沈 賢 王紅雨

(蘇州工業(yè)職業(yè)技術學院體育部，江蘇 蘇州 215021)

健康體適能與健康密切相關，世界衛(wèi)生組織研究表明：“體適能水平不足已成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題”。隨著年齡的增長，老年人的心肺功能、肌力活動能力等逐漸衰退，體脂百分比不斷增高，盡管壽命得以延長，但健康預期壽命并沒有提高，嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。我國于2000年組織開展老年人體質(zhì)測試工作，但測試的對象為60～69歲的老年人。本研究對≥70歲老年人的健康體適能特征進行調(diào)查，同時探討該人群健康體適能與生活質(zhì)量的關系。

1 對象與方法

1.1對象 采用多階段隨機整群抽樣方式，于2014年7～9月在蘇州市區(qū)內(nèi)隨機整群選取8個街道，每個街道隨機整群選取3個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取20名≥70歲的老年人，剔除缺失樣本后共納入352名老年人進行調(diào)查，所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。納入標準：長期居住在城市，年齡≥70歲，無自主行動障礙，無嚴重心腦血管疾病(如心臟病、腦卒中等)，能夠獨立活動且完成健康體適能測量的各項指標，具備較好的認知能力，能夠回答調(diào)查員的提問并填寫相關知情同意書。排除標準：存在認知障礙，不能有效回答調(diào)查員的提問，身體狀況明顯虛弱，存在任何一項不能完成測試指標的身體障礙等。

1.2方法

1.2.1量表法 采用SF-36量表對老年人進行生活質(zhì)量調(diào)查，通過面對面的方式經(jīng)由統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)學生進行調(diào)查。該量表共有36個條目，8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理衛(wèi)生(MH)。該量表經(jīng)劉洪波〔1〕驗證，認為具有較好的信度和效度，能夠應用于老年人生活質(zhì)量的調(diào)查。量表條目采用“限制很大”、“有些限制”、“毫無限制”回答的，賦值分別為1、2、3分；采用“所有時間”、“大部分時間”、“一部分時間”、“小部分時間”、“沒有這種情況”回答的，賦值分別為1、2、3、4、5分，上述條目陳述若為反向問題，計算總分時條目賦值進行轉(zhuǎn)換，采用累加法計算量表的總原始得分和各維度的原始得分，由于量表各維度包含的條目數(shù)不同，原始得分不能體現(xiàn)各維度生活質(zhì)量水平的高低，所以，需將原始得分進行標準化轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)換公式：標準得分=(原始得分-最低可能得分)×100%/(最高可能得分-最低可能得分)。經(jīng)過轉(zhuǎn)換后的標準得分越高，說明生活質(zhì)量越好。本研究采用百分位數(shù)法對生活質(zhì)量總得分進行等級劃分，參照文獻以P60的百分位數(shù)值作為生活質(zhì)量健康與非健康的分界點。

1.2.2試驗法 ①測試指標：借鑒中國《國民體質(zhì)測試標準》老年人體質(zhì)測量指標〔2〕和美國老年人功能性體適能測量指標〔3〕，最終確定6 min快步走距離(6MWT)、肺活量指數(shù)為心肺功能指標；座椅(高42 cm)5次反復坐起時間為下肢肌力指標；有利手握力，為上肢肌力指標；座椅體前屈，測量手指尖距腳尖的距離，為下肢柔軟素質(zhì)指標；雙手后溝為上肢柔軟素質(zhì)指標；身體指數(shù)為體成分指標；座椅起立轉(zhuǎn)身走為平衡能力指標。②測試方法：參見Rikli等〔4〕和國民體質(zhì)測試方法〔3〕。

1.2.3健康體適能的評價標準 參照《國民體質(zhì)測定標準》的研制方法〔5〕進行各單項指標的賦值和綜合評分的計算。單項指標評分標準的制定：采用百分位數(shù)法以P3、P10、P25、P35、P50、P65、P75、P90、P95、P97作為制定各單項指標評分標準的依據(jù)。具體如下：(1)正向性指標，即測量數(shù)值越高越好的指標，如握力、肺活量等，評分標準的取值為P3≤1分

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象的一般狀況 男171名，女181名，70～79歲189名，≥80歲163名，年齡70～94〔平均(78.8±5.9)〕歲，體重(64.2±10.1)kg，身高(160.7±10.3)cm。

2.2老年人健康體適能的比較 70～79歲組健康體適能各指標水平好于≥80歲組，除BMI外，各指標之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)；除代表柔韌性的雙手后溝和座椅體前屈指標外，男性好于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

2.3老年人生活質(zhì)量的比較 70～79歲組老年人生活質(zhì)量總得分和各維度得分均高于≥80歲組，其中在總得分、PF、RP、BP、RE、MH維度的得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)；男性在PF、VT、MH維度得分高于女性，女性在總得分和RP、BP、GH、SF、RE維度得分高于男性，其中VT和SF維度得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表2。

2.4老年人健康體適能與生活質(zhì)量的關系 根據(jù)健康體適能總得分，不及格53人，及格176人，良好88人，優(yōu)秀35人。按照老年人生活質(zhì)量得分由低到高進行排序，以P60的百分位數(shù)作為生活質(zhì)量達到健康水平的界值點，分為非健康組和健康組，健康組人數(shù)為216人(61.4%)。不同健康體適能分組達到健康生活質(zhì)量水平的比例：優(yōu)秀組〔29例(82.9%)〕﹥良好組〔64例(72.7%)〕﹥及格組〔101例(57.4%)〕﹥不及格組〔22例(41.5%)〕，除優(yōu)秀組與良好組外，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.60,P<0.01)。

表1 老年人健康體適能的比較

與70～79歲比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與男性比較：3)P<0.05，4)P<0.01；下表同

表2 老年人健康生活質(zhì)量的比較

3 討 論

我國衛(wèi)生行業(yè)成人體重判定標準(WS/T)認為BMI≥24 kg/m2可判定為超重，≥28 kg/m2為肥胖〔5〕，本研究顯示城市老年人BMI均值處于超重水平，可能與城市老年人生活水平相對較好，而能量消耗又相對不足有關。與美國健康體適能常模比較〔3〕，蘇州城市老年人的柔韌、下肢肌力與肌耐力、心肺耐力和平衡能力水平均較低，與國內(nèi)學者陳曉霞等〔7〕、張建國等〔8〕研究得出的結(jié)論基本一致，與美國學術團體協(xié)會(ACLS)〔9〕和Lord〔10〕研究得出的結(jié)論也基本一致。分析柔韌性隨年齡增長而下降的原因與老年人在老化過程中，肌組織及周圍的附屬物活性下降有關，如膠原蛋白的溶解性降低，造成柔韌性下降，甚至出現(xiàn)活動功能障礙；此外，由于女性機體的解剖結(jié)構(gòu)和生理特性有別于男性，女性柔韌性相對好于男性，符合不同性別間生物學特性的規(guī)律；分析肌力與肌耐力存在差異的原因與老年人在老化過程中肌纖維發(fā)生萎縮、喪失和壞死等，導致參與運動的單位減少，出現(xiàn)肌力下降有關，而且老年人隨著年齡增長神經(jīng)肌肉系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降，如肌纖維中鈣離子活性的下降導致肌肉興奮-收縮耦聯(lián)功能降低，引起能量產(chǎn)生下降，導致肌力滑坡。此外，由于男性肌纖維的生理特性和社會功能使得男性的峰值肌力高于女性，所以老年后，男性肌力仍然好于女性。

本研究采用SF-36量表進行測量得出蘇州市老年人生活質(zhì)量總得分處于中等水平，70～79歲組好于≥80歲組，與馮曉黎等〔11〕研究結(jié)論基本一致，表明隨著年齡增長老年人生活質(zhì)量出現(xiàn)下降。分析其原因，在增齡過程中老年人的心肺功能、運動能力逐漸衰退，體脂百分比增高，心理自我調(diào)節(jié)能力下降，參與社會活動的范圍在縮小，從而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且城市獨居老人、空巢老人的比例較高，老人孤獨感較強烈。

本研究發(fā)現(xiàn)健康體適能水平對生活質(zhì)量有重要影響，健康體適能水平越高，其生活質(zhì)量達到健康標準的比例越高，可能與高健康體適能水平可以產(chǎn)生積極的生理和心理健康效益，能夠增強社會歸屬感和社會交往能力有關，通過身體活動可以降低慢性疾病的發(fā)生率，減輕壓力，緩和生活事件對個體產(chǎn)生的負面影響，促使腦部產(chǎn)生特殊化學遞質(zhì)，如腦內(nèi)啡、多巴胺等可以促使人放松，解除焦慮產(chǎn)生愉悅感，并能減少負面情緒，激發(fā)好心情減少孤獨感；此外，高健康體適水平可以加強認知能力，加速腦部某些催化劑的產(chǎn)生，從而促進腦部認知能力的提高，使人思考更清晰。