王東海，陳君霞，董子帥

（1.河南省寶豐中醫(yī)院皮膚科，河南 寶豐，467400；2.河南省寶豐陳君霞診所，河南 寶豐，467400）

激光治療可治療所有痤瘡瘢痕患者，可分為剝脫性激光及非剝脫性激光兩類，其中CO2激光治療屬于剝脫性激光治療；主要通過消融、蒸發(fā)或汽化表皮，再刺激真皮膠原重塑，以盡可能少的治療次數(shù)，達到去除瘢痕組織的效果，但是也容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如色素沉著、長期遺留紅斑、嚴重者甚至再產(chǎn)生瘢痕[1]。作者應(yīng)用地榆液配合CO2激光治療痤瘡瘢痕的進行臨床研究，取得不錯的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年5月至2018年3月收治入我院的64例痤瘡瘢痕患者，根據(jù)患者治療的先后隨機分組為試驗組、對照組，每組32例，其中男30例，女34例，瘢痕部位78處，其中額部12處，左右頰部35處，顴部17處，增生性瘢痕30處，凹陷性瘢痕114處。試驗組中男15例，女17例，年齡15～40歲，平均21歲，病程1～18年，瘢痕部位65處，額部7處，左右頰部17處，顴部9處，增生性瘢痕14處，凹陷性瘢痕54處。對照組中男14例，女18例，年齡15～40歲，平均22歲，病程1～19年，瘢痕部位60處，額部5處，左右頰部18處，顴部8處，增生性瘢痕16處，凹陷性瘢痕50處。兩組患者間其年齡、性別、瘢痕等一般資料分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者以CO2激光治療?；颊邷蕚淝鍧嵜娌科つw，后對痤瘡瘢痕處進行嚴格消毒；按照痤瘡瘢痕的大小、類型、皮損程度等情況，正確調(diào)整激光頻率、寬度、能量等參數(shù)，一般脈沖能量30～50mJ/脈沖，以10mJ起步，頻率20～60次/ms，從小到大選擇，光斑直徑0.5～1mm，掃描面積為4mm～20mm可調(diào)范圍，根據(jù)瘢痕大小、形狀調(diào)節(jié)可以調(diào)節(jié)適當大小的矩形、圓形、菱形、三角形等圖形。治療以局部發(fā)白或焦黃為度，3周一次，共4次。治療后清潔患者的面部，在治療部位涂抹甲硝唑凝膠[2]。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合地榆液治療。在每次CO2激光進行治療后，采用地榆液敷料（地榆液為地榆、甘草、淡竹葉以5：2：3比例煎煮取液浸泡紗布敷料備用）外敷治療區(qū)域15min后涂甲硝唑凝膠，每天1-2次；兩組患者在治療期間，進行健康宣教指導，禁油膩、辛辣等食物，戒除煙酒，常用溫水洗臉，保持面部皮膚的清潔；治療結(jié)束后，冰敷30分鐘，面部禁止沾水3天，5至7天可結(jié)痂脫落[2]。

1.3 療效判定

療效判定根據(jù)治療評定標準：1）、顯效:瘢痕恢復80%以上，外觀較平整，基本與周圍皮膚平齊；2）、有效:瘢痕恢復50%～79%，外觀有明顯改善；3）、無效：瘢痕恢復程度低于49%，外觀改善不明顯；總有效率=顯效率有效率[3]。

1.4 觀察指標

主觀評估依患者治療前后面部照片，評估患者面部的瘢痕大小，凹凸程度，顏色改善差異；記錄治療后感染、單純皰疹、面部皮膚紅腫等情況，并詢問了解患者的主觀感受與滿意度[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者予以不同方法治療效果情況

試驗組患者中顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率為93.8%；對照組患者中顯效12例，有效10例，無效10例，總有效率為68.8%；組間總有效率對比有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見下表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗組1例出現(xiàn)色素沉著，1例出現(xiàn)水皰；對照組出現(xiàn)，色素沉著7例，水皰2例，兩組患者在不同的方法治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，組間對比存在差異，有統(tǒng)計學意義。持久性紅斑每日冰敷20分鐘，2-4天恢復正常，色素沉著，堅持局部濕敷地榆液2個月左右消退，水皰經(jīng)外涂莫匹羅星軟膏1周后結(jié)痂。結(jié)果見下表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

CO2激光療法通過在瘢痕上產(chǎn)生微孔，抑制瘢痕血液循環(huán)，刺激膠原纖維增值，抑制纖維組織過度增殖，達到修復瘢痕組織，雖然可以起到不錯的效果，但治療后患處皮膚可能再次出現(xiàn)疤痕及色素沉著[5]，地榆液外敷可發(fā)揮收斂、消炎、促進愈合作用，同時也有軟化瘢痕、抑制纖維過度增殖，在激光治療皮膚表面存在較多微孔，結(jié)合藥物濕敷可增強皮膚再生修復能力，有效促進皮膚的創(chuàng)面愈合和組織結(jié)構(gòu)修復，更好發(fā)揮抗瘢痕作用[6]。

痤瘡瘢痕CO2激光術(shù)后患者面部皮膚紅腫，多因于激光灼傷皮膚，熱毒之邪內(nèi)郁、痰濕搏結(jié)而成[6]，地榆液中地榆有涼血止血、解毒斂瘡之功,地榆還具有抗氧化、抗過敏、抗炎、抗菌 等作用，淡竹葉、甘草具有清熱解毒作用；具有清熱解毒；諸藥共奏清熱涼血，解毒斂瘡，消腫散結(jié)之效。已有研究證實：地榆提取物中的活性物質(zhì)，具有抗炎消腫、對瘡面收斂作用、抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放等功效，對皮膚的影響地榆具有修護受損皮膚的作用[7-8]；淡竹葉具有外和皮毛，內(nèi)達臟腑，清除自由基和抗氧化，能清除人體代謝之雜質(zhì)，外達皮毛汗腺等[9]；甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[10]。中藥地榆液外敷配合CO2激光治療痤瘡瘢痕可直中病所，直接作用于瘢痕及其下組織，通過疏散和清泄瘢痕組織中的伏邪，使創(chuàng)面愈合中增生期及重塑期起到了收縮局部毛細血管，減輕組織增生而控制纖維組織過度增殖而起作用[11]。兩組患者予以不同方法治療效果情況，試驗組治療效果較對照組明顯高，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，說明地榆溶液配合CO2激光治療痤瘡瘢痕更好的修復瘢痕組織，刺激真皮膠原重塑，明顯改善患者面部皮膚紅腫、色素沉著、紅斑等。

綜合上述，中藥地榆液配合CO2激光療法治療痤瘡瘢痕臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。