林彩霞 孔福仙 馮晴 莊素芳

隨著健康需求的提升，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種醫(yī)療禁區(qū)的相繼攻克，機(jī)采成分血臨床用途越來越廣泛，如何提高機(jī)采成分血的采集量，滿足日益增長的臨床需求，是每個采供血機(jī)構(gòu)面臨的問題。2013年起筆者團(tuán)隊對本中心參加成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者進(jìn)行綜合分析，并對該部分人群進(jìn)行規(guī)范的健康教育，最大限度地召回暫緩獻(xiàn)血者[1]。健康教育實施后獻(xiàn)血初篩合格者比例明顯上升，不合格比例、暫緩獻(xiàn)血比例逐年下降，暫緩獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前健康行為管理能力明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 以2012至2016年在本中心參加成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血的所有獻(xiàn)血者為研究對象。暫緩獻(xiàn)血者是由于生理原因暫時不宜獻(xiàn)血，按規(guī)定準(zhǔn)予在一定間隔期后可以再次獻(xiàn)血[1]，初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者是初篩檢測不合格暫時不宜獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者。所有數(shù)據(jù)均來源于本中心信息管理系統(tǒng)（BIS2.0）。

1.2 初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者健康教育策略

1.2.1 健康教育管理 成立健康教育宣傳小組，對小組成員進(jìn)行健康知識培訓(xùn)。健康小組負(fù)責(zé)健康知識傳播，針對不合格項制定方案，進(jìn)行健康管理。

1.2.2 獻(xiàn)血現(xiàn)場全方位指導(dǎo) 初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者由初篩人員進(jìn)行專人健康指導(dǎo)，在注重獻(xiàn)血者隱私的前提下，了解暫緩獻(xiàn)血者生活習(xí)慣、運動方式、飲食結(jié)構(gòu)等，綜合分析引起不合格項目發(fā)生的可能原因，給予針對性的宣傳指導(dǎo)，提高獻(xiàn)血者對不合格項目的認(rèn)知，指導(dǎo)其建立健康生活模式，同時發(fā)放成分獻(xiàn)血健康宣傳手冊，并建議在最合理的時間間隔再次獻(xiàn)血。

1.2.3 健康知識傳輸 由于信息技術(shù)的快速發(fā)展，運用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行知識的傳播已成趨勢。本中心積極探索，運用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行健康指導(dǎo)，成立微信家族群及初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者健康教育群，傳播獻(xiàn)血知識，深入淺出地講解初篩不合格的病理生理原因、注意事項等；進(jìn)行微信互動，答疑解惑，組織獻(xiàn)血者進(jìn)行經(jīng)驗交流，使暫緩獻(xiàn)血者查找自身原因，屏蔽不良生活習(xí)慣；同時運用集體授課等方式，解答獻(xiàn)血者重點關(guān)注的健康問題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩合格率（合格人次/初篩總?cè)舜危⒉缓细癖壤ú缓细袢舜?初篩總?cè)舜危?、初篩不合格暫緩獻(xiàn)血比例（暫緩獻(xiàn)血人次/初篩總?cè)舜危?，并分析成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者不合格原因，包括Hb、紅細(xì)胞壓積（HCT）、PLT、WBC、中性粒細(xì)胞百分率（GR）、ALT、乳糜血異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比較表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012至2016年成分獻(xiàn)血者初篩情況分析 2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩合格率由2012年的71.1%上升至2016年的85.5%，呈逐年上升；初篩不合格者比例、初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者比例呈逐年下降，見表1。

表1 2012至2016年成分獻(xiàn)血者初篩情況分析[人次（%）]

2.2 2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者不合格原因分析 2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者不合格原因以ALT異常最多，達(dá)6 074人次，占初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者總?cè)舜蔚?8.1%（6 074/21 621）；健康教育效果以ALT、乳糜血最好，構(gòu)成比分別由2012年的34.1%、18.9%下降到2016年的25.3%、14.7%，見表 2。

表2 2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者不合格原因分析

3 討論

提高獻(xiàn)血者保留率是提升血液供應(yīng)能力的有效路徑之一[2]，浙江省血液中心2012至2016年成分獻(xiàn)血初篩不合格獻(xiàn)血者22 482人次，其中暫緩獻(xiàn)血者達(dá)到21 621人次，占初篩不合格總?cè)舜蔚?6.2%。針對如何將初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者有效召回，提升為合格獻(xiàn)血者，擴(kuò)大獻(xiàn)血隊伍，提高采供血機(jī)構(gòu)采集能力，本中心積極探索，對初篩不合格獻(xiàn)血者進(jìn)行情況調(diào)查，制定個性化的健康教育方案，利用替代經(jīng)驗、行為契約、監(jiān)控強化、行為示范等方法提高獻(xiàn)血者自我效能[3]，進(jìn)行自我健康管理，自覺摒棄不健康的生活習(xí)慣及危害血液安全的行為。2012至2016年獻(xiàn)血者初篩合格率逐年上升，初篩不合格率逐年下降，構(gòu)成比由2012年28.9%下降至2016年的14.5%，與本中心2013年起建立的低危固定無償成分獻(xiàn)血者隊伍建設(shè)策略有關(guān)[4]，也與2014年實施的初篩不合格獻(xiàn)血者的告知保留有關(guān)[5]，通過對初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者的健康教育，尤其是對占本中心成分獻(xiàn)血者較大比例的工人、外來務(wù)工者健康教育成效顯著，因其文化程度相對不高，健康意識淡薄，接受健康教育后，自覺關(guān)注健康，進(jìn)行自我健康管理。同時本中心已將提高初篩不合格暫緩獻(xiàn)血再次獻(xiàn)血合格率，納入研究課題。

本中心初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者以ALT異常居首，其次為WBC計數(shù)不合格，與盧智勇等[6]報道ALT、WBC計數(shù)不合格是單采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格的主要原因相一致。不合格原因分析中以ALT、乳糜血宣教效果最好，分別由2012年的1 943、1 079人次，下降至2016年的872、508人次，可能與這兩類宣教知識通俗易懂，可控性強有關(guān)，如何提高其他不合格原因暫緩獻(xiàn)血者的合格率，是今后努力的方向。

健康素養(yǎng)是一個比社會經(jīng)濟(jì)因素、年齡、民族等因素更強的人群健康狀況預(yù)測因子[7]。因此，建立一套完善、實用、有針對性的成分獻(xiàn)血初篩不合格暫緩獻(xiàn)血者科學(xué)的健康教育指導(dǎo)干預(yù)體系，提升獻(xiàn)血者的個人健康素養(yǎng)，讓更多的初篩暫緩獻(xiàn)血者回歸獻(xiàn)血隊伍，并成為固定成分獻(xiàn)血者，為臨床提供更多的安全血液，對緩解當(dāng)前緊張的血液供應(yīng)具有積極的促進(jìn)和推動作用。