楊艷玲

(河南省淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400)

下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達40%～60%，可繼發(fā)肺栓塞威脅患者生命，同時可引起各種深靜脈血栓后遺癥[1]。積極預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，具有重要的臨床意義。我院手術(shù)室對31例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采取相應(yīng)的預(yù)防護理干預(yù)措施，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2015年12月于淮濱縣人民醫(yī)院手術(shù)室行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的61例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡40～81歲，平均(62.7±9.4)歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折13例，股骨頭壞死6例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他4例；合并高血壓病11例，糖尿病9例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病3例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡40～82歲，平均(63.5±10.1)歲；原發(fā)疾病：股骨頸骨折12例，股骨頭壞死6例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他5例；合并高血壓病10例，糖尿病9例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，給予患者合適的體位，蓋棉被保溫，對骨凸處或者受壓處應(yīng)采用體位墊襯墊，手術(shù)期間加強對患者的巡視。

2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予術(shù)中綜合性護理干預(yù)措施，具體如下。①環(huán)境護理：保持手術(shù)室的溫度在21～25℃，濕度在50%～65%。若外界環(huán)境氣溫較低，于術(shù)前30 min 預(yù)熱手術(shù)室。注意保暖，尤其是手術(shù)肢體的保暖。消毒手術(shù)視野時，適當(dāng)提高室溫。采用保溫被或保溫毯覆蓋非手術(shù)暴露部位。術(shù)中輸注液體和沖洗液均加溫至37℃左右。②體位護理：協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)頭低位，在受壓處放置足夠的軟墊，適當(dāng)給予患者被動按摩，術(shù)中定時移動患者，避免患肢長時間處于髖內(nèi)收內(nèi)旋位。③靜脈通道選擇：盡量選擇上肢血管穿刺，不能避免在患肢大隱靜脈穿刺時，應(yīng)選擇大隱靜脈的小分支，操作爭取一次成功，避免多次穿刺。輸注刺激性藥物時，應(yīng)稀釋后緩慢滴注。④密切配合手術(shù)實施：術(shù)前備好手術(shù)器械及術(shù)中所需藥品?？焖佟?zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時止血，減少術(shù)中止血帶使用時間。⑤嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測患者的生命體征，觀察尿液形態(tài)及量，保證靜脈通道通暢，及時補充適量液體，避免血液濃縮。⑥術(shù)后護理干預(yù)：在患者術(shù)后蘇醒早期，搬動患者時應(yīng)同時協(xié)作用力，注意動作輕柔平穩(wěn)，避免不必要震動，嚴(yán)禁推、拉、拖等。改變體位后密切觀察患者生命體征的變化。轉(zhuǎn)運患者回病房過程中，繼續(xù)做好保溫和受壓部位護理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；術(shù)前1 d和術(shù)后1 d抽取患者外周靜脈血，檢測全血低、高切黏度及血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，以及凝血酶原時間、纖維蛋白原水平等凝血功能指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血液流變學(xué)及凝血功能比較 對照組術(shù)前1 d和術(shù)后1 d血液流變學(xué)指標(biāo)及凝血功能差異無顯著性(P>0.05)；觀察組術(shù)后1 d全血低、高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)低于術(shù)前1 d(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前1 d和術(shù)后1 d凝血功能差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后血液流變學(xué)及凝血功能比較±s)

注：與本組術(shù)前1 d比較，△P<0.05；與對照組術(shù)后1 d比較，▲P<0.05

(2)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后有1例發(fā)生腘靜脈血栓，發(fā)生率為3.2%；對照組術(shù)后有3例發(fā)生腘靜脈血栓，2例發(fā)生髂總靜脈血栓，發(fā)生率為16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～7 d是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)期。研究認(rèn)為[4]，部分患者在手術(shù)過程中已開始形成血栓。因此，對深靜脈血栓早期診斷和干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，深靜脈血栓形成的預(yù)防干預(yù)應(yīng)擴展到圍術(shù)期的全過程。

本研究中，觀察組通過在術(shù)中實施綜合性護理干預(yù)措施，以控制術(shù)中可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的高危因素。其中環(huán)境護理通過減少環(huán)境低溫和輸注液低溫對機體的不良刺激所致的血管收縮或痙攣，降低靜脈血回流壓力[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)中同一部位易出現(xiàn)血液流動不暢和高凝狀態(tài)，易形成血栓，通過體位護理，可以最大限度地緩解術(shù)中不能變換體位帶來的不利影響。開通靜脈通路時選擇上肢血管穿刺，盡量避免反復(fù)穿刺靜脈，縮短止血帶捆扎時間，可減輕下肢靜脈血管壁受損情況，有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。密切配合手術(shù)實施是術(shù)中護理的重要內(nèi)容。熟悉手術(shù)流程，掌握手術(shù)所需器械及其使用方法、使用時機，快速、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中失血。術(shù)畢及回病房時，患者血液循環(huán)處于高凝和低流速狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓，甚至可能已形成微血栓，在震動、碰撞等外力作用發(fā)生脫落引起栓塞[3]。因此，加強手術(shù)邊緣時刻的護理管理十分重要。術(shù)后搬動患者時應(yīng)注意動作輕柔平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運患者過程中繼續(xù)做好保溫和受壓部位護理。

本研究結(jié)果提示，術(shù)中護理可改善血液黏稠度和血液流變學(xué)，改善紅細胞變形能力，提高其結(jié)合氧和釋氧能力，增加微血管能力，促進血液灌注，減少靜脈瘀血，預(yù)防血栓形成。但本文研究結(jié)果表明術(shù)中護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能影響不大。