張淑濤

新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院急診科，山東泰安 271200

在臨床急診中毒患者當(dāng)中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是其中較為常見的類型[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床中較為常見的一種危重癥，患者的發(fā)病十分迅速且病情會出現(xiàn)較為明顯的變化，即便患者處于恢復(fù)期內(nèi)，病情也有可能出現(xiàn)惡化，所以在臨床急診救治方面存在較大難度[2]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為直接口服或者間接接觸農(nóng)藥所造成，這對于患者的生命安全存在極為嚴(yán)重的威脅，很多服藥患者在服藥之后的10 min～2 h之內(nèi)會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且重度反應(yīng)患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭情況，這對于患者的各方面情況而言極為不利[3]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的身體各個機(jī)能會出現(xiàn)嚴(yán)重受損，且呼吸系統(tǒng)受損最為嚴(yán)重，所以患者才會出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭情況[4]。如果此類患者無法得到及時救治，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會受到嚴(yán)重抑制，患者也有可能死亡[5]。該院在此類患者的臨床急診急救當(dāng)中選擇較為全面、系統(tǒng)的救治措施，收到較好的效果，現(xiàn)根據(jù)實際情況選擇2016年3月—2017年7月收治的26例患者為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從被送至該院急診科救治的患者當(dāng)中選擇26例因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而造成呼吸衰竭患者重度患者進(jìn)行具體分析，所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。該院在此次研究當(dāng)中，需要將以下患者排除在外：精神疾病患者、其它類型中毒患者、非呼吸衰竭患者、非口服農(nóng)藥中毒患者、無家屬監(jiān)護(hù)的患者。該研究經(jīng)過該院倫理委員會審批通過，所有納入患者的家屬均同意參與此次研究，并且簽署了知情同意書。該院按照患者急救方式的差異將其均分成為常規(guī)組及全面組，每組13例。常規(guī)組男性患者為7例，女性患者為6例，患者的年齡為18～66歲，中毒到就診的時間為0.5～2 h，6例患者服用敵敵畏，4例患者服用樂果，2例患者服用敵百蟲，1例患者服用甲胺磷；全面組患者當(dāng)中男性為8例，女性則為5例，患者年齡最小為17歲，最大為64歲，中毒到被送至醫(yī)院診治時間為0.8～1.7 h，5例患者因敵敵畏中毒，3例患者口服樂果，4例患者口服敵百蟲，其余1例患者則為口服甲胺磷，兩組患者的各項基線資料在接受對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者需要接受常規(guī)方式急救，患者需要接受洗胃、阿托品肌肉注射等，醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院之后選擇氯解磷定注射液（國藥準(zhǔn)字H11022018）靜脈注射，如果患者中毒程度一般，注射劑量為0.5～1 g，若患者中毒較為嚴(yán)重，則需要將注射劑量設(shè)定為1～1.5 g。護(hù)理人員在為患者注射氯解磷定的時候，還需要加入20～40 mL的生理鹽水。患者阿托品的首次注射劑量為10～20 mg，每隔5～15 min需要注射一次，劑量為5～10 mg，直至患者實現(xiàn)阿脫品化為止。醫(yī)護(hù)人員還需要將患者口鼻、呼吸道的分泌物清除干凈，之后進(jìn)行洗胃，等到患者農(nóng)藥氣味消失且洗出液不再渾濁之后方可結(jié)束，并且為患者建立靜脈通路，進(jìn)行輸液治療[6]。

全面組患者則需要在上述治療基礎(chǔ)上同時接受呼吸機(jī)救治，醫(yī)護(hù)人員需要在開啟呼吸模式之后選擇同步間歇指令對通氣進(jìn)行調(diào)節(jié)處理，患者呼吸頻率設(shè)定為16～20次/min，潮氣量則為10～15 mL/kg，并且對患者的脈搏、意識情況等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，如果患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常之后，可以及時停止呼吸機(jī)使用，并且做好患者呼吸機(jī)治療期間的吸痰處理，以免痰液阻塞患者氣道[7]。

患者除了接受科學(xué)的臨床急診急救，還需要接受有效的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者病情變化方面的觀察分析，盡早發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，對患者實施持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員需要觀察患者的呼吸狀況、血壓值、脈搏情況、神志狀況、血氧飽和度等指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)肢體無力、抬頭費(fèi)力、吞咽存在明顯阻礙感、咯血、聲音嘶啞、呼吸不暢以及紫紺加重、血氧飽和度指標(biāo)持續(xù)下降等情況，一定要及時告知醫(yī)生，并且觀察患者的動脈血?dú)馇闆r。如果患者的PaO2下降或者維持正常且PaCO2上升，就表示患者的通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，如果患者確診IMS并合并呼吸衰竭癥狀，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生對患者實施氣管插管、氣管切開等。

在患者的急診急救當(dāng)中，患者接受大劑量的阿托品藥物治療后可能會出現(xiàn)痰液粘稠、痰液阻塞氣道的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者的呼吸道是否順暢，必要時對患者進(jìn)行吸痰操作，并且嚴(yán)格遵循無菌操作的相關(guān)原則，保證吸痰動作的輕柔，還要記錄好插管的具體深度。護(hù)理人員需要幫助患者保證口腔的衛(wèi)生情況，并且在患者接受呼吸機(jī)治療的時候做好各項指標(biāo)的觀測，為呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，如果患者出現(xiàn)胸廓起伏異?；蛘咦辖C，需要及時處理，并且盡量保留患者的自主呼吸。等到患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)以后，需要讓患者盡早脫機(jī)，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸機(jī)依賴情況，也能避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

護(hù)理人員需要保證患者機(jī)體酸堿平衡，為患者留置導(dǎo)尿，并且詳細(xì)觀察和記錄患者24 h的出入量，控制患者體液的入量以及液體的速度等，避免患者因為液體輸入過多而出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時收集相應(yīng)的檢驗標(biāo)本，監(jiān)測患者的肌酐、機(jī)體電解質(zhì)、血?dú)獾雀黜椫笜?biāo)，掌握患者的腎功能情況，為其相關(guān)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。如果患者存在神志不清的情況，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對這類患者的防護(hù)，避免患者的靜脈插管出現(xiàn)扭曲、拔出等，應(yīng)當(dāng)保證患者導(dǎo)管的暢通。護(hù)理人員還要觀察患者局部敷料是否出現(xiàn)滲血情況，避免患者出現(xiàn)合并癥等。

護(hù)理人員在對患者實施急診急救相關(guān)護(hù)理的時候，還應(yīng)當(dāng)做好患者家屬的安撫工作，避免患者家屬出現(xiàn)情緒激動等情況而影響護(hù)理工作的開展。護(hù)理人員需要將護(hù)理的相關(guān)要點(diǎn)等告知患者家屬，讓患者家屬熟悉護(hù)理流程等，還要嚴(yán)格規(guī)定患者家屬的探視制度。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受不同方式救治之后的不良情況，主要包括患者的死亡、意識紊亂與中間綜合征情況。此外，對兩組患者接受不同方式干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，包括患者的PaO2、PaCO2以及pH指標(biāo)，并且分析兩組患者的其他臨床指標(biāo)，比如患者的阿托品用量、CHE活力上升的時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該院在此次研究當(dāng)中針對數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行操作，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]與（±s）表示，分別行 χ2檢驗與 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，全面組患者的不良情況發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者急救后不良情況對比分析[n（%）]

2.2 患者血?dú)庵笜?biāo)

根據(jù)表2當(dāng)中的內(nèi)容反映可以看出，全面組患者的各項血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)分析后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比觀察（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比觀察（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）t值 P值69.4±2.4 89.1±1.8 22.963 0.000＜0.05 97.2±4.6 66.9±2.1 21.330 0.000＜0.05 8.1±1.1 6.9±0.3 3.784 0.001

2.3 患者其他指標(biāo)

由表3當(dāng)中所示的數(shù)據(jù)可明顯看出，全面組患者相關(guān)臨床指標(biāo)也要優(yōu)于常規(guī)組對象，數(shù)據(jù)計算結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者其他臨床指標(biāo)觀察比較（±s）

表3 兩組患者其他臨床指標(biāo)觀察比較（±s）

組別 阿托品用量（mg）住院時間（h）常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）CHE上升時間（h）t值 P值324.6±34.1 165.8±15.2 15.151 0.000＜0.05 66.5±5.7 38.7±2.1 16.375 0.000＜0.05 70.9±10.1 41.1±7.6 8.243 0.000＜0.05

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒目前在臨床當(dāng)中較為常見，患者中毒之后會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，且農(nóng)藥的相關(guān)成分也會通過患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，從而給患者機(jī)體內(nèi)部膽堿酯酶的活性造成不利影響，患者其它生理功能也會受到嚴(yán)重影響[8]。有機(jī)磷農(nóng)藥在抑制患者膽堿酯酶的活性之后，會使患者的體內(nèi)出現(xiàn)大量的乙酰膽堿，進(jìn)而刺激膽堿能神經(jīng)，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等一系列情況[9]。對于這類患者而言，及時給予患者搶救與急診急救十分必要，這也是臨床急診科關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。在此背景之下，為此類患者選擇何種急救措施十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的生命安全，且與臨床急診急救質(zhì)量的提高工作存在一定程度的聯(lián)系。

在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者的臨床急救當(dāng)中，常規(guī)方式包括各類型藥物的注射治療、洗胃等，但是，這些方式雖然可以較好緩解的患者的中毒情況，對于其呼吸衰竭癥狀的針對性仍然不夠明顯，這樣就可能造成患者的臨床急救不到位，甚至出現(xiàn)不良事件等。該院在這類患者的臨床急救當(dāng)中，除了選擇各方面基礎(chǔ)方法之外，還給予了患者呼吸機(jī)治療的方式，這樣可以利用插管的形式幫助患者進(jìn)行人工呼吸，避免患者長時間處于缺氧的狀態(tài)之下，幫助患者逐漸實現(xiàn)自主呼吸，這對于患者的呼吸衰竭癥狀緩解十分關(guān)鍵，同時也可以有效確?；颊叩呐R床急救效果。需要醫(yī)護(hù)人員注意的是，在給予患者呼吸及治療的同時，還需要做好一系列的呼吸機(jī)護(hù)理等，并且調(diào)整好患者呼吸機(jī)的使用參數(shù)，做好無菌操作，確保呼吸機(jī)操作符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能滿足患者病情治療需要?；颊咴诮邮芎粑鼨C(jī)治療之后，可以為患者的后續(xù)急救爭取更多的時間，從而幫助患者全方位恢復(fù)。護(hù)理人員需要在患者接受呼吸及治療的過程當(dāng)中嚴(yán)格觀察其呼吸情況等，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸不暢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律、嘆氣樣呼吸、雙吸氣甚至昏迷的時候，就需要及時給予患者氣管插管處理，并且讓其接受呼吸機(jī)治療，這樣就可以確保患者的呼吸衰竭癥狀不會更為嚴(yán)重，也能避免患者出現(xiàn)腦部嚴(yán)重缺氧等，患者還可以獲得足量的氧氣，這對于患者的后續(xù)康復(fù)極為關(guān)鍵。更為重要的是，將呼吸機(jī)治療與常規(guī)治療方式相結(jié)合之后，患者急救措施會變的更為全面，患者急診急救的需求可以得到更好滿足，急救工作科學(xué)性可以得到明顯體現(xiàn)，以此實現(xiàn)患者盡早康復(fù)，盡量降低患者的死亡率等不良事件的發(fā)生。

在該次研究進(jìn)行當(dāng)中，兩組患者分別接受了不同類型的急診急救處理。在對比具體的數(shù)據(jù)指標(biāo)之后可以明顯看出，全面組患者出現(xiàn)等不良事件的例數(shù)僅為1例且未出現(xiàn)死亡情況。此外，全面組患者的各項氣血指標(biāo)以及住院時間等臨床治療也要明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對比存在明顯意義，該次研究的結(jié)果也與翟兆艷的研究存在相近之處，體現(xiàn)了這一急救措施的意義。從此次研究的相關(guān)情況就可以看出全面、系統(tǒng)化的急救措施對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者而言存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

針對重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且造成呼吸衰竭的患者急診急救方式選擇而言，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)之上給予患者呼吸機(jī)治療可以有效避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，也能有效改善其臨床指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)等，這對于患者的康復(fù)存在積極影響，該類型處理方案可作為此類患者急救的首選方案在臨床中加以實施。