孔 穎，竇英茹，朱慶捷，單雪芹，郭凌翔

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU，江蘇 揚(yáng)州 225001）

在ICU， 對于呼吸衰竭、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等患者常被要求嚴(yán)格限制翻身造成強(qiáng)迫體位，由于體位的特殊性，身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生改變，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險增加，國外文獻(xiàn)[1-2]報道，ICU壓瘡發(fā)生率為3%～53%，因此，壓瘡的預(yù)防是ICU護(hù)理工作的重中之重。2017年4月開始，我科開展PDCA活動，有效提高強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 現(xiàn)狀把握

2017年4～5月在ICU行強(qiáng)迫體位患者165例，檢查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率，主要從常規(guī)皮膚危險性評估、嚴(yán)格皮膚保護(hù)、墊物平整干爽、規(guī)范抬身、翻身方法、皮膚受壓部位無異物、營養(yǎng)支持、嚴(yán)格交接班七項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評判，要求根據(jù)病人體位要求及皮膚情況正確選擇減壓墊、肉墊、水袋等預(yù)防工具，并保證工具使用合理有效，翻身抬身時注意間隔時間、方式方法正確，翻身后保證受壓部位無異物，墊物平整，局部潮濕時及時更換，保持干燥，對重點(diǎn)皮膚做好嚴(yán)格交接班等。調(diào)查結(jié)果顯示壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率為74.6%。了解現(xiàn)狀后，尋找強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)低的根本原因，以80/20原則，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)皮膚保護(hù)不嚴(yán)格和翻身、抬身方法不規(guī)范（兩者合計78.89%）為本次改善的重點(diǎn)。

1.2 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)我科護(hù)理人員壓瘡知識考核成績及客觀硬件條件，小組成員打分后確定圈能力為73.3%。計算目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（ 現(xiàn)狀值*累計百分比*圈員能力）=25.4 %-（25.4%*78.89%*73.3%）=10.72%，設(shè)定目標(biāo):強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)缺陷率下降至10.72%即強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率達(dá)89.28%。

1.3 解析真因

小組成員從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖及特性要因圖，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論及打分，并對小組成員頭腦風(fēng)暴進(jìn)行分析，明確強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率不高的要因。隨后小組成員對要因再次進(jìn)行查檢，根據(jù)80/20法則確定真因：壓瘡預(yù)防意識缺乏、材料使用方法不正確、缺乏完整流程、未接受有效培訓(xùn)。

1.4 擬定對策并實(shí)施

（1）填寫強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防記錄表及建立懲罰措施。①設(shè)計強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防記錄表，每班填寫，以達(dá)到提醒及指示作用。②建立懲罰措施，在檢查中累計發(fā)現(xiàn)3次以上不改正者，予制作防壓瘡水袋懲罰；③增加皮膚護(hù)理敷料盒，方便取用。（2）進(jìn)行材料使用業(yè)務(wù)培訓(xùn)及現(xiàn)場指導(dǎo)。①培訓(xùn)材料的正確操作規(guī)程，講解正確粘貼的重要性，演示粘貼方法；②培訓(xùn)保證實(shí)效，現(xiàn)場抽取人員操作并指正。③總責(zé)任護(hù)士每天監(jiān)督檢查并做現(xiàn)場指導(dǎo)。（3）優(yōu)化強(qiáng)迫體位皮膚護(hù)理流程，改進(jìn)翻身抬身方法，保證人人掌握。①人人學(xué)習(xí)強(qiáng)迫體位皮膚護(hù)理流程；②現(xiàn)場查看執(zhí)行情況。③研究新的可行性翻身、抬身方法。（4）落實(shí)培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)，每月培訓(xùn)一次，注重培訓(xùn)實(shí)效。①保證學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)巡視；②培訓(xùn)結(jié)束提問了解培訓(xùn)效果。

2 效果確認(rèn)

經(jīng)過半年的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，本病區(qū)護(hù)理人員掌握了強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防相關(guān)知識，意識到壓瘡預(yù)防的重要性，在護(hù)理中能夠重視危險因素，重點(diǎn)防范，認(rèn)真做好翻身工作，能將減壓墊、水袋、肉墊等壓瘡預(yù)防工具正確運(yùn)用到工作中去?？剖倚略隽藦?qiáng)迫體位實(shí)施流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防流程，改進(jìn)了敷料使用方法，最終改善后數(shù)據(jù)：壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率達(dá)到91.14%，目標(biāo)值為89.28%，目標(biāo)達(dá)成率113%，壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率明顯提高。

3 小 結(jié)

壓瘡的治療和護(hù)理應(yīng)從預(yù)防入手，很多觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，只是要求措施全面、到位。在臨床工作中能持之以恒，將循證護(hù)理的證據(jù)充分加以應(yīng)用，再結(jié)合高科技及先進(jìn)的護(hù)理理念，壓瘡是可以預(yù)防的[3]。經(jīng)過這次活動，我科強(qiáng)迫體位患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率明顯提高，但還有改善空間，壓瘡預(yù)防與敷料的選擇有著密切的關(guān)系，對于護(hù)理不能解決的問題，及時與醫(yī)生溝通，同時，要配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，及時調(diào)整壓瘡預(yù)防措施，縮短高危因素的持續(xù)時間，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？傊?，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個持續(xù)的過程，只有不斷設(shè)定新目標(biāo)，才能推動臨床工作日趨完善。