趙 燕，王 淼

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

盆底功能障礙是指盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙，這極大地影響了女性的健康和生活質(zhì)量。而妊娠和分娩造成盆底支持組織損傷是發(fā)生盆底功能障礙的主要原因，其發(fā)生過程最早表現(xiàn)為電生理指標的改變，因此盆底電生理指標可作為預防和治療盆底功能障礙的評價指標[1]。依據(jù)盆底電生理為患者選擇個性化康復方案是預防和治療盆底功能障礙的最理想途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取足月陰道分娩后42天在我科門診產(chǎn)后復查確定需進行康復治療的產(chǎn)婦144例作為研究對象，均為初產(chǎn)婦，既往均無泌尿及生殖系統(tǒng)手術史、神經(jīng)肌肉病變，認知功能正常，治療依從性好，具有隨訪條件，盆底I類、Ⅱ類肌纖維肌力均＜3級。將144例產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組，每組72例。對照組年齡21～36歲，平均 25歲，新生兒體重2 400～3 850克，平均3 525克，盆腔臟器脫垂60例，尿失禁8例，性功能障礙4例；治療組年齡22～34歲，平均26歲，新生兒體重2 505～3 950克，平均3 565克，盆腔臟器脫垂61例，尿失禁9例，性功能障礙2例。兩組在年齡、胎次、產(chǎn)程、分娩方式及胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 先由醫(yī)務人員常規(guī)進行健康宣教和日常行為指導，如日常生活中避免久站久蹲、便秘、長期負重及慢性咳嗽等，然后根據(jù)盆底肌力評估報告，指導產(chǎn)婦掌握盆底肌自主訓練的方法，即Kegel運動，具體方法如下：產(chǎn)婦取臥位、坐位或站立時，全身放松，有意識地自主收縮陰道及肛門部位，收縮前先放松3秒，然后收縮保持3秒（收縮與放松時間相同），收縮時正常均勻呼吸，避免屏氣，避免收縮腹部及臀部大腿肌肉，每日2～3次，每次10～30分鐘。然后根據(jù)自身鍛煉情況，逐漸延長收縮保持時間和每日鍛煉次數(shù)及每次鍛煉的時間，連續(xù)訓練6周至6個月后進行盆底肌力評估和隨訪。

1.2.2 治療組 在盆底肌自主鍛煉的基礎上給予盆底功能康復治療，指導產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，床頭抬高20°，常規(guī)消毒陰道電極后放置陰道內(nèi)，各導聯(lián)線連接南京偉思公司生物反饋電刺激盆腔治療儀，根據(jù)個人耐受程度，選擇不同的頻率和脈寬進行電刺激，當電流刺激時患者的盆底肌群會隨之被動收縮，此時囑產(chǎn)婦主動收縮陰道、肛門，主被動相結合，使其掌握I類、Ⅱ類肌纖維的收縮方法；之后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，調(diào)整生物反饋模塊，選擇不同場景反射，如抱小孩、提重物、爬樓梯及尿憋尿急等情景，讓產(chǎn)婦按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉；再選擇A3反射，鍛煉產(chǎn)婦在咳嗽或有腹壓增加時收縮盆底肌肉。在治療時電刺激和生物反饋交替進行，每次刺激要以不產(chǎn)生疼痛為準，每次治療15分鐘，1次/日，15天一個療程（兩個療程之間間隔30天，期間進行kegel自主鍛煉）。每次治療結束后囑產(chǎn)婦回家后配合進行kegel盆底肌鍛煉，連續(xù)治療3個療程，治療結束后做好隨訪。期間避開月經(jīng)期，治療前后要進行盆底肌力評估，以了解效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 評判指標

兩組均于產(chǎn)后6周和6個月進行隨訪，進行盆底肌力評估，通過問卷調(diào)查了解尿失禁及性功能障礙的發(fā)生率，同時測定盆腔器官POP-Q分度情況，具體如下：（1）盆底肌力評估采用南京偉思公司生物反饋電刺激盆腔治療儀進行盆底Ⅰ類、Ⅱ類深、淺肌纖維快速收縮、持續(xù)收縮、耐受收縮測試，正常值：深、淺I類肌纖維的肌力為5級；深、淺Ⅱ類肌纖維的肌力為5級；肌電位10～30 uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負值為異常[2]。（2）尿失禁：治愈：癥狀消失，客觀查體無尿失禁；好轉(zhuǎn)：漏尿次數(shù)減少50%及以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下。（3）性功能障礙：癥狀改善為治愈，癥狀緩解為好轉(zhuǎn)，無變化為無效。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿失禁和性功能障礙臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組尿失禁和性功能障礙治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿失禁和性功能障礙臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組治療前后盆底sEMG（肌電圖）變化比較

治療后治療組產(chǎn)婦的2 s快速收縮sEMG最大值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值及60s耐受收縮sEMG平均值均顯著高于治療前（P＜0.05），見表 2。

表2 治療組治療前后盆底肌力變化比較（x±s）

3 討論

盆底肌肉自主鍛煉可改善或緩解部分女性盆底功能障礙，但療效緩慢，具有一定的局限性。而電刺激生物反饋療法是采用儀器進行神經(jīng)生物電興奮的一種物理治療方法，通過盆底電生理檢查能及時發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷情況，通過傳遞不同的電流強度可對陰道收縮力進行測定，刺激盆底神經(jīng)，加速損傷肌肉及神經(jīng)細胞恢復，幫助修復和改善盆底組織的損傷，使盆底肌肉有規(guī)律地收縮，增加其強度和彈性，改善和恢復其功能至生理水平，達到治療目的。本文治療組尿失禁和性功能障礙的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后治療組產(chǎn)婦的2 s快速收縮sEMG最大值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值及60 s耐受收縮sEMG平均值均顯著高于治療前（P＜0.05），且此方法具有見效快、治愈率高、操作簡單、痛苦小、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、風險小、易于接受、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。