孫其敏 王松挺 喬建軍

315812浙江省寧波市北侖區(qū)大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院皮膚科（孫其敏）；寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（王松挺）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科（喬建軍）

患者女，62歲，左手小指結(jié)節(jié)10年?；颊?0年前無明顯誘因左手小指出現(xiàn)一約米粒大小結(jié)節(jié)，逐漸緩慢生長(zhǎng)，無自覺癥狀。近2年明顯增大，且伴輕微疼痛。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左小指近端腹側(cè)可見一3.5 cm×3.0 cm膚色結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，無壓痛，境界清楚，基底部寬，皮溫?zé)o改變，活動(dòng)度可（圖1）。手指血運(yùn)、感覺、活動(dòng)可。治療：臂叢阻滯麻醉下完整取出一3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm腫塊，腫塊橢圓形，呈灰白色，表面光滑、無蒂、包膜完整，質(zhì)硬（圖2）。腫塊組織病理檢查：腫瘤由厚壁血管和平滑肌組成，平滑肌呈不規(guī)則束狀排列，瘤細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，兩端鈍圓呈桿狀，胞質(zhì)豐富且含空泡，細(xì)胞無異形（圖3）。免疫組化：梭形細(xì)胞肌動(dòng)蛋白陽性，血管CD34陽性。診斷：手指巨大血管平滑肌瘤。術(shù)后14 d拆線，切口Ⅰ期愈合。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論血管平滑肌瘤是由血管及其壁內(nèi)分化良好的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的一種良性皮膚腫瘤，病因不明，可能與外傷、靜脈淤滯、性激素水平改變等有關(guān)。血管平滑肌瘤好發(fā)于成年女性，常見于30～60歲，四肢多見，尤其是小腿。皮膚平滑肌瘤臨床分3類：①發(fā)生于豎毛肌的單發(fā)或多發(fā)皮膚平滑肌瘤；②發(fā)生于陰囊肉膜、女陰或乳頭肌的單發(fā)性生殖器平滑肌瘤；③發(fā)生于小動(dòng)脈或小靜脈中膜層的平滑肌細(xì)胞的單發(fā)性血管平滑肌瘤。本例屬于單發(fā)血管平滑肌瘤。組織學(xué)上常分為3種類型，即①實(shí)體型：瘤體內(nèi)有多數(shù)大小不同的裂隙樣厚壁血管與管周平滑肌束交織在一起；②靜脈型：在一個(gè)較大靜脈壁基礎(chǔ)上形成的平滑肌性結(jié)節(jié)；③海綿樣型：由多數(shù)擴(kuò)張的血管腔和較少的平滑肌成分組成，此型最少見。本例患者屬于實(shí)體型，發(fā)生在手指且皮損大，臨床上少見。本病要與單發(fā)性毛發(fā)平滑肌瘤、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、表皮囊腫等鑒別。

圖1 患者左小指近端腹側(cè)一3.5 cm×3.0 cm膚色結(jié)節(jié)

圖2 大體標(biāo)本