閻曉萍

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式主要包含失效模式及影響分析兩部分，通過(guò)分析失效模式對(duì)護(hù)理工作的影響，提出具體的預(yù)防改進(jìn)措施，減少工作缺陷[1-2]。為探討前瞻性護(hù)理管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院近兩年收治的120例患者臨床資料進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科自2015年3月—2017年3月收治的120例急診患者，按照住院順序單雙號(hào)將其分為觀察組與參考組各為60例。觀察組：心血管內(nèi)科26例，胃腸外科15例，神經(jīng)內(nèi)科14例，心胸外科5例；男32例，女28例，年齡18～80歲，平均年齡（65.32±4.04）歲；發(fā)病至送診時(shí)間10 min～6 h，平均（65.36±4.44）min。參考組：心血管內(nèi)科25例，胃腸外科15例，神經(jīng)內(nèi)科16例，心胸外科4例；男31例，女29例，年齡18～79歲，平均年齡（65.19±4.10）歲；發(fā)病至送診時(shí)間10 min～6 h，平均（64.02±4.38）min，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理：立即給予生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，做好分診治療準(zhǔn)備。觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，具體如下。

1.2.1 成立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理小組 組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師分別擔(dān)任，小組成員共同討論以往科室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理事件等，共同制定搶救工作流程以及各種應(yīng)急預(yù)案，核對(duì)護(hù)理工作記錄文書，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題常出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，并制定對(duì)應(yīng)的措施。

1.2.2 預(yù)防改進(jìn)措施 （1）接診護(hù)理。接到急診后，需3 min做出反應(yīng)，立即安排救護(hù)車，并與患者家屬保持聯(lián)系，詢問(wèn)患者癥狀，做到心里有數(shù)，做好詳細(xì)記錄，判斷患者所屬科室；叮囑家屬勿隨意挪動(dòng)患者，注意患者保暖[3]。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即準(zhǔn)備急救藥物、器械，給予生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理；若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈疼痛等，給予嗎啡止痛、鎮(zhèn)靜；若患者心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇；安撫患者家屬，使其保持冷靜，疏導(dǎo)家屬、患者的緊張、恐懼情緒。（3）患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，適當(dāng)固定患者，避免出現(xiàn)患者跌落、導(dǎo)管脫落等問(wèn)題；由專人履行告知義務(wù)，若患者清醒，則將搶救目的、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合事項(xiàng)告知患者；將搶救可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后告知家屬，爭(zhēng)取其理解，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。（4）搶救中護(hù)理。醫(yī)生搶救過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)確無(wú)誤的提供藥物、器械。

觀察兩組患者的急救反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，以t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意評(píng)分比較

觀察組急救反應(yīng)時(shí)間（4.68±0.62）min，短于參考組的（6.07±0.83）min，醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意評(píng)分（95.68±3.06）分，高于參考組的（87.21±3.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組搶救期間未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，參考組搶救期間出現(xiàn)2例患者跌落、5例導(dǎo)管脫落，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為11.67%；觀察組未出現(xiàn)糾紛，參考組出現(xiàn)11例糾紛，糾紛發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急診科為搶救急、危、重癥患者的主要場(chǎng)所，患者病情變化快，因此醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)潛在危險(xiǎn)因素對(duì)于降低不良事件，提高搶救成功率有著重要意義[4]；然而受到多種因素影響，急診護(hù)理有難以規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量提高難度較大，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的出現(xiàn)填補(bǔ)了這一空白。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式更加科學(xué)、高效，通過(guò)總結(jié)常見(jiàn)問(wèn)題，在下次護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性的避免，縮短急救時(shí)間，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。風(fēng)險(xiǎn)鑒別為急診前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的主要內(nèi)容，通過(guò)系統(tǒng)、連續(xù)性的識(shí)別潛在、客觀的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[6-7]。急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：疾病風(fēng)險(xiǎn)；用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)；儀器風(fēng)險(xiǎn)；患者家屬引起的風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究中，觀察組采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)給予對(duì)應(yīng)性護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組搶救反應(yīng)時(shí)間短于參考組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)發(fā)生率低于參考組，證明了這一護(hù)理模式的有效性。觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度高于參考組，這是由于醫(yī)護(hù)人員通過(guò)前瞻性護(hù)理模式，加強(qiáng)了護(hù)理的準(zhǔn)確性，有助于醫(yī)護(hù)之間更好的配合；同時(shí)將患者家屬納入考慮范圍，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總之，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診科中使用有助于能夠降低搶救過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件，縮短患者搶救時(shí)間，有助于護(hù)患關(guān)系的改善。

[1] 夏菱，劉瑞琴，劉晶. 失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（6）：719-720.

[2] 張巧利，李興革，呂小青，等. 醫(yī)療失效模式與影響分析在急診科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（23）：28-31.

[3] 張悅，夏玲. 失效模式和效應(yīng)分析在護(hù)理流程管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（4）：95-96，封3頁(yè).

[4] 魏麗萍，楊立新，李丹. 急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在急診搶救中的作用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：400-401.

[5] 雷軼芳. 風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：230-231.

[6] 池洋. 急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式的急救效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（24）：153-155.

[7] 殷振紅. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：53-54.

[8] 周彩玲，王荃，王雅楠. 急性心肌梗死患者急診護(hù)理分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（17）：237-238.