丁賽娟 胡俊峰;參考文獻

摘 要 目的：探討家庭成員共同參與老年糖尿病患者綜合管理的效果，為探索糖尿病管理模式提供依據(jù)。方法：選取2016年11月至2017年4月在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨訪管理的社區(qū)2型糖尿病患者100例，隨機分成干預組（50例）與對照組（50例），干預組中男性19例，女性31例，平均年齡（74.4±8.7）歲，對照組中男性24例，女性26例，平均年齡（75.4±9.6）歲。干預組對患者以及同住的家庭成員進行聯(lián)合糖尿病管理，對照組只實行門診常規(guī)治療以及一般管理，比較干預前后血糖控制等情況。結(jié)果：干預后，干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白平均水平均有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：家庭人員共同參與老年糖尿病患者的健康管理能進一步提高血糖控制水平，改變自我管理的能力，對糖尿病的防控起著積極作用。

關(guān)鍵詞 家庭成員參與；老年；糖尿?。唤】倒芾?/p>

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0049-04

The effect of family members jointly participating in the health management of elderly patients with diabetes

DING Saijuan1， HU Junfeng2（1. General Medical Outpatient Department of Yugarden Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 2. General Medicine Department of Yugarden Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family members participating in comprehensive management of elderly diabetic patients to provide the evidence for exploring the management mode of diabetes. Methods： From November 2016 to April 2017， 100 patients with type 2 diabetes who were followed up and managed in Yugarden Community Health Service Center in Huangpu District， Shanghai were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 50 cases each. The intervention group consisted of 19 males and 31 females with an average age of （74.4±8.7） years. In the control group， there were 24 males and 26 females with an average age of （75.4±9.6） years. The intervention group performed joint diabetes management of patients and family members who lived together and the control group only received routine treatment and general management. The blood glucose control before and after intervention was compared. Results： After intervention， fasting blood glucose， 2 hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin average levels in the intervention group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： The joint participation of family members in the health management of elderly diabetic patients can further improve the level of blood glucose control， change the ability of self management and play an active role in the prevention and control of diabetes.

KEY WORDS participation of family members， elderly people； diabetes， health management

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，其中95%是2型糖尿病[1]。目前已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。對于全球糖尿病患病率最高之一的中國，更是一個嚴峻的問題。2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的首份全球糖尿病報告中指出，全球有超4億糖尿病患者，中國成年人糖尿病近10%。在過去的數(shù)十年時間，中國2型糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式”增長。估計到2035年中國糖尿病的患者人數(shù)達1.43億，居世界首位[2]。目前我國隨著人口老齡化的進展，老年糖尿病的患病率不斷升高，60歲以上人群中2型糖尿病的患病率為12% [3]。而目前我國老年糖尿病患者存在文化程度不高，自我管理能力水平偏低，疾病復雜，合并癥增多，并發(fā)癥風險較高等特點。本文旨在評價家庭人員共同參與老年糖尿病患者管理的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年11月至2017年4月在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨訪管理并簽約的社區(qū)2型糖尿病患者100例，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。入選標準為：（1）年齡≥60歲；（2）被確診為2型糖尿病的患者，（3）無其他重大疾病，并能配合此次調(diào)查研究；（3）家庭成員長期是與患者共同生活，并愿意參與此次研究，（4）簽署知情同意書。排除標準為：（1）獨居老人，以及長期居住于養(yǎng)老院或醫(yī)療機構(gòu)的患者，（2）1型糖尿病或其他類別糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥或感染、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)者；（3）不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組

入選的100例2型糖尿病患者，按信息采集先后順序的單雙號隨機分為干預組和對照組，每組50例。干預組男性19例，女性31例，平均年齡（74.4±8.7）歲，對照組男性24例，女性26例，平均年齡（75.4±9.6）歲。兩組性別和平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2.2 干預方法

干預組對患者以及同住的家庭成員進行聯(lián)合糖尿病管理。內(nèi)容為：（1）對患者以及家庭成員進行集中講課2次、并以入戶或短信、微信等方式相結(jié)合的方法進行個體宣教。宣傳內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)基本知識、用藥方法（尤其胰島素使用方法）、辨別低血糖及緊急處理方法、家庭自測血糖和記錄方法、足部護理及運動方法等；（2）要求家庭成員以BMI維持在18.5～23.9為目標督促患者選擇合適的運動方式；（3）每月門診或電話隨訪至少1次，了解患者血糖和血壓控制情況，有無新發(fā)心血管事件。根據(jù)病情變化和個體需求制定下一步干預措施；（4）及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，在予以心理輔導同時，要求患者家庭成員支持和關(guān)心患者，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯抑郁或焦慮情況，及時轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院；（5）降糖藥物的治療沿用患者原先治療方案，要求患者家庭成員全過程參與監(jiān)督患者根據(jù)醫(yī)囑按時準確用藥。如在門診隨訪中，出現(xiàn)血糖波動較大者或者家庭醫(yī)生處理有困難者，或者需要胰島素控制者及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。干預時間為3個月。對照組按照社區(qū)糖尿病管理要求進行定期隨訪，每3個月隨訪1次，對患者血糖、血壓進行門診常規(guī)隨訪管理。

1.2.3 評估標準

血糖控制達標標準：空腹血糖3.9～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。血壓控制達標標準：收縮壓（SBP）<130 mmHg，和舒張壓（DBP）<80 mmHg；體重控制達標標準：體重指數(shù)（BMI）<24.0 kg/m2 [4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 干預前后血壓變化

干預后，對照組和干預組的SBP均較干預前降低（P<0.05），但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組干預后的DBP較干預前降低（P<0.05），對照組DBP干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表1。

2.2 干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖變化

在干預后3個月，干預組和對照組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組干預后3個月的空腹血糖平均水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01）。干預組在干預后1個月、2個月、3個月的餐后2 h血糖平均水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預前后糖化血紅蛋白的變化

對照組干預前后的糖化血紅蛋白平均水平分別為（7.18±0.44）%和（7.05±0.33）%，差異沒有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組干預前后的糖化血紅蛋白平均水平分別為（6.99±0.69）%和（6.70±0.35）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種可防、可控，但不可治愈的終身性疾病，需要糖尿病患者長期做好自我管理和生活習慣的調(diào)整，這是治療過程中不可缺少的一部分。同時糖尿病又是一種心身疾病，與患者的生理、心理和社會狀態(tài)密切相關(guān)。在疾病不同的階段和不同的行為改變階段，需要不同程度和不同來源的外界支持。而老年患者隨著年齡的增長，其理解力和記憶力都將有一定程度的減退，甚至行為能力也有所下降，掌握糖尿病自我管理所需技能會受到不同程度影響，加上其他各種外界因素的影響，老年患者在長期的疾病自我管理中難免出現(xiàn)松懈，難以嚴格按照要求做好疾病的自我管理。

家庭成員是老年患者日常生活的主要照顧者，也是患者日常健康管理的支持者、幫助者和監(jiān)督者，在患者自我管理過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用?！搬t(yī)院-社區(qū)-家庭”協(xié)同管理模式對2型糖尿病患者的干預是有效的方法[5]。以家庭為單位的護理管理能提高患者的自我管理能力，通過調(diào)整患者的生活來減少引起血糖波動的危險因素，可更好地控制血糖[6]。所以糖尿病患者的治療與康復需要家庭的配合[7]。本次研究果顯示，糖尿病患者的血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標在干預后都有明顯的改善。對于患者而言，得到社區(qū)家庭醫(yī)生以及家庭成員等熟悉人員的共同關(guān)心，首先在心理上除去了孤獨感、無助感、挫敗感，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，利用糖尿病社區(qū)綜合管理聯(lián)合家庭成員的模式，對糖尿病患者的自我保健與自我管理能力進行培養(yǎng)與教育，有助于培養(yǎng)自我保健意識與健康意識，提升對糖尿病等慢性疾病的預防能力與糖尿病疾病的認識[8-10]。在為患者提供及時支持和鼓勵的同時，還可以不斷督促、提醒、協(xié)助患者采取正確的自我管理方法，有利于患者建立和保持良好的自我管理行為。第三，家庭醫(yī)生在糖尿病管理中，在做到規(guī)范化治療、定期隨訪、及時轉(zhuǎn)診的同時，還扮演健康指導師的角色，可以增加患者以及患者家庭成員的信任度和認可度，更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。

綜上所述，家庭成員共同參與老年糖尿病患者的管理，可改善患者對疾病的自我管理能力，對糖尿病的病情控制起著積極作用。

參考文獻

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