劉惠君，何莉萍，高曉妹

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神科護(hù)士的服務(wù)對象是精神障礙患者，由于護(hù)士與患者接觸密切，隨時都可受到患者的言語、行為攻擊，易造成不同程度的身心傷害[1]。面對患者的危機狀態(tài)以及病態(tài)之下的攻擊冒犯行為，精神科護(hù)士往往將憤怒藏在內(nèi)心加以控制，這無疑使護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)委屈、憤怒、容忍、報復(fù)、逆反和回避心理[2]，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等。寬恕是指在受到不公正的傷害后，愿意對冒犯者摒棄憤怒、負(fù)面的判斷和行為，并對他寬宏大量，甚至施予愛[3]。寬恕可消除憤怒、減輕痛苦、修復(fù)心理創(chuàng)傷[4]，有助于增加正性情感，維護(hù)身心健康。關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛、照顧、愛護(hù)、幫助、牽掛之意，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征，也是護(hù)士必須履行的基本職責(zé)[5]，對患者實施護(hù)理關(guān)愛行為是人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)。因此，如何采取有效的方法提高精神科護(hù)士寬恕心理水平，保持良好的工作心態(tài)，對精神障礙患者寬容、理解、尊重并施以護(hù)理關(guān)愛行為，這是急需關(guān)注和解決的問題。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年5 月—6月采用整群抽樣的方法，選取甘肅省某精神病醫(yī)院228名愿意配合調(diào)查的在職注冊護(hù)士作為研究對象。在228名護(hù)士中，男性24人（10.53%），女性204人（89.47%）；年齡 18～54歲，平均（26.5±5.10） 歲；護(hù)齡≤3年 91人（39.91%），4～6年82人（35.96%），≥7年 55人（24.12%）；護(hù)士167人（73.25%），護(hù)師49人（21.49%），主管護(hù)師及以上12人（5.26%）；中專 48人（21.05%），大專 143人（62.72%），本科 37人（16.23%）；婚姻狀況：未婚134人（58.77%），已婚94人（41.23%）；用工性質(zhì)：編內(nèi)76人（33.33%），編外152人（66.67%）；工作環(huán)境：開放式環(huán)境38人（16.67%），封閉式環(huán)境190人（83.33%）；受攻擊方式：語言攻擊 53人（23.25%），肢體攻擊20人（8.77%），語言+肢體攻擊154人（67.54%），未受攻擊1人（0.44%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。由調(diào)查者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、用工性質(zhì)、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、攻擊方式、工作環(huán)境等內(nèi)容。（2）Hearland寬恕心理量表。該量表由Hearland編制，分為寬恕他人和寬恕自己兩個維度，主要測量研究對象寬恕他人和寬恕自己的傾向（如“我對那些曾經(jīng)傷害過我的人始終心懷怨恨”“我有一種莫名其妙的罪惡感”）。量表包括24個條目，兩個維度各包括12個條目，采用7級評分，完全不符合到完全符合計1～7分。量表總分24～168分，得分越高表示越容易寬恕他人和寬恕自己。Barber等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，寬恕他人和寬恕自己分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.83和0.71，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，他們還指出該量表有良好的效度。（3）關(guān)愛行為評價量表。該量表由Wu等[7]于2006年編制翻譯，包括4個維度，共24個條目。4個維度包括：①保證（8個條目），用于評價是否及時滿足患者的需求；②知識和技能（5個條目），用于評價處理患者問題的能力；③尊重（6個條目），用于評價能否理解和支持患者；④聯(lián)系（5個條目），用于評價能否指導(dǎo)患者并讓患者參與治療與護(hù)理。量表采用4級評分，“完全不是”計 1 分，“有時是”計 2分，“多數(shù)是”計 3分，“完全是”計4分。量表總分為24～96分，得分越高表示護(hù)士的關(guān)愛行為越佳。原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82，國內(nèi)顧建芳等[8]翻譯的中文版量表CVI值為0.90，Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度為0.86。

1.2.2 研究方法 由研究人員向調(diào)查對象說明自愿參加和保密等原則，征得調(diào)查對象的同意后發(fā)放問卷。統(tǒng)一指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷228份，有效問卷回收率為99.13%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為得分（見表1）

表1 精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為得分（x±s，分）

2.2 精神科護(hù)士關(guān)愛行為條目得分排序（見表2）

表2 精神科護(hù)士關(guān)愛行為條目得分排序（x±s，分）

2.3 精神科護(hù)士寬恕心理與關(guān)愛行為的相關(guān)性（見表3）

表3 精神科護(hù)士寬恕心理與關(guān)愛行為的相關(guān)性分析（r值）

2.4 精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為的影響因素（見表4）

表4 精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為多元回歸分析（n=228）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，228名精神科護(hù)士總體上遭受患者語言或行為或語言和行為雙重攻擊的比例高達(dá)99.56%，高于國內(nèi)鐘耕坤[9]的研究結(jié)果。

3.1 精神科護(hù)士寬恕心理現(xiàn)狀

本研究探討了精神科護(hù)士寬恕心理總體水平，其寬恕心理包括寬恕他人和寬恕自己。Maltby等[10]認(rèn)為，寬恕他人是指受害者受到他人的傷害后，自愿停止敵視冒犯者，并善待冒犯者的心理過程；寬恕自己是指個人饒恕自己所犯的錯誤或罪孽，由憎恨自己轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)愛自己的心理過程。

研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士寬恕心理總分在65～134分之間，平均為（96.79±12.10）分。有44.7%的護(hù)士寬恕他人水平低，50.4%的護(hù)士寬恕自己水平低，說明精神科護(hù)士寬恕他人處于中等偏上水平，大多數(shù)精神科護(hù)士面對來自患者病態(tài)之下的冒犯行為，其心理表現(xiàn)為積極向上，能夠妥善應(yīng)對和處理意外情況，忘卻患者帶來的傷害，原諒、接納和關(guān)愛患者；而半數(shù)護(hù)士寬恕自己得分低，說明這些護(hù)士心理承受及心理調(diào)適能力較差，不易寬恕自己，對患者造成的傷害、危機狀態(tài)下發(fā)生的意外事件表現(xiàn)為久久不能釋懷，并產(chǎn)生內(nèi)疚心理，以至于負(fù)性情緒積累，影響身心健康，進(jìn)而使護(hù)理關(guān)愛行為的實施受到不良影響。國內(nèi)研究認(rèn)為[11-12]，護(hù)士的心理健康問題直接影響整體護(hù)理水平和質(zhì)量，精神科護(hù)士被攻擊后的情緒反應(yīng)直接關(guān)系到其服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。因此，精神科護(hù)士的寬恕心理不容忽視。

3.2 精神科護(hù)士關(guān)愛行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士關(guān)愛行為總分在48～96分之間，平均為（76.10±8.37）分，量表4個維度得分由高到低依次為保證、尊重、知識和技能、聯(lián)系。24個條目從高到低排序，得分最低的幾個條目是聯(lián)系維度中的花時間陪伴患者（2.57±0.86）分、幫助患者成長（2.73±0.75）分、讓患者參與自己的護(hù)理計劃（2.76±0.77）分；得分最高的幾個條目是及時給患者治療和藥物（3.66±0.60）分、知道如何告知患者重點（3.62±0.58）分。本研究還發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)護(hù)士認(rèn)為自己能夠“以患者為中心”，及時滿足患者需求，認(rèn)真評價處理患者的問題，但在指導(dǎo)患者并讓患者參與治療與護(hù)理關(guān)愛行為方面存在明顯欠缺，說明精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作處在不斷完善之中。

聯(lián)系維度得分最低，可能與工作負(fù)荷加重、護(hù)理人力資源不足、專業(yè)知識與相關(guān)技能缺乏、非護(hù)理工作增多等有關(guān)。目前在就醫(yī)環(huán)境新常態(tài)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景下，由于精神科服務(wù)對象的特殊性以及工作負(fù)荷加重等原因，精神科護(hù)理人力資源顯得相對不足，勢必影響護(hù)士對精神障礙患者的人文關(guān)懷行為。此外，責(zé)任制整體護(hù)理對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高。本研究中，護(hù)齡≤3年的護(hù)士占39.91%，護(hù)齡4～6年的護(hù)士占35.96%，護(hù)齡≥7年的護(hù)士占24.12%?？梢?，精神科護(hù)理隊伍較為年輕，部分護(hù)士在護(hù)理經(jīng)驗、專業(yè)知識與技能方面相對薄弱。有的護(hù)士忽視了“整體人”的護(hù)理理念，對責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)識不到位，在一定程度上制約了護(hù)理關(guān)愛行為的整合與靈活運用。另外，因地域、經(jīng)濟(jì)以及管理等因素影響，使得非護(hù)理工作增加，護(hù)士陪伴患者的時間相對減少，指導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系受到影響，導(dǎo)致精神科護(hù)士在關(guān)愛行為聯(lián)系維度方面存在缺陷。

3.3 精神科護(hù)士寬恕心理對護(hù)理關(guān)愛行為的影響

本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士寬恕他人得分與關(guān)愛行為總分及其4個維度之間呈正相關(guān)（P＜0.01），說明寬恕他人得分越高的精神科護(hù)士，其寬恕水平越高，護(hù)理關(guān)愛行為也越好。當(dāng)他們遭受來自患者的冒犯行為后，傾向有更多的正性情緒、認(rèn)知和行為[13]，能夠在情感上發(fā)生共鳴、同感、同理，發(fā)自內(nèi)心地實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理[14]，真正讓精神障礙患者在保證、知識和技能、尊重、聯(lián)系方面感受護(hù)理人文關(guān)愛。寬恕自己與關(guān)愛行為總分及保證、尊重和聯(lián)系3個維度之間呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），但與知識和技能維度沒有相關(guān)性（P＞0.05），說明寬恕自己得分越高的精神科護(hù)士，雖然他們在專業(yè)知識和護(hù)理技能方面有所欠缺，但對患者的護(hù)理關(guān)愛行不受影響。從本研究看，精神科護(hù)士寬恕心理與護(hù)理關(guān)愛行為存在顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），寬恕他人維度與護(hù)理關(guān)愛行為的關(guān)系最緊密（P＜0.01），寬恕自己維度次之（P＜0.05）。可見，精神科護(hù)士寬恕心理影響護(hù)理關(guān)愛行為的實施。

3.4 精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為的影響因素

本研究通過t檢驗及單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同特征精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。為了進(jìn)一步分析精神科護(hù)士寬恕心理、關(guān)愛行為的影響因素，本研究分別以寬恕心理、關(guān)愛行為總分為因變量，以一般資料及兩個量表不同維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，對于寬恕心理總分的預(yù)測，僅有一個變量進(jìn)入了回歸方程，即護(hù)齡對精神科護(hù)士寬恕心理有影響作用（P＜0.05）；對于關(guān)愛行為總分的預(yù)測，有兩個變量進(jìn)入了回歸方程，即寬恕他人、年齡對護(hù)理關(guān)愛行為有影響作用（P＜0.05）。可以看出，護(hù)齡長的精神科護(hù)士，寬恕心理趨于成熟，寬恕他人傾向更好，更能夠從專業(yè)角度去認(rèn)識和理解患者的病態(tài)行為，護(hù)理關(guān)愛行為也越好。有研究顯示[15]，隨著年齡的增長，個體對寬恕的理解更加成熟、更愿意寬恕。

4 綜合干預(yù)對策

（1）在精神科臨床護(hù)理實踐中，對于遭受患者攻擊冒犯行為的精神科護(hù)士，采取共情及心理支持等心理學(xué)方法，鼓勵受傷害護(hù)士積極傾訴，減輕負(fù)性情緒積累；護(hù)理管理者通過認(rèn)真傾聽、指導(dǎo)應(yīng)對方式，因勢利導(dǎo)，說明同理心、愛心、耐心、責(zé)任心和關(guān)心在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重要性，以點帶面激發(fā)護(hù)士的工作熱情和工作信心，培養(yǎng)其高尚的職業(yè)情操和神圣感。

（2）針對精神科護(hù)士寬恕心理現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，進(jìn)行寬恕教育與培訓(xùn)。采取心理健康專題講座、心理訪談、個別心理指導(dǎo)與團(tuán)體活動等綜合心理干預(yù)方式，消除負(fù)性情緒影響，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，維護(hù)身心健康，確保精神科護(hù)理關(guān)愛行為規(guī)范、有效落實。

（3）針對精神科護(hù)理關(guān)愛行為存在的問題，可在夯實精神科“三基三嚴(yán)”內(nèi)容的基礎(chǔ)上，開辦護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、專科溝通技能等專題講座，豐富人文知識內(nèi)涵，弘揚人文精神，營造良好的人文環(huán)境；重視精神科年輕護(hù)士的“傳、幫、帶”，強化責(zé)任制整體護(hù)理理念，通過開展關(guān)愛照護(hù)個案分享等人文關(guān)懷主題活動，增強護(hù)士的人文素養(yǎng)，將護(hù)理人文關(guān)懷理念內(nèi)化于心、外化于行，提高患者滿意度。

（4）護(hù)理人力資源合理配置是開展護(hù)理人文關(guān)懷的重要保障措施[16]。因此，合理設(shè)置各類護(hù)理崗位，充分利用和整合護(hù)理人力資源，減少非護(hù)理性工作，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，讓護(hù)士有更多的時間為精神障礙患者提供人性化的專業(yè)照護(hù)。同時加強醫(yī)療安全風(fēng)險管理，有效減輕工作負(fù)荷，緩解護(hù)士的心理壓力，確保責(zé)任制整體護(hù)理有計劃、有落實、有效果。

綜上所述，精神科護(hù)理職業(yè)的特殊性，使得護(hù)士隊伍中存在著不同的心理狀態(tài)[17-18]。因此，對于精神科護(hù)士寬恕心理與護(hù)理關(guān)愛行為方面的研究是一項長期的工作。相信經(jīng)過精神科護(hù)理同仁的共同努力，探索研究出一系列的針對性綜合干預(yù)措施，必將促進(jìn)精神科護(hù)理團(tuán)隊積極、健康成長，提升精神科護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)。今后我們將擴大男護(hù)士樣本量，進(jìn)一步彌補本研究的不足之處。