晉 磊，杜世民，張新民

（1.河南省許昌市鄢陵縣安陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，河南 許昌，461200；2.開(kāi)封市衛(wèi)校附屬口腔整形?？漆t(yī)院 ，河南 開(kāi)封，475000）

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們審美觀念的轉(zhuǎn)變，牙齒美觀性也成為人們?cè)u(píng)估整體美觀度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)牙齒修復(fù)治療提出更高要求，恢復(fù)牙齒咀嚼功能的同時(shí)，也要保證美觀性。相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)牙齒錯(cuò)頜發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。牙齒錯(cuò)頜影響患者面容美觀性的同時(shí)，也會(huì)影響其口頜功能，增加牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病、齲齒等疾病發(fā)生率。種植義牙是糾正畸形的常用方法，但是單純應(yīng)用正畸方法通常難以獲得滿意成效，正畸后再進(jìn)行義牙修復(fù)有助于優(yōu)化錯(cuò)頜伴牙列缺損治療效果[2]。為探究口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜伴牙列缺損的可行，本文采用2016年4月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的70例錯(cuò)頜伴牙列缺損患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年1月我院收治的70例錯(cuò)頜伴牙列缺損患者，所有病例均有種植手術(shù)指征，口腔衛(wèi)生條件優(yōu)良，缺牙區(qū)的結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯的炎性反應(yīng)與其他病變，均自愿參與本次研究；排除全身系統(tǒng)性疾病、活動(dòng)性出血以及嚴(yán)重牙周炎者。分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男18例，女12例；年齡18～58（36.8±3.4）歲，患者缺失牙數(shù)目3～8顆，缺牙數(shù)目總計(jì)174顆。觀察組中男24例，女16例；年齡19～59（37.7±3.9）歲，患者缺失牙數(shù)目4～8顆，缺牙數(shù)目總計(jì)197顆。兩組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方 法

病例入院一經(jīng)確診后，均給予全面的口腔檢查與影像學(xué)檢查，對(duì)牙齒進(jìn)行攝影同時(shí)制作牙齒模型，全面評(píng)估患者牙弓、牙體及牙齒的缺失情況，進(jìn)而有針對(duì)性的編制治療方案。結(jié)合會(huì)診結(jié)果，對(duì)照組采用正畸方法治療，即應(yīng)用方絲弓矯治器排平患者的牙齒，整治牙弓、提升其平整度，繼而調(diào)整咬合，集中剩余的縫隙，矯正治療周期擬定為6～12個(gè)月。觀察組患者接受口腔正畸結(jié)合修復(fù)方法治療，具體如下：

（1）治療前，確保相關(guān)朱本工作的全面性．仔細(xì)檢查缺牙區(qū)段的軟硬組織狀況，明確其余牙齒的牙體牙周狀況，同時(shí)拍攝全口曲面斷層片與頭顱側(cè)位的定位片，制作研究模型。結(jié)合以上治療整體分析后，有計(jì)劃的制定出正畸種植修復(fù)聯(lián)合的治療方案。

（2）初期正畸治療：對(duì)患者牙列行排齊措施，促使傾斜牙直立，壓低伸長(zhǎng)牙同時(shí)移動(dòng)錯(cuò)位牙，結(jié)合患者口腔結(jié)構(gòu)科學(xué)調(diào)節(jié)覆牙合覆蓋、磨牙關(guān)系和中線等，糾正各種對(duì)種植的咬合關(guān)系產(chǎn)生干擾的阻礙；同時(shí)結(jié)合治療計(jì)劃整改余留牙的位置與軸向，集中或二次配置牙弓內(nèi)的縫隙。打開(kāi)空間相對(duì)充足的義齒種植縫隙，重視并有效調(diào)整缺隙區(qū)鄰牙位置與牙根方位，借此方式去提升種植體周牙齦乳頭的美觀度。

（3）種植體植入：正畸治療工作完成預(yù)后．在確保種植條件成熟的情況下，就可進(jìn)行種植體植入手術(shù)。具體是常規(guī)消毒鋪巾，給予阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；切口分離黏骨膜瓣，同時(shí)按照一定級(jí)別進(jìn)行備孔，植進(jìn)種植體；術(shù)后為預(yù)防口腔切口感染，常規(guī)服用抗生素3～5 d，術(shù)后10 d左右拆線。

（4）后期修復(fù)治療：在種植體骨結(jié)合相抵穩(wěn)定情況，并取得了相對(duì)穩(wěn)定的正畸效果時(shí)，方可進(jìn)行種植二期手術(shù)，銜接愈合的基臺(tái)。3周以后，再把患者口腔中的愈合基臺(tái)調(diào)換為基臺(tái)，可以結(jié)合患者的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)用相應(yīng)的烤瓷單冠、聯(lián)冠或冠橋修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)種植修復(fù)完成后2、4、8、12個(gè)月患者均前來(lái)我院口腔門診復(fù)診1次。結(jié)合第4次復(fù)診結(jié)果，采用優(yōu)、良、不合格三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。①優(yōu)：X線檢查結(jié)構(gòu)提示種植體周邊無(wú)透射影，牙列狀況優(yōu)良。種植體沒(méi)有松動(dòng)現(xiàn)象，功能負(fù)荷12個(gè)月后，種植體周圍垂直向骨吸收≤0.2mm，患者沒(méi)有產(chǎn)生不適癥狀；②良：種植體周邊沒(méi)有明顯透射影，周圍垂直向骨吸收深度≤0.4 mm，患者沒(méi)有明顯不適感；③不合格：種植體周邊有較大的透射影，周圍垂直向骨吸收深度＞0.5mm，患者產(chǎn)生極為顯著的不適感、優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)目良數(shù)目）/總數(shù)×100%。

1.3.2 口腔功能和美學(xué)效果的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用我院自編的《口腔功能和美學(xué)效果的滿意度評(píng)估量表》，共包括固定功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度、總滿意度五個(gè)維度，每一維度評(píng)分0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包，表示計(jì)量資料；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。將P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對(duì)照組73.3%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 口腔功能和美學(xué)效果的滿意度比較

觀察組固定功能、咀嚼功能、美觀程度及舒適程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2 。

3 討 論

表2 兩組病例口腔功能和美學(xué)效果的滿意度比較（x ± s）

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)大眾生活水平以及生活質(zhì)量改善的背景下，人們的生活方式、飲食習(xí)慣均發(fā)生顯著變化，這也是最近幾年中口腔疾病發(fā)生率逐年增多的誘因。臨床口腔疾病體現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性等特征，多數(shù)患者會(huì)并發(fā)其他口腔類疾病[3]。牙列缺損為口腔科臨床中一類常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，不同年齡段均可患病，誘因多樣，以齲齒、牙周病、牙齒發(fā)育不良以及各種外傷等為主。牙列缺損影響患者面部美觀性的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙體牙髓病，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量以及身心健康水平[4～6]。

錯(cuò)頜畸形伴牙列缺損應(yīng)先進(jìn)性正畸治療，首先對(duì)錯(cuò)頜畸形予以糾正，直立傾斜牙，壓低伸長(zhǎng)牙同時(shí)移動(dòng)錯(cuò)位牙（對(duì)于年齡＞18歲的患者，通常給予小范圍的移動(dòng)，即輔助性正畸治療），集中或重新配置牙弓中縫隙，科學(xué)調(diào)整咬合關(guān)系，進(jìn)而為義齒的種植修復(fù)創(chuàng)造相對(duì)充足間隙，進(jìn)而植進(jìn)種植體，同時(shí)對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)，借此方式去確保種植修復(fù)后牙齒排列的整齊性，磨牙關(guān)系和咬合關(guān)系的優(yōu)良性與穩(wěn)定性，獲得相對(duì)較好的軟組織美學(xué)效果，提升牙齒功能與美觀性[7～9]。

從性質(zhì)上分析，牙列缺損修復(fù)治療之前的設(shè)計(jì)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，通常是簡(jiǎn)易式的錯(cuò)頜矯治，治療過(guò)程應(yīng)用活動(dòng)矯治器、片段弓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)矯治目的。在臨床治療中針對(duì)一些相對(duì)復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形病例，通常采用直絲弓矯治技術(shù)、方絲弓固定矯正技術(shù)進(jìn)行固定矯正治療，以達(dá)成矯治目標(biāo)[10]。醫(yī)護(hù)人員在具體臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合患者的病情，科學(xué)設(shè)計(jì)治療方案，進(jìn)而使治療與預(yù)后效果得到一定保障。本文研究結(jié)果顯示：觀察組治療優(yōu)良率為95.0%，高于對(duì)照組73.3%（P＜0.05），兩組病例固定功能、咀嚼功能、美觀程度及舒適程度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄧斌[11]、張繼偉[12]等研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜伴牙列缺損療效顯著，有助于改善咬合關(guān)系，美觀度較好，值得推廣。