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      較低溫度局麻下射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的有效性分析

      2018-08-08 12:53:30楊向東
      系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年10期
      關(guān)鍵詞:熱凝術(shù)三叉神經(jīng)痛射頻

      楊向東

      河北省懷安縣仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科,河北張家口 076150

      三叉神經(jīng)痛好發(fā)于老年人群,表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)反復(fù)性的陣痛,由于疼痛感非常強烈,患者在吃飯、說話時都會引起疼痛,給患者的日常生活帶來極大的影響[1]。當(dāng)前,臨床上針對三叉神經(jīng)痛主要采用手術(shù)治療,其中射頻熱凝術(shù)以其低創(chuàng)傷性、傷害性較小在臨床上應(yīng)用廣泛。相關(guān)研究表明,射頻熱凝術(shù)溫度較高會造成患者術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此針對射頻熱凝術(shù)的溫度一直是臨床上不斷探索的課題[2]。該文當(dāng)中,對該院2014年1月—2015年3月收治的120例三叉神經(jīng)痛患者展開研究,尋求適宜的溫度,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇該院在收治的120例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究,根據(jù)溫度不同將120例患者分為第一、第二、第三3組(每組各有患者40例),所有三叉神經(jīng)痛患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),家屬同意參與研究,該研究得到醫(yī)院倫理委員會的許可。第一組患者中,女性患者22例、男性患者18例,年齡范圍在56~74歲,平均年齡(63.8±5.4)歲,V2 分支分布區(qū)患者 20 例,V3 分支分布區(qū)患者20例。第二組:男、女比例分別為17例、23 例,年齡范圍 58~72 歲,年齡平均值為(63.2±5.7)歲,V2、V3分支分布區(qū)患者分別為21例和19例。第三組三叉神經(jīng)痛患者中,女性患者為24例,男性患者病例數(shù)為16例,年齡范圍在58~74歲,年齡平均值為(63.6±5.6)歲,其中 V2患者 22例、V3患者 18例。 對比3組患者的基本資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),能夠?qū)Ρ取?/p>

      1.2 手術(shù)方法

      在CT引導(dǎo)下,囑咐患者取仰臥位,建立靜脈通道,手術(shù)過程中對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行檢測,患者的患側(cè)肩貼射頻儀負(fù)極板。在患者的口角外側(cè)2~3 cm處選擇穿刺點,進(jìn)行常規(guī)消毒處理使用利多卡因(國藥準(zhǔn)字H11022388)進(jìn)行麻醉[3-4]。將穿刺套管按照Hartel路徑到達(dá)卵圓孔,經(jīng)CT掃描確認(rèn)后對進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整。與射頻儀連接,設(shè)置頻率50 Hz、電壓0.1~0.3V引出異感,調(diào)整頻率2 Hz、電壓0.1 V使得面部肌肉跳動,再給予利多卡因(1.5%~2%)進(jìn)行局部麻醉[5]。從50℃開始升溫,給予第一組患者65℃、第二組70℃、第三組患者75℃。術(shù)中隨時詢問患者的感受,術(shù)后1 d保持絕對的臥床靜養(yǎng)。術(shù)后3 d內(nèi)患者癥狀緩解后如果無不良反應(yīng),則可以出院[6]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察3組三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率,3年后生活質(zhì)量總分(SF-36)、復(fù)發(fā)率。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,以[n(%)]表示計數(shù)資料,分別采用t檢驗,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 3組三叉神經(jīng)痛患者疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年后復(fù)發(fā)率對比

      第二、三組患者術(shù)后疼痛率相差較小,相對優(yōu)于第一組,但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);并發(fā)癥率對比中,第一組最低與第二、三組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在復(fù)發(fā)率對比中,第三組三叉神經(jīng)痛患者復(fù)發(fā)率最高,與第一組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

      表1 3組三叉神經(jīng)痛患者的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率3年后復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

      2.2 3組三叉神經(jīng)痛患者3年后生活質(zhì)量總分對比

      在生活質(zhì)量對比中,第二組生活質(zhì)量最高,見表2。

      表2 3組三叉神經(jīng)痛患者3年后治療情況比較[(±s),分]

      表2 3組三叉神經(jīng)痛患者3年后治療情況比較[(±s),分]

      注:*表示3組間對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

      組別SF-36總分第一組(n=40)第二組(n=40)第三組(n=40)(80.02±4.83)*(89.42±4.21)*(71.03±5.10)*

      3 討論

      在該次研究中,對不同溫度局麻下射頻熱凝術(shù)在三叉神經(jīng)痛患者中的治療進(jìn)行重點探討,在以往的報道中,射頻熱凝術(shù)多采取80~95℃,但是應(yīng)用效果并不佳,很多患者治療后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)高[7]。射頻熱凝術(shù)作為治療三叉神經(jīng)痛一種有效的手段,溫度對于治療效果的控制存在一定的影響[8]。在以往的治療過程中,為了追求高質(zhì)量的疼痛緩解作用,很多醫(yī)生選擇高溫度射頻熱凝術(shù),結(jié)果導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)了失明、耳聾、面癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥,給患者帶來終身性身體傷害,對患者以后的生活十分不利。

      現(xiàn)在有很多的研究表明,降低射頻熱凝術(shù)的溫度對于改善三叉神經(jīng)痛病情同樣具有較好的效果,雖然對疼痛的降低程度要低于高溫手術(shù),但是在并發(fā)癥以及患者術(shù)后生活質(zhì)量能夠發(fā)揮保障[9]。

      在該次研究中,第一組三叉神經(jīng)痛患者采用的是65℃射頻熱凝術(shù),患者術(shù)后的疼痛降低效果要差于第二、三組,但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對比中,第一組的治療效果要明顯優(yōu)于第二、三組,而且組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      第二組三叉神經(jīng)痛患者中,患者采取70℃的射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療,在降低疼痛效果中,要高于第一組,低于第三組,并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均高于第一組,低于第三組。但是在生活質(zhì)量評分當(dāng)中,第二組三叉神經(jīng)痛患者的評分最高,經(jīng)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      第三組患者應(yīng)用的是75℃,該組患者除了疼痛感下降效果最佳以外,生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于第一、二組。第三組疼痛率10.00%、并發(fā)癥發(fā)生率25.00%、復(fù)發(fā)率25.00%,其中并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率大于第一、二兩組,第一、二組復(fù)發(fā)率分別為:7.50%、15.00%;并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、20.00%。在姚鵬等人[10]的研究中,70℃、75℃患者的疼痛緩解率、復(fù)發(fā)率并無差異,而且優(yōu)于65℃患者,在并發(fā)癥方面65℃患者最低,70℃患者次之,75℃最高,這與該次研究相符合。

      綜上所述,綜合相關(guān)研究以及該次研究的結(jié)果,建議臨床上在治療三叉神經(jīng)痛患者時,采用低于70℃以下的溫度,能夠確保降低疼痛的同時,還能夠減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,對改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

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