花本菊 胡金龍 陳蕾

腹腔粘連是腹腔手術(shù)尤其是開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。腹膜內(nèi)含有大量吞噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，術(shù)中刺激所致上述細(xì)胞激活，進(jìn)而誘發(fā)各類細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，被認(rèn)為是引發(fā)組織免疫反應(yīng)及腹腔粘連的起始環(huán)節(jié)[2]。基于這一機(jī)制，腹部手術(shù)期間行腹腔沖洗能夠有效預(yù)防腹腔粘連[3]。多糖醫(yī)用生物膠液是由天然植物纖維鏡生物技術(shù)和可控氧化處理后制得，具有減少滲出、緩和刺激的作用，且有助于促進(jìn)上皮粘膜、組織創(chuàng)面修復(fù)[4]。本研究就多糖醫(yī)用生物膠液預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔粘連的效果進(jìn)行觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2016年3月至2018年4月64例擬行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組納入此次前瞻性對(duì)照研究。

兩組患者手術(shù)均由我院普外科醫(yī)師完成，對(duì)照組術(shù)畢徹底止血后，使用250 mL生理鹽水沖洗腹腔。觀察組在生理鹽水腹腔沖洗的基礎(chǔ)上，加用100--200 mL多糖醫(yī)用生物膠液（商品名術(shù)泰舒，貴州金玖生物技術(shù)有限公司，規(guī)格100 mL，注冊(cè)證號(hào)黔食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2640019號(hào)）行腹腔沖洗[5]。兩組患者腹腔沖洗完畢5 min后，將多余液體吸出，部分液體留置腹腔內(nèi)。護(hù)士常規(guī)督促患者術(shù)后早期床上活動(dòng)及離床活動(dòng)。

1.2 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

記錄腸道排氣時(shí)間、兩組患者術(shù)后3～7 d腹痛VAS評(píng)分[6]；隨訪術(shù)后并發(fā)癥、粘連性腸梗阻發(fā)生情況、腹腔粘連分級(jí)。腹腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]具體為Ⅰ級(jí)：無(wú)腹腔粘連，腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷部位創(chuàng)面愈合良好；Ⅱ級(jí)：腹腔內(nèi)網(wǎng)膜或小腸間僅有1～2處薄膜狀無(wú)血管粘連；Ⅲ級(jí)：腹腔內(nèi)粘連范圍超過(guò)Ⅱ級(jí)，粘連中等厚度，分離時(shí)有滲血，血管豐富；Ⅳ級(jí)：粘連廣泛致密且增厚，血管豐富，分離困難。

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組與對(duì)照組腸道排氣時(shí)間（2.81±0.7）d VS（3.62±0.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3～5 d腹部VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹部VAS評(píng)分變化比較（x±s）

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例、吻合口瘺1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染1例、吻合口瘺1例、心肺功能異常1例，觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%、9.38%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。64例患者術(shù)后均發(fā)生不同程度腹腔粘連，觀察組腹腔粘連分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。隨訪期間觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率為3.13%（1/32），低于對(duì)照組的12.50%（4/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者腹腔粘連分級(jí)比較（n/%）

3 討論

幾乎所有腹部手術(shù)患者均面臨著術(shù)后腹腔粘連問(wèn)題，約有30%的腹腔粘連患者可進(jìn)展至粘連性腸梗阻[8]。機(jī)械性損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)植入及腹膜炎癥所致腹膜表面損傷，可能是腹腔粘連形成與進(jìn)展的主要因素[9-10]。最新研究發(fā)現(xiàn)，腹腔粘連的本質(zhì)是組織愈合修復(fù)過(guò)程失代償?shù)慕Y(jié)果，炎癥細(xì)胞、間皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的遷移、增殖及浸潤(rùn)可參與腹膜損傷正常愈合的應(yīng)答與非正常應(yīng)答過(guò)程，在腹腔粘連的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色[11]。

在正常狀態(tài)下，腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用之間存在平衡關(guān)系，從而保證腹腔自身防粘連功能[12]。外科手術(shù)和腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)可破壞這一平衡關(guān)系，進(jìn)而引發(fā)纖維蛋白溶解酶原激活物（t-PA）釋放減少、纖維蛋白溶解酶原抑制劑（PAI-1/PAI-2）釋放增加、纖維蛋白大量沉積、纖維蛋白溶解障礙等一系列反應(yīng)，從而引發(fā)腹腔粘連[13]。在腹部手術(shù)中，即使是腹腔鏡手術(shù)解剖創(chuàng)傷小，血墊、敷料及操作手不接觸腹腔臟器，且無(wú)異物殘留，仍會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔粘連，在目前技術(shù)條件下腹部手術(shù)后腹腔粘連往往難以避免[14]。

術(shù)后3～5 d是腹腔內(nèi)術(shù)后早期粘連形成的首個(gè)表現(xiàn)時(shí)間[15]。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3～5 d腹部VAS評(píng)分及腹腔粘連分級(jí)均更低，顯現(xiàn)出多糖醫(yī)用生物膠液在控制術(shù)后腹腔粘連程度方面的積極作用，其機(jī)制為通過(guò)徹底清創(chuàng)、抵抗炎性滲出，可達(dá)到減少膠原聚集、預(yù)防組織粘連的目的，同時(shí)增強(qiáng)t-PA活性，促進(jìn)組織粘膜的修復(fù)與功能重建[16-17]；多糖醫(yī)用生物膠液還擁有潤(rùn)滑、隔離作用，能夠形成組織間生物屏障，故可在保護(hù)正常組織生物活性的基礎(chǔ)上，起到廣譜抑菌、輔助止血作用，達(dá)到控制粘連進(jìn)展的目的[18]。同時(shí)，多糖醫(yī)用生物膠液無(wú)組織反應(yīng)，可完全降解吸收，其安全性亦值得肯定。本研究?jī)山M患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，即證明了上述結(jié)論。

綜上所述，多糖醫(yī)用生物膠液雖然無(wú)法避免腹腔粘連的產(chǎn)生，但在降低腹腔粘連程度方面有著積極作用，且能夠在不影響手術(shù)安全性的前提下加快術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其安全性、便捷性及有效性均值得肯定。