孟娜娜，王 進，王清芝，王祥軍

（河南省直第三人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州，450000）

近年來隨著生活水平日益改善，人們越來越重視牙齒的美觀度與性能，而這也隨之增加了臨床上口腔種植修復(fù)患者數(shù)量占比[1-3]。附著齦可對牙周組織進行保護，利于保障齦緣穩(wěn)定性，減少種植體周圍組織的損傷程度，故良好解決附著齦狹窄或缺失對保護患者口腔健康顯得尤為關(guān)鍵[4]。義齒種植技術(shù)為口腔種植修復(fù)中常用手段，但種植體附著齦缺失將對角化黏膜寬度造成影響，進而可加重種植體周圍黏膜炎性反應(yīng)，增加牙齒菌斑累積量，降低種植體頸部牙槽附著能力，為此采取何種修復(fù)方法以強化附著齦重建效果極為重要[5-6]。鑒于此，本研究將分析附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年8月于我院行附著齦重建術(shù)的110例患者作為研究對象，將其依照隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，均55例，患者自愿參且簽署知情同意書，本研究征得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。觀察組：男性、女性各35例、20例；年齡27-68歲，平均年齡（39.65±4.21）歲；牙齦缺失時間8個月-4年，平均時間（1.86±0.47）年。對照組：男性、女性各31例、24例；年齡25-69歲，平均年齡（39.82±4.17）歲；牙齦缺失時間10個月-3年，平均時間（1.76±0.45）年。兩組年齡、性別、牙齦缺失時間等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①種植體部位頰側(cè)附著齦缺失或不足，經(jīng)X檢測植體骨結(jié)合良好，牙槽嵴頂保留≥0.5mm角化牙齦；②精神狀態(tài)正常、無交流障礙。

1.2.2 排除標準①無法耐受研究相關(guān)治療者；②依從性較差者；③存在牙周病變者；④口腔衛(wèi)生不良者；⑤口腔內(nèi)伴有急性炎癥者。

1.3 方 法

對照組實施傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)法，即對缺失牙齒部位實施清理、消毒并麻醉，隨后選取適宜材料實施種植修復(fù)處理。觀察組實施附著齦重建術(shù)，首先檢查種植部位系帶附著、前庭溝、角化黏膜等情況，并對角化黏膜寬度進行測量后實施局部浸潤麻醉，并取梯形切口于種植處頰側(cè)，保留齦乳頭，并取切口于牙槽嵴頂部，并將其偏向舌側(cè)，隨后取手術(shù)切口于牙種植區(qū)正中偏向顎側(cè)，期間注意對骨膜組織的保護，剝離黏膜瓣、骨膜上肌纖維，并向前庭溝方向滑動黏膜瓣，鄰近牙齒膜齦聯(lián)合根方復(fù)位游離的角化黏膜，并對骨膜實施縫合固定處理，縫合附加切口，并重建附著齦，將種植體覆蓋螺絲拆卸螺絲，避免愈合基臺，取無菌紗布并將其蘸取生理鹽水后按壓黏膜瓣，將下部血液排出，隨后將整個手術(shù)區(qū)域覆蓋牙周塞治劑，并囑咐患者術(shù)后14d時到院復(fù)診并實施印模，于30d后行烤瓷冠修復(fù)。

1.4 評價指標

觀察兩組修復(fù)效果、臨床相關(guān)指標（探診深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)）、術(shù)后不同時期附著齦寬度、附著點與齦緣外形重建情況等。術(shù)后30d時評估兩組修復(fù)效果，其中角化黏膜未見異常，黏膜部位傷口愈合，膜齦聯(lián)合部位與相鄰牙間協(xié)調(diào)性較高即可判定為修復(fù)有效。術(shù)后3個月、6個月時依據(jù)附著齦寬度增加情況評估兩組重建效果，其中種植體較相鄰齦緣比較存在缺陷，附著齦寬度增加0-1mm為Ⅰ級；種植體和相鄰齦緣協(xié)調(diào)性一般，附著齦寬度增加1-2mm為Ⅱ級；種植體和相鄰齦緣協(xié)調(diào)性良好，附著齦寬度增加2-3mm為Ⅲ級。并于術(shù)后6個月時對兩組探診深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進行統(tǒng)計，其中探診牙齦檢測健康，未見出血、炎癥反應(yīng)為0級；探診可見炎癥但并未見出血現(xiàn)象為1級；探診可見點狀出血為2級；探診期間出血嚴重，探診后可見血液向牙齦邊緣擴散為3級；未探診即自動出血為4級；菌斑指數(shù)依據(jù)兩組探診中肉眼可見菌斑、種植體表面軟垢等進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后30d時，觀察組未見角化黏膜異常，膜齦聯(lián)合部位與相鄰牙間協(xié)調(diào)良好，修復(fù)有效率為100%（55/55）；對照組中存在黏膜部炎癥反應(yīng)3例，膜齦聯(lián)合部位與相鄰牙間協(xié)調(diào)不佳4例，修復(fù)有效率為87.27%（48/55）。兩組修復(fù)有效率相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.492，P=0.006）。

2.1 修復(fù)效果

2.2 附著齦寬度等級

術(shù)后3個月、6個月時，觀察組附著齦寬度等級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 附著點與齦緣外形重建效果

術(shù)后3個月、6個月時，觀察組附著點與齦緣外形重建協(xié)調(diào)度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)

觀察組探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3-4。

表1 治療后不同時刻兩組附著齦寬度等級對比n（%）

表2 治療后不同時刻兩組附著點與齦緣外形重建效果對比n（%）

表3 兩組探診深度、改良菌斑指數(shù)對比（x ± s）

3 討 論

附著齦屬于牙齦的一部分，其可與齦乳頭、游離齦構(gòu)成完整牙齦。附著齦堅韌性較強，可發(fā)揮保護牙周組織、穩(wěn)定齦緣、降低牙菌斑滯留的作用，對種植體周圍組織間的健康與牙齒的美觀具有重要影響。牙體缺損修復(fù)中多以種植義齒方法為首選，其中附著齦重建術(shù)屬于一種義齒種植技術(shù)，其可利用種植體對患者牙槽黏膜、游離齦溝進行重建，以達到修復(fù)牙體缺損的目的[7-9]。

附著齦重建術(shù)為目前牙體缺損修復(fù)中較為常用術(shù)式，該術(shù)式操作簡單，無需開辟第二術(shù)區(qū)，可顯著減輕對患者機體造成的不利損傷，該術(shù)中強化了對基臺的精細加工與研磨，并重建種植體齦緣外部形態(tài)與附著點，以促使弧形齦緣將種植基臺環(huán)抱，進而發(fā)揮良好的種植修復(fù)效果[10-11]。附著齦重建術(shù)中使用的基本材料為富含纖維的結(jié)締組織，依據(jù)患者牙槽基本結(jié)構(gòu)，將材料固有層緊貼于牙槽骨表面骨膜上，并將角化上表皮均于覆蓋于游離齦、附著齦表面，以利于達到良好的抗機械刺激能力[12-13]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，附著齦重建術(shù)中需對附著點位置進行良好把控，同時應(yīng)相對對附著齦和其相鄰牙牙槽間協(xié)調(diào)度的調(diào)整，而種植體周圍菌斑形成為附著齦重建術(shù)重要潛在風(fēng)險，菌斑的形成與發(fā)展極易誘發(fā)相關(guān)疾病，且一旦種植體菌斑控制不佳、口腔衛(wèi)生失去平衡，將對患者術(shù)后恢復(fù)效果帶來負面影響[14-15]。本次研究結(jié)果得出，兩組修復(fù)有效率相比，觀察組高于對照組；術(shù)后3個月、6個月時，觀察組附著齦寬度等級高于對照組，觀察組附著點與齦緣外形重建協(xié)調(diào)度優(yōu)于對照組，觀察組探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)等級低于對照組，由此可見，附著齦重建術(shù)可增加附著齦寬度，避免了黏膜退縮風(fēng)險，同時可減少術(shù)后出血風(fēng)險、抑制牙菌斑積聚，緩解種植體周圍黏膜嚴重反應(yīng)，提升其與周圍齦緣外形的協(xié)調(diào)下，顯著增加附著齦穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)口腔健康狀態(tài)?；诩韧R床實踐經(jīng)驗與相關(guān)研究基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)附著齦重建具有諸多優(yōu)點，包括：該術(shù)式創(chuàng)傷小且操作簡便，利于減少對患者的創(chuàng)傷，同時可減少黏膜退縮率，利于避免黏膜退縮，保障治療結(jié)果穩(wěn)定性，與此同時可改善手術(shù)治療效果，降低二次手術(shù)風(fēng)險，在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用價值良好。

表4 兩組出血指數(shù)等級對比n（%）

綜上所述，將附著齦重建術(shù)用于口腔種植修復(fù)中可提升修復(fù)效果，利于增加附著齦寬度、提升牙齦穩(wěn)定性，改善附著點、齦緣外形重建協(xié)調(diào)性。