嚴云鷹 陳 菲 雷 雪 孫 月

重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院 醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心 國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心 重慶 400016

健康服務業(yè)是指以維護和促進人類身心健康為目標的各種服務活動，主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務、健康管理與促進服務、健康保險與保障服務以及其他與健康相關的服務。［1］隨著居民物質生活水平與健康素養(yǎng)水平的提升以及消費觀念的轉變，過去單一的只針對醫(yī)療衛(wèi)生服務的健康服務需求如今向多元化、多層次的趨勢發(fā)展。與此同時，在“健康中國”的大背景下，我國健康服務產業(yè)將迅速崛起，成為“十三五”經濟轉型中的關鍵因素［2］，所以大力發(fā)展健康服務產業(yè)是順應時代發(fā)展和居民需要的必要選擇。2013年國務院公布的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》對我國健康服務業(yè)的發(fā)展提出了整體規(guī)劃，習近平總書記在十九大報告中再次強調發(fā)展健康服務業(yè)的重要性，提出要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。目前我國健康服務產業(yè)結構體系較為完整，但產業(yè)各項亞類發(fā)展不協(xié)調，供需不平衡，規(guī)模差異較大，發(fā)展速度和人員分布不均，存在形成新的供給側結構性問題的風險［3］，因此明確健康服務業(yè)優(yōu)先順序，有針對性地供給差異化發(fā)展路徑，是目前健康服務產業(yè)發(fā)展亟待解決的重要問題。本文通過建立需求度與滿意度二維耦合模型，確定健康服務產業(yè)發(fā)展優(yōu)先序，分析健康服務產業(yè)供給選擇路徑，為政府優(yōu)化產業(yè)結構決策提供思路借鑒。

1 資源與方法

1.1 資料來源

按照地理區(qū)位將全國劃分華東、華北、華中、華南、西南、西北和東北片區(qū)，在每個片區(qū)抽取2～4個?。ㄖ陛犑校灾螀^(qū)），結合省會優(yōu)先與隨機抽樣原則，再從每個省抽取1～3個重點城市，共抽取22個省級行政區(qū)，34個城市。2017年8月，采用現(xiàn)場問卷與微信網絡推送相結合的方法，對全國34個城市居民進行問卷調查，共發(fā)放1 360份問卷，有效回收1 187份，有效回收率為87.28%。其中委托各省市當?shù)馗咝＝處煵捎梅謱与S機抽樣方法進行現(xiàn)場調查的問卷514份，通過微信進行網絡推送的問卷673份。研究對象納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）在所在地區(qū)居住6個月以上；（3）愿積極配合調查，提供真實情況的居民。問卷排除標準：（1）信息不完善，選項存在缺失項；（2）存在明顯的邏輯性問題。

1.2 問卷設計

問卷參考國家統(tǒng)計局《健康服務業(yè)分類（試行）》辦法［4］，以產業(yè)服務對象為分類標準，將直接服務居民的產業(yè)納入生活性服務業(yè)類別，包括醫(yī)院服務產業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務產業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)、健康教育服務產業(yè)、社會健康服務產業(yè)、體育健身服務產業(yè)、健康咨詢服務產業(yè)、健康保險服務產業(yè)、健康保障服務產業(yè)、健康相關產品零售服務產業(yè)和健康設備與用品租賃服務產業(yè)共11項健康服務產業(yè)亞類。本研究選取這11項與居民直接相關的生活服務亞類進行討論，且各項亞類間不存在重復與交叉。問卷第一部分為一般人口學資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、醫(yī)保形式等；第二部分為11項健康服務產業(yè)亞類的需求度與滿意度評價，均采用10級評分量表。需求度評價分數(shù)設計：1分為不需要，10分為需要，2～9分代表需求的程度，分值越高代表越需要該產品；滿意度評價分數(shù)設計：1分為不滿意，10分為滿意，2～9分代表滿意的程度，分值越高代表越滿意該產品。

1.3 分析方法

運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對居民健康服務產業(yè)的滿意度和需求度進行描述性分析，運用卡方檢驗分析11項健康服務產業(yè)滿意度和需求度的差異性，應用Pearson和Spearman相關分析方法對需求度與滿意度得分的數(shù)值和排序進行分析，繪制散點圖建立需求度與滿意度二維耦合模型，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

在被調查的人群中，男性為437人（36.82%），女性為750人（63.18）；年齡以20～39歲年齡段為主（51.5%）；已婚居民占71.86%；文化程度以大專及以上為主（75.99%）；工作情況以在業(yè)為主（77.51%）；447人的收入在 1 001～3 000元，占38.97%；醫(yī)療保障形式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主（68.49%）；醫(yī)保覆蓋率為94.52%。

2.2 居民健康服務產業(yè)需求度與滿意度

運用Cronbach’sα系數(shù)測量居民健康服務產業(yè)需求度與滿意度的信度，系數(shù)＞0.8代表可信度高，檢驗得到15項健康服務產業(yè)需求度的Cronbach’sα系數(shù)為0.928，滿意度的Cronbach’sα系數(shù)為0.868，說明調查結果具有較高的信度。運用KMO統(tǒng)計量對居民健康服務產品需求度與滿意度的效度進行檢驗，KMO值＞0.9代表效度非常高，11項健康服務產業(yè)需求度的KMO值為0.903，滿意度的KMO值為0.909，Bartlett球形檢驗的統(tǒng)計值的顯著性為0.000，說明調查結果效度很好。

2.3 健康服務產業(yè)需求度分析

11項健康服務產業(yè)亞類的需求度得分按照從高到低排序，其中前三位是健康保障服務產業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服產業(yè)，得分分別為8.23分、7.03分、6.84分；得分后三位是社會健康服務產業(yè)、健康相關產品零售服務產業(yè)、健康教育服務產業(yè)，分別為6.20分、6.03分、5.99分。卡方檢驗結果顯示，11項健康服務產業(yè)的需求度得分間差異具有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 健康服務產業(yè)需求度分析

2.4 健康服務產業(yè)滿意度分析

11項健康服務產業(yè)亞類的滿意度得分按照從高到低排序，其中前三位是健康保障服務產業(yè)、健康教育服務產業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)，分別為7.00分、6.88分和6.75分；得分后三位是醫(yī)院服務產業(yè)、體育健身服務產業(yè)、社會健康服務產業(yè)，分別為6.33分、6.32分、6.17分?？ǚ綑z驗結果表明11項健康服務產業(yè)亞類間的滿意度得分的差異性具有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 健康服務產業(yè)滿意度分析

2.5 需求度與滿意度二維耦合模型檢驗

經過條件匹配，需求度與滿意度的得分數(shù)值使用Pearson相關系數(shù)來檢驗相關性，需求度與滿意度的得分排序采用Spearman相關系數(shù)來檢驗線性相關程度。結果顯示，滿意度得分與需求度得分數(shù)值的Pearson相關系數(shù)為0.048（P＝0.833），滿意度與需求度得分排序的Spearman相關系數(shù)為0.045（P＝0.841）。一般認為，如果變量間的相關系數(shù)小于0.1，則變量的相關性很低或不相關。從得分的數(shù)值和排序兩方面來看，居民對11類健康服務產業(yè)的需求度和滿意度不存在顯著的相關關系，所以基于滿意度與需求度二維耦合模型來確定健康服務產業(yè)供給優(yōu)先序是符合條件的。

2.6 健康服務產業(yè)供給優(yōu)先序分析

將表1與表2的需求度得分與滿意度得分轉化為Likert五點計分形式，得分在0～2之間為完全不需要或非常不滿意，2～4之間為比較不需要或比較不滿意，4～6之間為一般需要或一般滿意，6～8之間為較需要或較滿意，8～10之間為非常需要或非常滿意?；谛枨蠖扰c滿意度二維耦合模型繪制散點圖（圖1），11項健康服務產業(yè)分布在3個區(qū)域。將位于非常需要且比較滿意區(qū)域的產業(yè)定為Ⅰ類產業(yè)，將位于比較需要且比較滿意區(qū)域的產業(yè)定為Ⅱ類產業(yè)，將位于一般需要且比較滿意區(qū)域的產業(yè)定為Ⅲ類產業(yè)。

結合圖1的結果，按照“需求度優(yōu)先，參考滿意度”的原則，綜合對11項健康服務產業(yè)亞類進行供給優(yōu)先排序，結果如下：最急需供給產業(yè)類型（Ⅰ類），應最優(yōu)先供給的產業(yè)類型；需求型供給產業(yè)類型（Ⅱ類），在條件具備的基礎上大力發(fā)展的產業(yè)類型；培育型供給產業(yè)類型（Ⅲ類），大力培育市場需求，合理發(fā)展的產業(yè)類型。

3 討論

3.1 Ⅰ類最急需供給產業(yè)類型的居民需求度與滿意度最高

健康保障服務產業(yè)處于需求度很高、滿意度較高的水平，兩個維度得分都是11項產業(yè)中的最高分，為Ⅰ類最急需供給產業(yè)類型，位于供給優(yōu)先序的第一位，說明居民對現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的認可度較高。在調查的1 187名居民中，基本醫(yī)保覆蓋率為94.52%，主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險參保率為10.45%，一方面說明居民的醫(yī)療保險形式仍然較為單一，由市場提供的健康保險服務產品沒有被居民接受并消費，健康保險服務市場開發(fā)有限，存在巨大市場潛力，另一方面也表明目前健康保險服務市場在吸引居民參保方面存在空白。

圖1 基于需求度與滿意度二維耦合模型的健康服務產業(yè)分布散點圖

3.2 Ⅱ類需求型供給產業(yè)類型的需求度與滿意度均較高

本次調查中，醫(yī)院服務產業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務產業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)、社會健康服務產業(yè)、體育健身服務產業(yè)、健康咨詢服務產業(yè)、健康保險服務產業(yè)、健康相關產品零售產業(yè)和健康設備和用品租賃服務產業(yè)9項Ⅱ類需求型健康服務產業(yè)類型均處于需求度較高的水平，占比81.8%?？傮w而言，人們對整個健康服務產業(yè)的需求度較高，但需求仍集中在專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務產業(yè)、醫(yī)院服務產業(yè)這三類醫(yī)療衛(wèi)生服務上，提示健康服務市場有待多樣化發(fā)展，市場活力亟待激發(fā)；另一方面也表明我國在不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路上，大多數(shù)居民對目前改革成效的態(tài)度明朗。

3.3 Ⅲ類培育型供給產業(yè)類型的滿意度較高而需求度不高

健康教育服務產業(yè)這1項Ⅲ類培育型供給產業(yè)處于需求度一般、滿意度較高的水平，其中需求度得分僅為5.99分，是11項亞類中得分最低的產業(yè)。健康教育服務產業(yè)包括中等職業(yè)學校教育、普通高等教育、體校及體育培訓和職業(yè)技能培訓等服務。［4］需求度不高的原因可能與居民的認知水平有關，由于健康教育服務產業(yè)的專業(yè)技術性質較高，大多數(shù)居民對這一產業(yè)的認知度較低，認為這類產業(yè)的服務對象僅是專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員，而與自身健康并沒有直接關聯(lián)或作用不大，沒有意識到自己同樣是這類產業(yè)的受眾，同樣能從健康教育知識的學習中受益。

4 基于優(yōu)先序的健康服務產業(yè)供給選擇路徑

4.1 優(yōu)先發(fā)展Ⅰ類健康保障服務產業(yè)，發(fā)揮健康保險服務產業(yè)的補充作用

Ⅰ類最急需供給產業(yè)類型的居民需求度與滿意度最高，應優(yōu)先供給這一產業(yè)，滿足居民的高需求，同時發(fā)揮健康保險服務產業(yè)的補充作用，兩種產業(yè)均衡發(fā)展為居民提供更優(yōu)質的服務。政府應真正發(fā)揮健康保障服務產業(yè)的主要作用，進一步擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋率，完善基本醫(yī)療保險制度；真正促進健康保險服務產業(yè)的補充與支撐作用，完善鼓勵政策引導健康保險市場發(fā)展；同時注重做好二者的銜接，避免保障不充分和相互擠占空間，真正形成政府、醫(yī)院與基本醫(yī)保間的“風險共擔、利益共享”機制。一是通過宣傳，鼓勵城鄉(xiāng)居民購買商業(yè)健康保險，讓商業(yè)健康保險需求顯性化，并做好與基本醫(yī)療保險的有機銜接。二是放寬商業(yè)健康保險的市場準入，做到“寬進嚴出”，同時做好商業(yè)健康保險產品的質量質控工作。［5］三是鼓勵商業(yè)保險機構增設健康保險險種，加大產品創(chuàng)新力度，根據(jù)市場需求設計差異化健康保險產品，加強失能、護理、養(yǎng)老、醫(yī)療責任等服務內容創(chuàng)新，滿足客戶多元化健康保障需求。

4.2 結合區(qū)域特點按需供給Ⅱ類需求型供給產業(yè)類型，發(fā)展多種健康服務業(yè)態(tài)

Ⅱ類需求型健康服務產業(yè)類型的需求度與滿意度均較高，應該結合區(qū)域實際情況按需供給，通過發(fā)展多業(yè)態(tài)、高質量的健康服務產業(yè)來不斷提高居民需求度與滿意度。一是結合區(qū)域內外環(huán)境優(yōu)勢，在充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務產業(yè)基本與引導作用的基礎上，不斷推動非基本、多層次的健康服務業(yè)發(fā)展，促進健康服務產業(yè)結構轉型升級，形成多種服務業(yè)態(tài)共同發(fā)展的平衡局面。［6］二是大力支持社會力量辦醫(yī)，遵循市場規(guī)律，不僅要保障核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務產業(yè)，更要促進健康相關支撐產業(yè)的融合發(fā)展，以滿足居民多元化、多層次的健康需求，形成全面、系統(tǒng)、整合的健康服務產業(yè)格局。在不斷激發(fā)居民多元化需求的同時，保證滿意度同步提高。三是注重醫(yī)、教、研一體化和健康服務集群特色的培養(yǎng)發(fā)展，培育健康消費市場和服務購買機制，營造一個公平的社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境。［7］四是在保障基本醫(yī)療服務的基礎上，加強在專業(yè)公共衛(wèi)生服務產業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入，基于智慧社區(qū)不斷創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合模式［8］，增加家庭醫(yī)生入戶簽約率，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的合作，深入推行分級診療，進一步提高居民健康素養(yǎng)。

4.3 培育市場需求后合理發(fā)展Ⅲ類培育型供給產業(yè)類型，提升居民健康素養(yǎng)

Ⅲ類培育型供給產業(yè)類型的滿意度較高而需求度不高，應先采取措施增強居民的健康素養(yǎng)，進一步培育居民對這一產業(yè)的需求之后再來合理發(fā)展這一產業(yè)。一是建立專業(yè)健康教育或健康職業(yè)技能培訓機構，創(chuàng)新產業(yè)發(fā)展模式，鼓勵社區(qū)與專業(yè)健康教育培訓機構聯(lián)合開展健康科普知識活動，通過適當?shù)莫剟顧C制來引導居民積極主動學習健康知識；二是借助媒體輿論的宣傳引導作用，利用電視、微信、微博等電子信息平臺，宣傳正確的健康意識和知識，如就醫(yī)看病、養(yǎng)生保健、康復養(yǎng)老等方面的知識，擴展居民的知識面，提高居民對正確健康知識的認知，進一步培育健康服務需求，緩解醫(yī)患間信息不對稱的問題。三是要加大力度整頓規(guī)范媒體健康節(jié)目，積極宣傳先進健康科學技術，減少錯誤信息的報道，確保傳播渠道的正規(guī)性和傳播內容的準確性，實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)與城市同步發(fā)展。［9］

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。