鄭明慧

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550001）

1 冰硝散外敷的研究歷史與現(xiàn)狀

1.1 冰硝散外敷的研究歷史

在《醫(yī)林纂要》中，對冰片有如下記載：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也。”在古代傷科領(lǐng)域，冰片、芒硝因具有清熱解毒、防腐生肌作用，主要用于瘡瘍腫痛，潰后不斂。有醫(yī)者將冰片與銀朱、香油制成紅褐色藥膏外用，可治燙火傷；與象皮、血竭、乳香等同用，治療瘡瘍潰后不斂，如生肌散。近代隨著口服及外用藥物劑型的改善，冰硼散在五官科、內(nèi)科的應(yīng)用在不斷減少，但在外科、骨傷科的應(yīng)用仍然較為廣泛，因為療效顯著、副作用小而受到廣大患者的歡迎。

1.2 冰硝散的臨床運用

冰硝散是將芒硝和冰片按照200：1的比例混合后，裝入特制的布袋進行外敷治療。進行外敷時芒硝以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)，除了吸收部分空氣外，還能大量促進組織水份滲出體外。從而減輕腫脹，組織對血管的壓迫，減少靜脈血流阻力，改善局部血液循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的建立。冰片能促進藥物透過皮膚粘膜，改善上皮細胞通透性。現(xiàn)在臨床上多種原因引起的肢體及軀體腫脹都在使用冰硝散進行中藥外敷治療。

2 冰硝散在肢體腫脹護理中的應(yīng)用

2.1 外敷冰硝散前密切觀察患者肢體

在外敷冰硝散前，應(yīng)明確患肢是否存在活動性感染、是否為開放性創(chuàng)口、軟組織情況損傷是否存在?；贾[脹和疼痛是四肢骨折術(shù)后患者最常出現(xiàn)的癥狀。肢體的腫脹和疼痛可相互影響加重。在外敷冰硝散之前，護士應(yīng)該密切觀察患者肢體的情況。詢問患者的本體感覺。包括患者感覺患者腫脹時間及運動時的感覺。患者肢端的皮溫變化、足背動脈搏動情況。必要時可根據(jù)患者病情定時進行測量。及時發(fā)現(xiàn)患者肢體腫脹情況變化。

2.2 外敷前情志護理

積極對患者進行宣教，告知患者肢體術(shù)后腫脹發(fā)生的原因及后果，幫助患者消除一些不良情緒。告知冰硝散的基本功效，消除患者的疑慮，取得患者的配合。同時，在外敷冰硝散的同時，鼓勵患者術(shù)后按照醫(yī)護的指導(dǎo)進行系統(tǒng)的功能鍛煉，讓患者主動配合治療及康復(fù)鍛煉，消除或減輕肢體腫脹的發(fā)生。

2.3 外敷冰硝散配合肢體制動

在外敷冰硝散后，要將患肢抬高。在雙重作用下，可有效減輕患者肢體腫脹情況。抬高患肢同時，要保持肢體的功能位，以避免發(fā)生足下垂或者爪型手。冰硝散則可以通過高滲，促進局部的腫脹。結(jié)合體位的科學(xué)擺放、患肢制動，可以明顯促進患肢腫脹的消退。

2.4 早期進行功能鍛煉

冰硝散外敷的另一優(yōu)點在于組合式治療，冰硝散外用后經(jīng)包扎，并不影響患者的功能鍛煉。功能鍛煉可促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，促進骨折的愈合[1]。功能鍛煉包括主動鍛煉和被動鍛煉。主動鍛煉主要是肌力的訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動。通過功能鍛煉可提高患肢肌力，促進患肢血液循環(huán)正常，恢復(fù)血運，促進骨折愈合。

2.5 冰硝散外敷

冰硝散外敷是通過患者皮膚進行藥物吸收，來調(diào)節(jié)人體的氣血津液， 經(jīng)絡(luò)臟腑等功能的一種外治方法。芒硝外用有解毒消腫的功效。冰片和芒硝有較好的清熱解毒、散結(jié)消腫的作用?？蓪⒈兔⑾醢?00：1的比例混合后，碾碎，裝于特制的布袋內(nèi)，對腫脹的肢體進行外敷。

2.6 冷敷

冷敷是利用比人體溫度低的物理因子，刺激機體而減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細胞代謝的一種治療方法。冷敷使局部血管收縮、減少腫脹及出血。在外用冰硝散的同時，配合冷敷，可以緩解腫脹的繼續(xù)擴大。

2.7 肢體按摩

肢體按摩可以可以促進肢體的靜脈回流，同樣有助于消腫和止痛。按摩可采取輕柔、向心按摩手法操作。避免粗暴，增加患者痛苦。

3 小 結(jié)

骨折腫脹和疼痛是患者常常出現(xiàn)的癥狀?；贾哪[脹引起組織靜脈回流受阻，加劇患者疼痛。如腫脹得不到有效及時治療，還會發(fā)生骨折延遲愈合，及引起肢體的功能障礙，甚至造成手術(shù)后災(zāi)難性后果，使手術(shù)前功盡棄。冰硝散中藥外敷技術(shù)，應(yīng)用于臨床的很多疾病治療，如惡性腫瘤的雙下肢水腫[2]、下肢深靜脈血栓的護理等，都取得了很好的療效。對于骨折后肢體的腫脹的護理也有明顯療效。關(guān)于冰硝散的臨床運用還在持續(xù)研究中，中醫(yī)中藥外敷療法歷史悠久，較其他治療方法，中藥外敷療法通過皮膚吸收藥物，較其他給藥方法毒副作用較小。這也是冰硝散對四肢閉合性骨折術(shù)后肢體腫脹，消腫止痛的有效方法。