林少衛(wèi)

摘要目的：探討品管圈活動在提高多重耐藥茵患者防控措施落實率中的應(yīng)用效果。方法：將品管圈活動運用到多重耐藥菌的管理中，調(diào)查2018年1-6月多重耐藥菌患者防控措施的落實情況，針對存在的問題進行原因分析并提出相應(yīng)的對策，并就品管圈活動開展前后的落實情況進行比較。結(jié)果：品管圈活動后多重耐藥菌患者防控措施的落實率由實施前的66.8%上升至94.3%。結(jié)論：開展品管圈活動能有效提高多重耐藥菌防控措施的落實率，降低多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播的風險。

關(guān)鍵詞?品管圈;多重耐藥菌;落實率

多重耐藥菌（MDRO）主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌"。過去半個多世紀對抗菌藥物的過度使用導(dǎo)致MDRO感染的產(chǎn)生，使我們面臨全球抗菌藥物的危機巴。多重耐藥菌感染不但增加患者經(jīng)濟負擔，還增加患者的病死率，已成為醫(yī)院感染控制工作的重點。因此，如何控制和減少MDRO感染已成為當務(wù)之急。遵照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號）落實防控措施鬥，能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播，對保障患者及醫(yī)療安全具有積極意義5。我科MDRO檢出率高，防控措施是重點，因此，2018年1-6月開展以“提高MDRO患者防控措施落實率”為主題的第二期品管圈活動，并取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選定主題：采用頭腦風暴和5-3-1評分法進行主題選定，由小組成員提出工作中存在并急需解決的問題，根據(jù)3個維度進行評分，總分第一為本次的活動主題，本次共計10名圈員參與，最終確定“提高多重耐藥菌防控措施的落實率"為本次主題。

現(xiàn)況調(diào)查：由科室感控員根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，參照院感控科督查表，制定檢查表，對我院MDRO患者進行為期2周共462例次查檢，其中309例次為合格，合格率僅為66.8%。

解析：全體圈員根據(jù)實踐經(jīng)驗，針對MDRO患者防控措施落實率低的原因從人員、材料、方法、制度、環(huán)境5個方面進行逐層解析，繪制特性要因圖，進行要因確定和真因驗證，根據(jù)80/20法則，確定培訓(xùn)不到位、未制定統(tǒng)一的宣教流程和宣教資料、制度不完善、消毒隔離措施落實不到位四大真因。

對策實施：本環(huán)節(jié)我們結(jié)合圈外機制，邀請院內(nèi)感控科老師參與對策擬定，并結(jié)合文獻資料，運用頭腦風暴制定四大對策。①針對培訓(xùn)不到位，加強感控相關(guān)知識培訓(xùn)：針對培訓(xùn)不到位，查閱科室培訓(xùn)計劃，無多重耐藥菌相關(guān)培訓(xùn)，對科室護理人員進行感控相關(guān)知識考核，60分以上僅為30%。邀請感控科老師，對護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核成績由60分上升至80分，合格率為100%。②針對制度不完善，完善MDRO管理制度：對MDRO患者每日進行晨交班，并進行床頭交接班。根據(jù)醫(yī)院MDRO管理規(guī)范，制定符合科室特點的MDRO管理制度。建立專門的感控微信群，由固定人員每日公布MDRO相關(guān)信息。購置MDRO印章，對轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查的MDRO患者除電話通知外，并蓋上印章，做到多重防護。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至80%，對策有效，將MDRO管理制度納人科室管理制度。③針對未制定統(tǒng)一的宣教資料及流程，結(jié)合MDRO的特殊性，制定簡單、易懂、易執(zhí)行的宣教資料，并報院感控科審核。更新科室宣傳窗，進行MDRO防控知識的宣傳。制定MDRO防控措施落實流程圖。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至90%，對策有效，將MDRO宣教資料納入常規(guī)宣教資料。將MDRO防控措施落實流程圖上報院感科審核，納人標準化。④針對消毒隔離措施落實不到位，落實消毒隔離措施，做好MDRO患者出院終末處置，MDRO患者自行購置消毒濕巾，專人專用，每日進行周圍環(huán)境清潔消毒。添置帶蓋黃色醫(yī)療垃圾桶、添置診療用物專人專用（手套、防護服、血壓計、聽診器）。被服庫房加裝紫外線燈，對被服、枕頭進行消毒。MDRO患者換下的病服、床上用品等用黃色垃圾袋單獨放置。提前通知保潔員對出院MDRO患者的床單進行清潔消毒。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至94.3%，將MDRO患者出院終末處置納入防控措施流程圖。

效果確認：MDRO防控措施落實率由66.8%上升至94.3%，優(yōu)化MDRO防控措施落實流程圖。

結(jié)果

品管圈活動的開展帶給我們的不僅僅是有形的成果，也激發(fā)科室團結(jié)協(xié)作精神;品管圈手法的靈活使用，將QCC進一步融入工作中。

討論

從《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]號）可以看出，MDRO的防控已迫在眉睫，MDRO已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。本次品管圈活動的開展從宣教、消毒隔離措施、診療用物的專人專用、MDRO患者的出院處置等方面進行了規(guī)范化管理，切實落實了MDRO的防控措施，保障患者的安全，也保護了醫(yī)護人員的安全。在本次品管圈活動中，也意識到了一些不足，在今后的工作中將進行持續(xù)改進，維持并鞏固品管圈活動的成果，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

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