本刊編輯部
來(lái),猜個(gè)謎吧!“早上四條腿走路,中午兩條腿走路,晚上三條腿走路”,打一物,謎底是什么?
恭喜你,答對(duì)了,就是“人”。人剛出生時(shí)骨頭都是軟的,只能四腳爬;到老了腿腳不行了,走不動(dòng)路,得拄根拐杖,所以是三條腿。
人老了,走路往往腿抬不起來(lái),步子邁不開(kāi),上不了樓梯,爬不了坡,這當(dāng)然有肌肉無(wú)力的因素在內(nèi),但根本的問(wèn)題是骨關(guān)節(jié)的退行老化。老年退行性關(guān)節(jié)炎,學(xué)名骨性關(guān)節(jié)炎,是幾乎所有高齡老人都無(wú)法避免的一種生理性老化現(xiàn)象。
說(shuō)起骨性關(guān)節(jié)炎,讀者就會(huì)想到膝骨性關(guān)節(jié)炎(民間俗稱(chēng)“老寒腿”)。其實(shí)頸椎病、椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、髕骨軟化等也是骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì),在50~60歲的人群中,骨性關(guān)節(jié)炎的患病率可達(dá)50%;而70~80歲的人患病率則可達(dá)85%。由于未得到及時(shí)、正確治療,致殘率高達(dá)53%。
容易被骨性關(guān)節(jié)炎“欺負(fù)”的關(guān)節(jié)都有兩大明顯的特點(diǎn),要么負(fù)重大,要么活動(dòng)量大。全身的關(guān)節(jié)很多,而骨性關(guān)節(jié)炎最常傷害的便是以下5個(gè)關(guān)節(jié)。
髖關(guān)節(jié)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí),患者會(huì)感覺(jué)到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。發(fā)展到后期,拍片檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化水腫。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者走路一瘸一拐。
膝關(guān)節(jié)。當(dāng)患者移動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛,有時(shí)還會(huì)發(fā)出摩擦音,或是有被絆住的感覺(jué),就說(shuō)明骨性關(guān)節(jié)炎可能已經(jīng)侵害膝關(guān)節(jié)了。生活中,當(dāng)上下樓梯或坐久了從椅子上站起來(lái)都會(huì)感到疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形,出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻。
手關(guān)節(jié)。指關(guān)節(jié)粗大,彎起來(lái)時(shí)特別費(fèi)勁,時(shí)不時(shí)地還會(huì)感覺(jué)到疼痛,偶爾出現(xiàn)紅腫,這些都是手關(guān)節(jié)受損的表現(xiàn)。
足部關(guān)節(jié)。大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)感覺(jué)疼痛會(huì)比較常見(jiàn),如果穿了較緊的或高跟的鞋,這種疼痛感會(huì)加重。
脊柱關(guān)節(jié)。當(dāng)脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),會(huì)導(dǎo)致頸、腰部的疼痛、僵直。這種疼痛與頸椎病、腰間盤(pán)突出等有比較大的區(qū)別,是以局部疼痛為主,很少會(huì)壓迫神經(jīng)。
60歲的孫阿姨退休以后,每天早晚都會(huì)去公園跳一個(gè)多小時(shí)廣場(chǎng)舞。看著自己體重減輕、氣色變好,孫阿姨頗為得意??蓻](méi)過(guò)半年,她的膝關(guān)節(jié)就出了問(wèn)題,經(jīng)常腫脹、麻木甚至疼痛,連上下樓都困難,最終被確診患了膝骨關(guān)節(jié)炎。
類(lèi)似孫阿姨這樣的情況相當(dāng)多。膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上多見(jiàn)于女性患者,有研究表明,女性與男性患此病的比例約為7:1,而最終因嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的90%是女性。
為什么膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)格外垂青女性呢?
一是與性別差異和分工有一定的關(guān)系。在人類(lèi)漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中,男性的職業(yè)如狩獵、戰(zhàn)爭(zhēng)、重體力勞動(dòng)等,都決定了男性的骨骼肌肉要更為發(fā)達(dá),更為強(qiáng)壯,體力恢復(fù)更快。而女性從事的勞動(dòng)相對(duì)力量性輕,耐久性強(qiáng),反而更易疲勞和勞損,加之女性肌肉力量較差,就更容易受傷而且不易恢復(fù)。
再者,女性的雌激素在絕經(jīng)前后會(huì)大幅度下降,而促性腺激素及促黃體生成素則大幅上升,激素的調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致女性骨骼內(nèi)鈣大量流失,骨質(zhì)疏松,膠原含量下降,肌肉韌帶的力量松弛無(wú)力,這樣也更易致關(guān)節(jié)損傷。而男性的雄激素水平的下降是一個(gè)漫長(zhǎng)而緩慢的過(guò)程,相應(yīng)地,關(guān)節(jié)的退變也很緩慢。
第三,由于生育的需要,女性骨盆更寬大后傾,使得髖關(guān)節(jié)外翻角度大,連帶到膝關(guān)節(jié),會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻、著力點(diǎn)位置不佳。而不需要生育的男性則相對(duì)膝關(guān)節(jié)較好,同樣是長(zhǎng)年使用膝關(guān)節(jié),男性磨損的程度較之女性要輕得多。
第四,一些生理特點(diǎn)和習(xí)慣,也是女性更容易得膝關(guān)節(jié)炎的原因。如上廁所,女性如廁蹲式居多,這樣,一生中僅如廁蹲起一項(xiàng),女性比男性就多用無(wú)數(shù)次膝關(guān)節(jié)。
最氣人的是,患了骨性關(guān)節(jié)炎后,中老年女性的疼痛癥狀也比男性更明顯。女同胞們,可一定要善待自己的膝關(guān)節(jié)??!
問(wèn):骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素嗎?
答:“消炎藥物”和“青霉素、先鋒”等抗生素完全是兩碼事。
問(wèn):市面上賣(mài)的“軟化骨刺”的藥物真的可以軟化骨刺嗎?
答:不能。骨刺是正常生理過(guò)程,沒(méi)有藥物可以去除骨刺。
問(wèn):切除骨刺可以治療關(guān)節(jié)炎嗎?
答:關(guān)節(jié)炎的核心病變是軟骨,切除骨刺也無(wú)法修復(fù)軟骨。
問(wèn):中藥治骨關(guān)節(jié)炎副作用是不是小一些?
答:中藥為復(fù)合成分,很多成分會(huì)有肝腎損害,某些藥物還會(huì)加入激素,副作用更大。
問(wèn):補(bǔ)充微量元素鈣、鋅等可以治療骨性關(guān)節(jié)炎嗎?
答:這些微量元素可以治療骨質(zhì)疏松,但無(wú)法治療關(guān)節(jié)炎。
問(wèn):年紀(jì)太大了,還值得做手術(shù)嗎?
答:需要。年紀(jì)越大,越需要運(yùn)動(dòng),良好的關(guān)節(jié)功能是內(nèi)臟器官功能良好運(yùn)作的基礎(chǔ)。活動(dòng)減少可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肺炎、靜脈血栓等各種不良并發(fā)癥。
問(wèn):人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最佳年齡是多少?能用多少年?
答:以往由于材料技術(shù)水平的限制,人工關(guān)節(jié)壽命有限,多建議越晚越好。但目前由于材料學(xué)的進(jìn)步,人工關(guān)節(jié)的壽命可延長(zhǎng)至20~30年,甚至40年,且由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高,進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的年齡不再有絕對(duì)的限制。
合理適度的鍛煉是防治骨關(guān)節(jié)炎的重要手段,臨床發(fā)現(xiàn),許多骨關(guān)節(jié)炎患者在鍛煉方面存在兩個(gè)誤區(qū)。一個(gè)是過(guò)度鍛煉,有的患者認(rèn)為既然骨關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)骨刺了,就應(yīng)該多爬山,多走路,加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度,把骨刺磨掉就好了,或者認(rèn)為越疼越要?jiǎng)?,不然就殘廢了。然而事與愿違,鍛煉之后關(guān)節(jié)更疼了。另外一個(gè)誤區(qū)是拒絕鍛煉,有人聽(tīng)說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎是磨損性病變,就認(rèn)為以后關(guān)節(jié)一定得省著點(diǎn)用,有的人甚至干脆臥床不動(dòng)。時(shí)間長(zhǎng)了,反而引起髕骨老化、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥,進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)定。
骨關(guān)節(jié)炎患者如何鍛煉才是“合理適度”的呢?要注意把握好三個(gè)環(huán)節(jié):
一、處理好“鍛煉”和“休息”這對(duì)矛盾。已經(jīng)出現(xiàn)早期、輕微癥狀者,必要的休息可以減少關(guān)節(jié)的磨損,利于炎癥和腫脹的消散。而恰當(dāng)適度的鍛煉不僅能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展,還可以增加關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?,加?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。
二、選好鍛煉方式。關(guān)節(jié)炎患者鍛煉總的原則是“活動(dòng)肌肉,休息關(guān)節(jié)”。如膝關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行股四頭肌鍛煉,坐在椅子上,抬小腿和地面呈30度角,保持10秒,然后放下腿,雙腿交替進(jìn)行。也可以做床上抬腿運(yùn)動(dòng),用大腿帶動(dòng)小腿,膝關(guān)節(jié)不彎曲,必要時(shí)可以在踝部放個(gè)沙袋,增加鍛煉強(qiáng)度,這種鍛煉方式的好處是不受場(chǎng)地的限制。腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免久站久坐,并進(jìn)行頸肌、腰部肌肉鍛煉。
對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō),對(duì)關(guān)節(jié)最有好處的運(yùn)動(dòng)就是游泳、慢速步行、騎自行車(chē)等。應(yīng)避免做一些劇烈的活動(dòng)如蹲馬步、蹲下起立、爬樓梯、登山等。必須走樓梯時(shí),可以扶著欄桿或墻,注意不要跨步上樓梯,要等雙腳全部在一個(gè)臺(tái)階上后,再邁下一步。
三、掌握鍛煉的強(qiáng)度。在開(kāi)始鍛煉前,應(yīng)評(píng)估自身關(guān)節(jié)的承受力,遵循從小量開(kāi)始,循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)以鍛煉后不覺(jué)得過(guò)度疲勞為宜。
合理運(yùn)動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)炎最簡(jiǎn)單的方法。但專(zhuān)家指出,由于個(gè)人的體質(zhì)不同,如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適的情況,應(yīng)調(diào)整自身的運(yùn)動(dòng)幅度及時(shí)間。
要預(yù)防及減輕骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀,還要注意控制體重。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),體重減輕5%~10%,可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛,并增加改善病情的機(jī)會(huì)。
挑雙好鞋子也是個(gè)不錯(cuò)的選擇,一雙合適的鞋子會(huì)在行走時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié),盡量減少直接的撞擊壓力,減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷,避免其因過(guò)度消耗提早退化。
飲食上,可適當(dāng)多吃卷心菜、西蘭花、蘿卜等十字花科蔬菜,它們富含的有機(jī)硫化物可以強(qiáng)化韌帶,增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑黏液的分泌。
除此之外,生活中要時(shí)刻注意保護(hù)關(guān)節(jié),減少關(guān)節(jié)磨損。現(xiàn)在有些年輕女性“只要風(fēng)度不要溫度”,嚴(yán)寒的冬季也不注意膝關(guān)節(jié)的保暖;有些青年人平時(shí)不鍛煉,有了機(jī)會(huì)猛烈活動(dòng),這種“一曝十寒”的活動(dòng)最傷關(guān)節(jié),應(yīng)當(dāng)糾正。要記住,年少不防護(hù),老來(lái)必傷悲,年輕時(shí)的肆無(wú)忌憚,必定會(huì)帶來(lái)老年時(shí)的病痛。
測(cè)試方法:一條腿站立,膝蓋稍微彎曲,另一條腿彎曲,腳尖略高于地面,保持這一姿勢(shì),然后整個(gè)身體盡量往下蹲,過(guò)程要緩慢,盡可能保持身體平衡,幾秒鐘后,再站立,回到初始姿勢(shì)。
如果因平日肌肉力量鍛煉不夠或身體平衡性不佳,導(dǎo)致整個(gè)動(dòng)作無(wú)法連貫完成,這是很正常的。關(guān)鍵是注意在下蹲的過(guò)程中,膝關(guān)節(jié)有無(wú)感到痛。如果痛,說(shuō)明膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題;如果不痛,膝關(guān)節(jié)就是正常的。