羅蕓剛

（宜賓骨科醫(yī)院骨一科 四川 宜賓 6440007）

胸腰椎體骨折是由于外界暴力造成人體的胸腰椎體骨質(zhì)連續(xù)性的損壞，其中最常見(jiàn)的胸腰椎體骨折是脊柱損傷[1，2，3]。針對(duì)癃閉患者如何恢復(fù)膀胱功能和排尿能力，我院制定了一套穴位按摩量化干預(yù)方案，本次實(shí)驗(yàn)主要是研究穴位按摩量化干預(yù)在胸腰椎體骨折癃閉患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年11月于我院接受治療的胸腰椎體骨折癃閉患者98例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。本次選取的患者或其家屬均已簽署相關(guān)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為胸腰椎體骨折引起的癃閉；（2）所有患者癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國(guó)1994年中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；（3）所有患者意識(shí)清晰，依從性良好，均可保持坐位平衡；（4）患者輸液量＜500mL，體內(nèi)殘余尿量＞100mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由尿道梗塞，前列腺肥大以及其他手術(shù)導(dǎo)致的尿潴留；（2）伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以及心肺疾病的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。患者的常規(guī)治療包括心理調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、艾灸、電刺激和盆底肌訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者穴位按摩量化護(hù)理。具體措施為：患者采用臥位，使用標(biāo)有按摩力度刻度的按摩針作為穴位按摩工具。使患者的按摩部位與按摩針成90°放置，首先用按摩針在患者穴位實(shí)施快速刺激點(diǎn)穴20至50次，以患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈或患者感覺(jué)得氣為宜，然后利用按摩針施加30g至50g的力度在患者深呼吸后鼓起的肚子上振蕩3至5秒。每天進(jìn)行3次按摩，時(shí)間設(shè)定為早、中、晚，直至患者接受刺激后自行排尿。住院期間患者由醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行按摩，出院后由接受過(guò)護(hù)士指導(dǎo)的家屬進(jìn)行按摩護(hù)理，并且護(hù)士通過(guò)每周進(jìn)行一次電話回訪的形式，對(duì)患者家屬的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者基本臨床資料、尿路感染、膀胱恢復(fù)情況、治療前與治療后1、2和3各月后的SF-36評(píng)分和生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床資料比較對(duì)兩組患者的年齡、性別和損傷分級(jí)情況進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組患者尿路感染和膀胱恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者尿路感染和膀胱恢復(fù)情況比較

2.3 比較患者治療前與治療后SF-36評(píng)分

對(duì)兩組患者的SF-36評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組患者在干預(yù)后1個(gè)月、治療后2個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分均較對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較患者治療前與治療后SF-36評(píng)分

2.4 比較兩組患者的生存質(zhì)量

觀察組患者在治療后睡眠、情緒反應(yīng)和精力評(píng)分均明顯較對(duì)照組患者低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 比較兩組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

表4 比較兩組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠 情緒反應(yīng) 精力觀察組 49 0.74±0.03 0.40±0.12 1.85±0.11對(duì)照組 49 9.72±2.30 8.01±1.23 7.34±1.07 t 1.974 2.315 2.315 P 0.049 0.026 0.026

3.討論

胸腰椎體骨折是由于外界暴力造成人體的胸腰椎體骨質(zhì)連續(xù)性的損壞，高處墜傷、車禍?zhǔn)乔鄩涯昊颊叩闹饕虏∫蛩?，跌倒、滑倒是老年患者的主要致病因素[4]。胸腰椎體骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥為脊髓損傷，脊髓損傷后引起患者膀胱括約肌功能、排尿反射消失并麻痹膀胱平滑肌，導(dǎo)致了尿潴留，長(zhǎng)時(shí)間的尿潴留會(huì)導(dǎo)致患者尿路感染，預(yù)后較差[5]。脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥為癃閉。目前，針對(duì)癃閉患者如何恢復(fù)膀胱功能和排尿能力成為醫(yī)學(xué)專家的主要研究方向，本次實(shí)驗(yàn)主要是研究穴位按摩量化干預(yù)在胸腰椎體骨折癃閉患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療癃閉患者提供參考資料。

本次研究干預(yù)后，觀察組尿路感染和恢復(fù)自主排尿功能的患者的例數(shù)多于對(duì)照組，并且觀察組患者膀胱容量、殘余尿量和恢復(fù)自主排尿的時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示按摩量化護(hù)理方案能減少患者的消極情緒，幫助患者盡快的恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，有利于患者身心健康的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究，位于膀胱附近的氣海、石門、關(guān)元和中極是治療癃閉患者的主要穴位，均為人脈本經(jīng)穴。氣?？尚袣庋a(bǔ)氣，關(guān)元可溫補(bǔ)下元、通尿通便，石門可通利水道，中極具有促進(jìn)膀胱氣化，補(bǔ)腎氣的功效，基于此，觀察組患者總有效率較高。

綜上所述，穴位按摩量化干預(yù)在治療胸腰椎體骨折癃閉患者中的應(yīng)用效果良好，并且操作簡(jiǎn)單，容易被患者及其家屬接受和掌握，值得推廣應(yīng)用。

[1]范敏.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩治療脊髓損傷性癃閉48例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(13):96-97.

[2]沈艷.穴位按摩治療脊髓損傷性癃閉48例[J].河南中醫(yī)，2015，35(6):1432-1433.

[3]李谷，張冬森，楊建玲，等.中醫(yī)綜合療法治療馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留的臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31(2):31-33.

[4]張永梅，鄧智雯.腹部手術(shù)后早期尿潴留的中醫(yī)護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(13):1239-1240.

[5]李玖利，潘佩嬋，溫杏良，等.穴位按摩量化護(hù)理方案在脊髓損傷性癃閉護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17(1):60-62，63.