楊一海，劉丕松 ，劉 英

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037009）

咽扁桃體亦稱為腺樣體，屬于人體的外周淋巴器官，是咽淋巴環(huán)的重要組成部分。在兒童時期常存在腺樣體肥大，而打鼾是家長可能發(fā)現(xiàn)的首要癥狀。腺樣體肥大可能是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、頜面發(fā)育畸形等疾病的主要原因。EB病毒是皰疹病毒科的一種能引起人類感染的淋巴濾泡病毒，它具有嗜B淋巴細胞的特性，可轉(zhuǎn)化B淋巴細胞成為干細胞，從而進入“永生狀態(tài)”。已有證據(jù)表明，EB病毒感染可引起傳染性單核細胞增多癥、免疫功能降低后的淋巴增生性疾病、淋巴瘤、鼻咽癌等疾病[1],EB病毒對腺樣體肥大的影響值得研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有兒童均來自于大同市兒童醫(yī)院門診或病房的兒童（診斷為腺樣體肥大）。隨機抽取51名患兒進行研究，年齡2.5～9歲，平均年齡4歲，其中男性28例，女性23例。體質(zhì)量為0～15 kg的患兒14例，15～25 kg有27例，25～40 kg有10例。腺樣體肥大的診斷標準為：鼻咽側(cè)位X線片顯示腺樣體肥大。

1.2 A/N腺樣體分度法

根據(jù)鄒明舜[2]提出的腺樣體肥大分度方法：以N表示鼻咽腔前后的寬度，A表示腺樣體的厚度。0.5＜A/N≤0.6為腺樣體輕度肥大，0.6＜A/N≤0.7為中度肥大，A/N＞0.7為重度肥大。51名腺樣體肥大的患兒中腺樣體輕度肥大21名，中度肥大10名，重度肥大20名。

1.3 EB病毒血DNA檢測

患兒均采靜脈血為標本，統(tǒng)一送檢EB病毒DNA以及抗體檢測

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用F檢驗進行分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女兒童EB病毒感染率的比較

51名患兒中，以EB病毒抗體陽性為診斷標準，EB病毒感染率為60.8%(31/51)，說明EB病毒對兒童普遍易感，符合EB病毒的流行病學(xué)調(diào)查[3]。在31例EB病毒感染的患兒中，其中男性兒童為60.7%（17/28）；女性兒童為60.9%（14/23）?；純翰煌詣e腺樣體肥大組織中感染EB病毒無明顯差異性（P＞0.05）。

2.2 不同體質(zhì)量患兒EB病毒感染率的比較

在體質(zhì)量方面：體質(zhì)量為0～15 kg的患兒感染率為57.1%（8/14），15～ 25 kg為62.9%（17/27），25～ 40 kg為60%（6/10），不同體質(zhì)量感染率無明顯差異性（P＞0.05）。

2.3 比較輕、中、重度腺樣體肥大患兒的EB病毒DNA拷貝數(shù)

按照鄒明舜提出的腺樣體肥大程度劃分法將51例腺樣體肥大患兒分為輕度、中度、和重度3個組。通過3組之間EB-DNA拷貝數(shù)進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組的EB-DNA的拷貝數(shù)隨腺樣體肥大程度的增長呈遞增趨勢(輕度組＜中度組＜重度組，見表1)。經(jīng)兩兩對比發(fā)現(xiàn)：輕度肥大組與中度肥大組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。重度腺樣體肥大組EB病毒DNA拷貝數(shù)明顯高于其他2組，重度肥大組與其他組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腺樣體肥大程度3個組間EB病毒DNA拷貝數(shù)對比

2.4 反復(fù)呼吸道感染的患兒EB病毒感染率對比

51例患兒其中21例患兒存在反復(fù)呼吸道感染，其EB病毒抗體均陽性，DNA拷貝數(shù)陽性病例19例。傳染性單核細胞增多癥伴腺樣體肥大7例，EB病毒DNA拷貝數(shù)全陽性，見表2。

表2 反復(fù)呼吸道感染與傳單病的EB-DNA感染數(shù)分布表

51例腺樣體肥大的患兒中，急性期腺樣體肥大多為傳單病的一個表現(xiàn)，同時伴有反復(fù)呼吸道感染的患兒EB病毒感染率為92.86%（26/28），不伴有反復(fù)呼吸道感染的患兒其EB病毒感染率為21.7%（5/23），2組之間有明顯差異性（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，扼守呼吸要道，其位置特殊、影響通氣，腺樣體肥大對兒童生長發(fā)育和智力發(fā)育有影響。有研究發(fā)現(xiàn)存在腺樣體肥大的兒童中，有30%～50%的患兒生長發(fā)育不同程度的落后于同齡兒童[4]。腺樣體肥大還是引發(fā)兒童上呼吸道梗阻及睡眠不安的常見原因，嚴重的者可造成阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。引起腺樣體肥大的原因很多，感染是其中之一；有研究認為細菌或病毒感染可以造成長期的抗原刺激使淋巴細胞增生，腺樣體出現(xiàn)病理性肥大。由于EB病毒的嗜淋巴細胞特性，有人研究表明手術(shù)切除的腺樣體組織EB病毒陽性率高達51.9%[5]。從表4的數(shù)據(jù)看出傳染性單核細胞增生癥的腺樣體肥大患兒其EB病毒感染率為100%。反復(fù)呼吸道感染的腺樣體肥大患兒EB病毒感染率占90%。兒童初次感染EB病毒后首先在鼻咽部上皮細胞增殖，感染B淋巴細胞，引起腺樣體充血、水腫，在大量增殖后入血，形成EB病毒血癥，部分可引起傳染性單核細胞增生癥[6]。這就是傳單患兒的腺樣體肥大，急性期檢查血EB病毒DNA拷貝數(shù)陽性率高的原因。如果患兒機體抵抗力較強，不形成病毒血癥，潛伏在上呼吸道比如腺樣體、扁桃體組織中，病毒作為病原不斷刺激，反復(fù)感染，致使腺樣體肥大增生。在反復(fù)感染發(fā)作時，EB病毒可以暫時釋放入血，形成血中EB病毒DNA拷貝數(shù)陽性增高。而且腺樣體肥大程度越高，在感染發(fā)作時，EB病毒拷貝數(shù)可能越高。這提示我們在臨床治療反復(fù)呼吸道感染時注意腺樣體肥大的患兒，在抗細菌感染時考慮抗EB病毒感染，能起到事半工倍的效果。