硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較

程俊

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 408400

近些年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國老齡化進程越來越快，在老年群體人數(shù)不斷增加的同時，各種老年性疾病的發(fā)病率越來越高，其中老年骨折性疾病的發(fā)病率尤為突出。在老年性骨折疾病中多采用手術治療，但由于在臨床治療期間需要對患者實施麻醉，患者在術后短期內(nèi)容易出現(xiàn)認知功能障礙的現(xiàn)象，一般指患者在手術期間實施麻醉后，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)思維、意識、記憶、認知等方面的紊亂，進而對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。為了在手術治療期間提高患者術后認知功能，需要在治療前對患者實施適當?shù)穆樽矸绞剑瑴p少麻醉藥物對患者的影響。而臨床中最常用的麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉?；诖?，該院選取2017年1—12月收治的老年骨科患者95例，就硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年骨科患者95例參與該次研究，并分為對照組和觀察組，對照組男24例，女21例，年齡 65～84 歲，平均（73.1±1.1）歲，關節(jié)置換術 28例，骨折手術17例；觀察組男28例，女22例，年齡64～83 歲，平均（74.8±2.2）歲，關節(jié)置換術 31 例，骨折手術19例。兩組患者均自愿參加該次研究，簽署《知情同意書》，經(jīng)過倫理委員會批準。兩組患者上述各項資料情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該研究資料可比。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉的方式：在手術之前對患者實施氣管插管全麻，同時采用麻醉呼吸機對異氟醚和瑞芬太尼實施靜吸，達到復合麻醉效果，對患者給予維庫溴銨，確保患者肌肉處于放松狀態(tài)。觀察組采用硬膜外麻醉：對患者實施硬膜外阻滯麻醉，即在第2～3腰椎間硬膜外進行穿刺置管，并將麻醉平面控制在T10之下，在手術期間再使用羅哌卡因進行持續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

根據(jù)MMSE評價標準[2]對患者術前1 d、術后1、7 d認知功能進行評價，總分為30分，患者的評分越高，則患者的認知功能越好。觀察比較兩組患者麻醉前、手術前、術中30 min、術后心率。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，認知功能評分、心率變化均采?。ā纒）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能評分比較

手術前1 d，兩組患者的認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后 1、7 d觀察組患者的認知功能評分比對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同時間點心率比較

觀察組患者麻醉前、麻醉后手術前、術中30 min、術后心率變化與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表 1 認知功能評分比較[（±s），分]

表 1 認知功能評分比較[（±s），分]

組別 術前1 d 術后1 d 術后7 d對照組（n=45）觀察組（n=50）t值P值28.45±1.18 28.35±1.02 0.443 0.659 18.75±1.52 20.95±2.32 5.401 0.000 22.89±2.14 25.81±3.62 4.718 0.000

表 2 不同時間點心率比較[（±s），次/min]

表 2 不同時間點心率比較[（±s），次/min]

組別 麻醉前 麻醉后手術前 術中30 min 術后對照組（n=45）觀察組（n=50）t值P值85.25±6.38 84.15±5.32 0.916 0.362 82.15±4.58 80.25±5.57 1.804 0.075 86.85±5.78 85.35±5.22 1.329 0.187 83.39±6.54 82.41±5.79 0.775 0.441

3 討論

近些年，我國老齡化進程不斷加快，老年群體的身體機能出現(xiàn)退化，尤其是骨質疏松等問題導致老年人在關節(jié)置換、骨折方面的發(fā)生率比較高[3-5]。在手術治療過程中，長時間的麻醉容易導致患者出現(xiàn)短期認知功能障礙現(xiàn)象，因而對老年患者的生活質量造成嚴重的影響[6]。再加之老年群體發(fā)生認知功能障礙的概率比較高，因此在老年患者實施手術之前需要選擇合理的麻醉方式，進而減少老年患者認知功能障礙的發(fā)生率。目前臨床中運用最廣的麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉兩種，不同的麻醉方式對患者產(chǎn)生的影響各不相同，為此，該院對上述兩種麻醉方式進行對比研究，為臨床老年患者麻醉術后短期認知功能的恢復提供了參考。

在該次研究中，該院對50例老年骨科手術患者采用硬膜外麻醉，其中觀察組患者的認知功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），此外，兩組患者麻醉前、手術前、術中30 min、手術后的心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明硬膜外麻醉方式能夠有效提高患者的認知功能評分，對患者的生活質量影響比較小，但對患者的心率變化沒有較大的影響。主要源于術后認知功能障礙與患者的年齡、文化層次、術后麻醉方式等有密切的關系[7]。尤其是麻醉方式，由于麻醉會對患者的大腦代謝、血流量等產(chǎn)生一定的影響，進而導致患者一部分腦細胞的凋亡，因此在患者術后麻醉藥效過后大腦認知出現(xiàn)障礙，進而影響患者的生活質量[8-9]。在該次研究中，硬膜外麻醉主要將麻醉藥物注射到患者的硬膜外的間隙中，然后藥物從神經(jīng)根達到椎間孔，對神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，最終達到麻醉的效果，而全身麻醉主要通過氣管插管進行麻醉，對患者的腦細胞容易產(chǎn)生不良影響，進而導致患者認知功能出現(xiàn)障礙。由于兩種麻醉方式都對患者的神經(jīng)產(chǎn)生一定的障礙，因此在使用期間需要根據(jù)老年患者的身體素質采用合理的麻醉藥物用量，降低麻醉藥物對患者神經(jīng)的影響。此外，認知功能障礙的發(fā)生也與患者的手術時間、麻醉藥物的使用量等有非常密切的關系，因此在手術前使用麻醉藥物期間需要對患者的體質進行全面檢測，然后合理使用麻醉方式、麻醉藥物用量等。唐俊霞等[10]將選取的60例患者分為兩組，每組30例，分別采用全身麻醉和硬膜外麻醉，全身麻醉組麻醉后1 d功能評分為（26.00±0.99）分，硬膜外麻醉組的功能評分為（27.67±1.19）分，結果證明硬膜外麻醉組的功能評分顯著高于全身麻醉組（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的心率和平均動脈壓等沒有較大的影響，但在老年骨科患者手術中運用硬膜外麻醉措施，患者的認知功能評分顯著提升，同時能夠降低患者認知功能障礙發(fā)生率，臨床應用價值比較高。