情況偏好，與其工作性質(zhì)、接觸知識面有一定關(guān)聯(lián)。而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度明顯偏低，考慮與其所屬專業(yè)分支領(lǐng)域及其從事專業(yè)作業(yè)時(至少10年前)跌倒在醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注程度及研究狀況有關(guān)。跌倒認(rèn)知計量模型可為判定跌倒認(rèn)知水平提供依據(jù)，表明指導(dǎo)街道開展針對性活動提升老年人跌倒認(rèn)知水平的可行性。本研究說明老年人對疾病將導(dǎo)致跌倒傷害的發(fā)生認(rèn)識度高，與主流媒體對醫(yī)療、保健的宣傳力度加大有關(guān)。另外，需要對認(rèn)知率較低的致因因素格外關(guān)注，在后續(xù)老年人跌倒風(fēng)險預(yù)防知識宣傳中，應(yīng)重點考慮。部分老年人認(rèn)為跌倒可導(dǎo)致的大部分疾病，如頭眩、心腦血管疾病、痛風(fēng)等是不可防治的，因此也無法通過防治該疾病來降低跌倒風(fēng)險；部分老年人認(rèn)為上述疾病必須按時服藥，不能為了減少跌倒的可能性而不治療疾病，所以通過規(guī)范用藥來降低跌倒風(fēng)險的方式仍有待商榷。本研究結(jié)果提示，應(yīng)重點加強社區(qū)對老年人的跌倒傷害預(yù)防教育，提升專業(yè)度、豐富宣傳教育形式；加強醫(yī)生在出診時對相關(guān)老年人的跌倒傷害處理方法及預(yù)防知識的宣傳；呼吁專業(yè)機(jī)構(gòu)為老年人設(shè)計專業(yè)、可靠、有效的跌倒傷害預(yù)防宣傳手冊并發(fā)放給老年人。