王麗艷

昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昆明 650000

支氣管哮喘屬于常見的呼吸道疾病之一，在急性發(fā)作時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全，臨床中主要以緩解該病癥的癥狀[1]，恢復(fù)患者肺功能為主要治療目標(biāo)，治療中，最常用的藥物是布地奈德與孟魯司特鈉等[2-3]，兩種藥物均有抗炎的作用[4]，基于此，該文就對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果進(jìn)行探討，選取病例為該院2014年9月—2015年12月期間所收治的81例支氣管哮喘患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院所收治的81例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組 （n=41）和對(duì)照組 （n=40），該次選取病例無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，且無妊娠與哺乳期婦女，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男21例，女19例，最大年齡68歲，最小年齡50歲，中位年齡（57.28±2.94）歲，最短病程 3年，最長(zhǎng)病程 7年，中位病程（3.20±1.67）年，大專及大專以上學(xué)歷18例，高中學(xué)歷10例，初中及初中以下學(xué)歷12例，研究組患者中男17例，女24例，最大年齡67歲，最小年齡51歲，中位年齡（56.35±2.36）歲，最短病程 2年，最長(zhǎng)病程 7年，中位病程（3.25±1.24）年，大專及大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷11例，初中及初中以下學(xué)歷9例，對(duì)比分析兩組患者的臨床基線資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行平喘以及抗生素等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用布地奈德粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130322）治療，劑量為 100～200 μg/d，2 次/d 治療，研究組患者應(yīng)用布地奈德粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064828）治療，布地奈德粉吸入劑劑量為 100～200 μg/d,2次/d治療，孟魯司特鈉劑量為10 mg/次，1次/d，晚上服用，治療一周后觀察患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的肺功能指標(biāo)，并對(duì)兩組患者治療后哮喘癥狀評(píng)分、咳嗽評(píng)分、睡眠評(píng)分及癥狀、體征消失時(shí)間進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，主要包括：FEV1（第1秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）與PEF（最高呼氣流量），兩組患者的哮喘癥狀評(píng)分為白天 0～3 分，夜晚 0～4 分，咳嗽評(píng)分為 0～3 分[5-6]，分值越低表明癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FEV1/FVC與PEF結(jié)果對(duì)比分析

治療前，兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組FEV1/FVC及PEF均高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1/FVC與PEF結(jié)果比較[(±s)，%]

表1 兩組患者治療前后FEV1/FVC與PEF結(jié)果比較[(±s)，%]

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=41）t值P值FEV1/FVC治療前 治療后PEF治療前 治療后60.42±3.19 61.04±2.95 0.908 4 0.366 4 67.58±2.03 72.83±3.04 9.117 1 0.000 0 45.61±4.01 46.21±3.98 0.675 8 0.501 1 68.58±5.03 74.93±5.17 5.601 0 0.000 0

2.2 兩組治療后晝夜哮喘、咳嗽以及睡眠評(píng)分

研究組患者治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療后晝夜哮喘、咳嗽以及睡眠評(píng)分[(±s)，分]

表2 兩組治療后晝夜哮喘、咳嗽以及睡眠評(píng)分[(±s)，分]

組別 日間哮喘癥狀評(píng)分夜間哮喘癥狀評(píng)分 咳嗽評(píng)分 睡眠評(píng)分對(duì)照組（n=40）研究組（n=41）t值 P值0.96±0.12 0.65±0.11 12.124 7 0.000 0 1.47±0.22 0.87±0.29 10.471 2 0.000 0 1.27±0.19 0.68±0.16 15.131 1 0.000 0 1.38±0.21 0.72±0.14 16.681 2 0.000 0

2.3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較

研究組患者治療后癥狀及體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比分析[（±s），d]

表3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比分析[（±s），d]

組別 喘憋消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間對(duì)照組（n=40）研究組（n=41）咳嗽消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間t值P值8.11±1.04 6.83±1.12 5.326 7 0.000 0 6.37±0.48 4.82±0.51 14.077 9 0.000 0 9.04±0.72 7.21±0.67 11.845 7 0.000 0 8.62±0.37 6.50±0.81 15.086 9 0.000 0

3 討論

哮喘屬于慢性氣道炎性反應(yīng)，常在夜間或是清晨發(fā)作或是加劇，臨床中主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制急性哮喘癥狀[7-8]，布地奈德通過局部的抗炎效果，對(duì)炎性細(xì)胞的聚集及活化進(jìn)行抑制[9]，對(duì)超敏反應(yīng)產(chǎn)生抑制，對(duì)平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等具有穩(wěn)定作用[10]，可以減少組胺等一些過敏介質(zhì)的產(chǎn)生。孟魯司特鈉屬于新一代的白三烯受體相關(guān)拮抗劑藥物，是非糖皮質(zhì)激素類的抗感染藥物[11]，能夠?qū)颊邭獾榔交?nèi)白三烯相關(guān)活性產(chǎn)生選擇性的抑制作用[12]，將白三烯和其受體的結(jié)合過程阻斷，對(duì)白三烯引發(fā)血管的通透性升高現(xiàn)象進(jìn)行抑制，對(duì)患者氣道嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)浸潤(rùn)和支氣管痙攣現(xiàn)象也具有抑制作用[13]。

不過，需要注意的是，單用布地奈德治療支氣管哮喘患者具有明確療效，卻無法對(duì)哮喘發(fā)病中的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)-白三烯的產(chǎn)生進(jìn)行抑制[14]，而孟魯司特鈉能夠?qū)⒉嫉啬蔚麓嬖诳寡仔Ч蛔氵M(jìn)行補(bǔ)充，將孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)協(xié)同作用[15]，對(duì)支氣管哮喘患者的疾病發(fā)作與復(fù)發(fā)產(chǎn)生有效控制及預(yù)防效果。該文研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者治療后的 FEV1/FVC（72.83±3.04）%以及PEF（74.93±5.17）%明顯高于對(duì)照組，研究組患者治療后哮喘癥狀評(píng)分、咳嗽評(píng)分、睡眠評(píng)分及癥狀、體征消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。體現(xiàn)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療應(yīng)用于支氣管哮喘患者中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，支氣管哮喘患者采取孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對(duì)比單用布地奈德治療可以獲得更優(yōu)的效果，可以對(duì)支氣管哮喘患者的肺功能進(jìn)行有效改善，并提升支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，展示重要應(yīng)用價(jià)值，具有臨床推廣意義。