狄春明 金琳莉 周微 徐翚翚

摘 要 目的：探討抗阻力運(yùn)動(dòng)對社區(qū)2型糖尿病患者骨密度的影響。方法：將入組的社區(qū)2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，運(yùn)動(dòng)組有患者58例，其中男性31例，女性27例，平均年齡（67.5±7.2）歲，平均病程（9.4±8.2）年；不運(yùn)動(dòng)組有患者120例，其中男性45例，女性75例，平均年齡（66.4±8.6）歲，平均病程（9.3±8.5）年。不運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行常規(guī)藥物等方法治療，運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加抗阻力運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者運(yùn)動(dòng)初始、運(yùn)動(dòng)后第3個(gè)月及第6個(gè)月跟骨超聲骨密度變化情況。結(jié)果：在運(yùn)動(dòng)后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)組的T值均明顯高于不運(yùn)動(dòng)組（P<0.05）；在運(yùn)動(dòng)后第6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)組只有男性患者的骨密度（T值）比初期有明顯降低（P<0.05）；不運(yùn)動(dòng)組男性和女性患者的骨密度（T值）均比初期有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：抗阻力運(yùn)動(dòng)能顯著改善社區(qū)糖尿病患者的骨密度情況。

關(guān)鍵詞 抗阻力運(yùn)動(dòng) 2型糖尿病 骨密度

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0041-02

Effect of resistance exercise on bone mineral density in patients with type 2 diabetes in the community

DI Chunming， JIN Linli， ZHOU Wei， XU Huihui

（Diabetes Specialist Clinic of Caojiadu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of resistance exercise on bone mineral density （BMD） in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： The enrolled community type 2 diabetes patients were randomly divided into two groups. There were 58 patients in the exercise group， including 31 males and 27 females. The average age was （67.5±7.2） years， and the average disease duration was （9.4±8.2） years； there were 120 patients in the control group， including 45 males and 75 females. The average age was （66.4±8.6） years， and the average disease duration was （9.3±8.5） years. The control group was treated with conventional drugs and other methods， and the exercise group increased resistance exercise on the basis of conventional treatment. The changes of bone mineral density in calcaneus were compared between the two groups at the beginning of exercise and 3 months and 6 months after exercise. Results： At the third and sixth months after exercise， the T values in the exercise group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； at sixth months after exercise， the bone mineral density（T value ） of the male patients in the exercise group was significantly lower than that in the initial stage（P<0.05）； the bone mineral density（T value ） of the male and female patients in the control group was significantly lower than that in the initial stage（P<0.05）. Conclusion： Resistance exercise can significantly improve bone mineral density in patients with diabetes in the community.

KEY WORDS resistance exercise； type 2 diabetes； bone mineral density

抗阻力運(yùn)動(dòng)是指人體克服外界阻力完成一定的動(dòng)態(tài)或者靜態(tài)動(dòng)作，促使肌肉收縮，達(dá)到肌肉增長和力量增加的身體運(yùn)動(dòng)。社區(qū)糖尿病患者多為老人，老年人多伴有不同程度的骨密度下降，老年糖尿病患者的骨密度下降更為明顯[1]，而抗阻力運(yùn)動(dòng)對于改善骨密度有很好的作用。本文旨在探索抗阻力運(yùn)動(dòng)對社區(qū)2型糖尿病患者骨密度的影響，為社區(qū)推廣提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用招募的形式，選取社區(qū)2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲，符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）無嚴(yán)重的肝腎功能損害、無眼底出血、無惡性腫瘤、血壓<160/90 mmHg。共招募2型糖尿病患者178例，其中男性76例，女性102例；年齡32～84歲，平均年齡（66.7±8.2）歲；病程0～47年，平均病程（9.3±8.4）年。按照電腦隨機(jī)產(chǎn)生的數(shù)字將患者隨機(jī)分成運(yùn)動(dòng)組和不運(yùn)動(dòng)組。運(yùn)動(dòng)組有患者58例，其中男性31例，女性27例，平均年齡（67.5±7.2）歲，平均病程（9.4±8.2）年；不運(yùn)動(dòng)組有患者120例，其中男性45例，女性75例，平均年齡（66.4±8.6）歲，平均病程（9.3±8.5）年。性別、平均年齡和平均病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.605，P>0.05；t=0.865，P>0.05，t=0.107，P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗阻力運(yùn)動(dòng)方法

運(yùn)動(dòng)組患者每周在bioDensity TM機(jī)器進(jìn)行1次胸椎、腿蹬、重心拉伸、垂直提舉四個(gè)動(dòng)作的抗阻力運(yùn)動(dòng)（1）胸推運(yùn)動(dòng)涉及手臂肌肉的使用，主要是三角肌、肱三頭肌和胸大肌；（2）腿蹬運(yùn)動(dòng)涉及腿部肌肉的使用，主要是小腿、股四頭肌、臀??；（3）重心拉伸運(yùn)動(dòng)主要涉及肱二頭肌、背闊肌、深層腹肌和髖部屈肌的使用；（4）垂直提舉運(yùn)動(dòng)主要涉及了斜方肌，豎脊肌，前臂和股后肌群的使用。每個(gè)動(dòng)作達(dá)到個(gè)體所能承受的最大值后堅(jiān)持5秒鐘。不運(yùn)動(dòng)組不進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，但治療方法與運(yùn)動(dòng)組患者相同。

1.2.2 評估方法

分別在運(yùn)動(dòng)初期，運(yùn)動(dòng)后第3個(gè)月，第6個(gè)月時(shí)對兩組患者進(jìn)行骨密度檢查。第3個(gè)月的骨密度檢查人數(shù)為運(yùn)動(dòng)組55例，不運(yùn)動(dòng)組87例，第6個(gè)月的骨密度檢查人數(shù)為運(yùn)動(dòng)組54例，不運(yùn)動(dòng)組74例。骨密度測量采用CM 200超聲骨密度儀對跟骨超聲檢查并分析T值。-1﹤T值﹤1表示骨密度值正常；-2.5﹤T值﹤-1表示骨量低、骨質(zhì)流失；T值﹤-2.5表示骨質(zhì)疏松癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)初始時(shí)的基本情況

運(yùn)動(dòng)組和不運(yùn)動(dòng)組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰臀比、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、和糖化血紅蛋白（HbA1c）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組患者骨密度T值比較情況

初期時(shí)兩組患者的骨密度T值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在運(yùn)動(dòng)后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)組的T值均明顯高于不運(yùn)動(dòng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

第6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)組男性患者的骨密度T值比初期有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而運(yùn)動(dòng)組女性患者骨密度T值與初期的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不運(yùn)動(dòng)組男性和女性患者的骨密度T值均比初期有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前中國老齡化嚴(yán)重，而糖尿病在老人的慢性疾病中又占有很大的比重。眾所周知，運(yùn)動(dòng)治療是控制糖尿病的重要措施之一。既往推薦的糖尿病運(yùn)動(dòng)治療多以有氧運(yùn)動(dòng)為主。傳統(tǒng)訓(xùn)練中，抗阻力運(yùn)動(dòng)是對抗地心引力，增加身體的負(fù)重。負(fù)重越大，運(yùn)動(dòng)姿勢變化越大，潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)也越大。本研究使用bioDensityTM器械，負(fù)重的增加完全是靠運(yùn)動(dòng)者自己產(chǎn)生的，不會(huì)增加額外的外物負(fù)重，從而保證了自身的安全。運(yùn)動(dòng)者可以通過安全規(guī)范的抗阻力運(yùn)動(dòng)刺激身體的自然反應(yīng)，改善肌張力，改善骨密度，改善循環(huán)和組織溫度，增強(qiáng)新陳代謝，改善平衡力和姿態(tài)，提高自信心，幸福感，并能減肥[3]。

中老年人采用抗阻力運(yùn)動(dòng)也可以減輕腰背痛，提高骨密度，增強(qiáng)機(jī)能和能力[4]。進(jìn)行抗阻力量運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的牽拉力以及重力通過器械傳遞到骨骼的力量能對骨骼產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而促進(jìn)骨形成[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組經(jīng)過每周一次的抗阻力運(yùn)動(dòng)，到第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)的骨密度T值顯著高于不運(yùn)動(dòng)組，說明抗阻力運(yùn)動(dòng)在改善患者骨密度方面起到重要的作用。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，不運(yùn)動(dòng)組患者的骨密度T值隨著時(shí)間的推移而下降，而運(yùn)動(dòng)組中女性患者運(yùn)動(dòng)后第6個(gè)月的骨密度T值沒有明顯下降，提示抗阻力運(yùn)動(dòng)可能有助于延緩女性糖尿病患者骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，與國內(nèi)外研究結(jié)果相仿[6-7]。其機(jī)制可能是在抗阻力運(yùn)動(dòng)作用下，肌肉的牽拉力以及重力可以通過器械傳遞到骨骼，長期有規(guī)律的抗阻力運(yùn)動(dòng)模式，可以持續(xù)對骨骼產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而促進(jìn)骨形成，改善骨密度。骨密度的改善延緩了骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，減少發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的信心，提高患者生活質(zhì)量。

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