張獻(xiàn)梅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科、乳腺科，河南 洛陽(yáng) 471003）

慢性乳腺炎是一種常見(jiàn)的臨床疾病，具有起病慢，病程長(zhǎng)，不易痊愈，經(jīng)久難消的臨床特點(diǎn)，其主要的臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)可觸及腫塊，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響［1］。以往臨床中主要采用常規(guī)的中醫(yī)聯(lián)合切開(kāi)引流治療，雖然能夠獲得一定的效果，然而此種方式將無(wú)法有效的徹底清除病灶，導(dǎo)致患者承受額外病痛［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合置管沖洗的方式進(jìn)行治療將會(huì)獲得良好的治療效果［3］。然而若想有效的降低疾病復(fù)發(fā)率，提升預(yù)后質(zhì)量，需要對(duì)患者予以圍術(shù)期護(hù)理［4］。我們對(duì)慢性乳腺炎擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合置管沖洗圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年4月至2017年10月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各31例。對(duì)照組年齡26～47歲，平均（36.5±4.9）歲；腫塊型病灶19例，膿腫型病灶12例。實(shí)驗(yàn)組年齡27～48歲，平均（37.2±5.1）歲；腫塊型病灶18例，膿腫型病灶13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乳腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他乳腺疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的合并癥與神經(jīng)性疾??；②處于哺乳期。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組用常規(guī)中醫(yī)治療聯(lián)合切開(kāi)引流治療并予以常規(guī)護(hù)理，即為患者貼敷中藥藥膏，使用火針進(jìn)行引流，同時(shí)使患者復(fù)用中藥湯劑。使患者采取平臥體位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，在患者乳腺放射狀態(tài)處切開(kāi)膿腔，使用止血鉗分離膿腔間隙，之后吸出膿液。治療過(guò)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)其進(jìn)行藥物與飲食護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組用擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合置管沖洗治療并予以整體護(hù)理。采取仰臥體位，將乳房充分暴露，對(duì)其進(jìn)行局麻，使用超聲檢測(cè)確定病灶位置，并且在超聲輔助下將全部無(wú)回聲以及低回聲區(qū)域全部切除。切除后在患者的殘腔內(nèi)設(shè)置引流管，并使用50mL的雙氧水聯(lián)合500ml0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行清洗，直至沖洗液完全澄清為止，確保引流管擁有一定的負(fù)壓值，5～10天后將引流管拔出。在此期間予以整體護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。向患者講解相應(yīng)的疾病知識(shí)與手術(shù)過(guò)程，以此消除患者的不良心理，獲得患者的積極配合，并使患者樹(shù)立堅(jiān)定的康復(fù)信心。除此之外，護(hù)理人員還需要確保手術(shù)室內(nèi)的溫度，并付諸醫(yī)生準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并且需要隨時(shí)詢問(wèn)患者的麻醉效果，輔助醫(yī)生標(biāo)記患者的病灶位置，同時(shí)輔助醫(yī)生觀察膿腫組織以及乳房腫塊的切除范圍。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后為患者制定嚴(yán)格的皮瓣血運(yùn)觀察、引流管、飲食、情志等護(hù)理方案，使患者能夠嚴(yán)格遵照方案進(jìn)行。同時(shí)還需要堅(jiān)持采用沖洗引流對(duì)原有病灶內(nèi)的炎性分泌物進(jìn)行沖洗，之后確?；颊邠碛凶銐虻男菹?。嚴(yán)密觀察切口滲血、皮膚瘀血等情況，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外，還需嚴(yán)格觀察引流情況，避免引流管發(fā)生彎折，并維持引流管的負(fù)壓值。

3 觀察指標(biāo)

1次治愈率、平均治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率等。1次治愈率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢測(cè)乳腺病灶完全消失，無(wú)觸及腫塊出現(xiàn)，并且手術(shù)切口完全愈合。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組1次治愈、復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組1次治愈、復(fù)發(fā)比較 例（%）

平均治愈時(shí)間對(duì)照組（30.18±10.41）天，實(shí)驗(yàn)組（16.37±5.07）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

慢性乳腺炎的發(fā)病原因?yàn)榧毙匀橄傺壮霈F(xiàn)失治誤治［5］，發(fā)病初期即是慢性炎癥過(guò)程、多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)［6］。目前主要采用擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合置管沖洗的方式進(jìn)行治療。在超聲檢測(cè)的輔助下，用擴(kuò)大切除術(shù)能夠有效切除病變組織，同時(shí)在置管沖洗方式的輔助下能夠有效地清除殘余病灶，獲得良好的治療效果。然而由于部分患者缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并未進(jìn)行良好的護(hù)理，因而使得疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。為避免不良情況的發(fā)生，需要對(duì)患者予以良好的整體護(hù)理［7］。術(shù)前護(hù)理使患者擺脫了不良心理，進(jìn)而積極的配合治療與護(hù)理；術(shù)中護(hù)理避免異常情況的出現(xiàn)，確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理提升護(hù)理效果［8］。

對(duì)慢性乳腺炎擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合置管沖洗圍術(shù)期護(hù)理具有顯著的臨床效果，可作為首選方式。