袁 苗 吳 芃 馬純政

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

肺癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的惡性腫瘤之一，2017美國癌癥報(bào)告顯示肺癌仍然是死亡率最高的惡性腫瘤[1]。我國環(huán)境污染及人口老齡化問題，其發(fā)生率和死亡率均居全部惡性腫瘤首位，且有逐年增長的趨勢[2]。小細(xì)胞肺癌（SCLC)惡性程度高、預(yù)后差（5年生存率<5%)[3]；早期NSCLC根治術(shù)后5年生存率約40%[4]，但約70%患者確診時(shí)已有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)根治機(jī)會。中醫(yī)治療腫瘤與西醫(yī)相比，在改善癥狀、提高生存質(zhì)量和延長生存時(shí)間方面有自己獨(dú)特優(yōu)勢，適用于不宜手術(shù)、放、化療患者和晚期體弱患者[5]。馬純政教授從事臨床研究20余載，基于行氣化痰法，遵循三辨原則，治療肺癌上有自己獨(dú)特理論體系。

1 病因病機(jī)

肺癌的發(fā)病多樣，病因病機(jī)復(fù)雜，總的來說虛實(shí)夾雜，表實(shí)本虛，馬純政教授經(jīng)過長期臨床實(shí)踐認(rèn)為肺癌發(fā)病的關(guān)鍵在于氣、痰，此為疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

肺癌中醫(yī)上稱為“肺積”“息賁”“肺癰”“虛損”等?！峨s病源流犀燭·積聚癥癮疙癖痞源流》提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰……遂結(jié)成形而有塊”，說明肺中積塊產(chǎn)生由于邪氣襲肺，結(jié)于胸中，肺氣不暢，失于宣降，津液不布，聚而成痰，痰、氣相互搏結(jié)，日久形成有形腫塊。

肺位于上焦，居于胸中，主氣司呼吸，朝百脈，主治節(jié)。肺臟受損是肺癌形成的前提，肺氣虛則呼吸功能受損，宣降失常，氣機(jī)失調(diào)，痰濕不化，聚液成痰，痰阻氣道，加重氣滯，氣滯加重痰阻，氣、痰相互影響，互相加重，久之則形成積聚腫塊。脾居中焦，為后天之本，氣血化生之源，主運(yùn)化，脾虛則氣血生化無源，運(yùn)化精微失職，助濕生痰，使痰留滯，脾氣虛則痰濕加重，痰濕重則加重氣虛。腎位于下焦，為氣之根，主水，主納氣，久病腎虛，攝納無力，腎不納氣，水液代謝失常，肺腎為母子之臟，肺氣耗損，久則腎氣亦受損，構(gòu)成下虛。總之，肺癌的病位在肺，病機(jī)以肺脾腎虛為主，與氣、痰密切相關(guān)，證候多虛實(shí)夾雜，遷延難愈。

2 治療大法

肺癌的中醫(yī)治療，目前無規(guī)范統(tǒng)一的治療方法與原則。馬純政教授經(jīng)過長期臨床實(shí)踐認(rèn)為氣、痰為發(fā)病之本，氣加重痰，痰加重氣，治療上重視行氣化痰，認(rèn)為行氣化痰應(yīng)貫穿治療始終，同時(shí)重視肺脾腎三臟、辨病與辨證相結(jié)合原則。

2.1 行氣化痰法 肺為貯痰之器，脾為生痰之源，痰濕日久，致肺脾氣虛。肺脾氣虛，升降、運(yùn)化無力，氣滯痰阻，疲積臟腑，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)不暢，加重痰濕。馬純政教授治療時(shí)重視行氣化痰。臨正之時(shí)，以行氣化痰法貫穿始終。常運(yùn)用陳皮、厚樸、桔梗、貝母等宣肺肅肺，行氣化無形之痰；用天南星、姜半夏、貓爪草、僵蠶、石菖蒲等化痰散結(jié)；黃芩、魚腥草、桔梗等止咳化痰，用重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、肺形草等清熱解毒之品減輕氣痰相互加重，達(dá)到抗腫瘤目的。

2.2 治病求本，重視肺脾腎三臟 肺癌病位在肺，與脾腎兩臟密切相關(guān)?！独硖撛b》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也?！狈螢槿A蓋、為嬌臟，易受邪侵。肺癌治療上以肺臟為重，補(bǔ)肺氣、理肺氣。脾氣主升，喜燥惡濕，脾氣虛則無力升舉，脾為濕所困，濕不得化，易生痰，氣、痰加重脾臟受損，治療上健脾益氣、化痰祛濕。腎主蟄守位，為先天之本，肺癌病程長，遷延難愈，久病損腎。馬純政教授認(rèn)為肺癌治療中應(yīng)重視肺脾腎三臟，本病虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，治療上求本溯源，補(bǔ)益肺脾腎三臟之氣，意在調(diào)和肺脾腎三臟之氣，增強(qiáng)正氣而祛邪。臨癥之時(shí)，常用太子參、黃芪、黨參等補(bǔ)肺氣；黨參、白術(shù)、茯苓等健脾化濕；酒萸肉、蛤蚧、五味子等補(bǔ)腎納氣，以調(diào)理肺脾腎三臟，達(dá)到治療的效果。

2.3 辨病與辨證相結(jié)合 目前肺癌中醫(yī)辨證規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)尚未確認(rèn)，臨床分型多樣化，常將本病分為氣滯血瘀、熱毒熾盛、脾虛痰濕、陰陽兩虛、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣血兩虛等證型。在辨證用藥的基礎(chǔ)上臨癥加減，肺癌發(fā)病癌毒[7]受侵為關(guān)鍵因素，治療上常用壁虎、蜂房、白花蛇舌草、紅豆杉、半枝蓮等以抗癌解毒；毒邪侵犯肺部血脈，血溢脈外，出現(xiàn)咯血，常用藕節(jié)炭、茜草炭、血余炭等涼血寧絡(luò)止血；癌痛是腫瘤的一大臨床癥狀，常用九香蟲、延胡索理氣止痛，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)骨生髓；腫瘤性發(fā)熱，常用青蒿、柴胡、地骨皮等退虛熱；肺癌引發(fā)胸腔積液，常用豬苓、澤瀉、玉米須、冬瓜皮等利水滲濕；腫瘤性抑郁，常用香附、貫葉金絲桃等疏肝理氣；肺癌化療出現(xiàn)消化道反應(yīng)，常用姜竹茹、姜半夏等健脾止嘔；應(yīng)用化療、止吐藥出現(xiàn)便秘，常用炒決明子、郁李仁等潤腸通便；腫瘤性乏力，常用豬苓、無花果、枸杞子等扶正固本。

3 驗(yàn)案舉隅

陳某某，女，56歲。2017年2月16日一診：患者2017年1月出現(xiàn)咳嗽、咯痰，無痰中帶血，肩背部疼痛，查胸部CT：左下肺占位。后穿刺活檢病理提示：左肺腺癌。全身骨掃描：頸椎、胸椎、胸骨、肋骨轉(zhuǎn)移。目前精神欠佳，乏力，咳嗽，肩背部疼痛，納差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉弱無力。中醫(yī)診斷為肺積；西醫(yī)診斷為左肺小細(xì)胞肺癌 (局限期）。辨證為痰毒阻肺證，治則：益氣健脾、行氣化痰、解毒散結(jié)。方藥：黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，厚樸9 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，膽南星18 g，生半夏15 g，浙貝母15 g，貓爪草30 g，白花蛇舌草30 g，紅豆杉20 g，石菖蒲15 g，炒九香蟲6 g，乳香6 g，炙甘草6 g。25劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年3月16日二診：乏力較前減輕，背部疼痛較前減輕，咳嗽較前減少，以干咳為主，納差食少，夜寐可，二便正常。舌紅，苔薄，白脈沉細(xì)無力。守2月16日方黨參改為20 g，白術(shù)改為12 g，加炒雞內(nèi)金、炒山楂、炒黃芩。15劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年4月10日三診：服藥后乏力較前減輕，背部疼痛減輕，時(shí)有干咳，食欲仍不振，納差食少，夜寐可，二便正常。復(fù)查CT病灶較前變化不大。守3月16日方加鹽補(bǔ)骨脂30 g，砂仁6 g（后下）。其后一直門診口服中藥治療，每次患者就診時(shí)均會詳細(xì)詢問病史，給予積極引導(dǎo)。至今病情穩(wěn)定。

按語：初診時(shí)患者乏力，咳嗽，肩背部疼痛，納差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常，以痰毒阻肺、肺脾氣虛為主，痰毒阻肺，致使肺氣不足、胃失和降。治法以益氣健脾、行氣化痰、解毒散結(jié)。方中黨參、黃芪等補(bǔ)益肺脾；白術(shù)、厚樸、茯苓健脾化濕祛痰，半夏、膽南星、浙貝母、石菖蒲化頑痰以散結(jié)；痰毒日久形瘀用川芎、當(dāng)歸以活血化瘀，白花蛇舌草、貓爪草、紅豆杉清熱解毒軟堅(jiān)散結(jié)，以抗腫瘤，針對本病的治療；骨轉(zhuǎn)移則疼痛劇烈，九香蟲、乳香理氣止痛；甘草補(bǔ)中益脾胃兼調(diào)和諸藥。肺癌患者病情復(fù)雜多變，憂思多慮，傷及心脾。二診時(shí)出現(xiàn)胃納差，治療同時(shí)兼顧健脾消食和胃，加炒雞內(nèi)金、炒山楂、消食化積，調(diào)和脾胃，以增進(jìn)患者食欲，改善正氣虧損；干咳明顯加黃芩清肺止咳。三診病灶穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，食欲仍不振，治療加強(qiáng)理氣開胃，給予砂仁6 g（后下）化濕開胃，補(bǔ)骨脂30 g補(bǔ)骨生髓，改善骨轉(zhuǎn)移對骨的破壞。

綜上所述，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，貫穿整個(gè)治療過程，增強(qiáng)肺癌患者自身抗癌能力，提高機(jī)體免疫力，抑瘤抗癌，同時(shí)在化療進(jìn)程中能夠減毒增效，輔助化療順利的完成，也可減輕腫瘤患者多種并發(fā)癥。

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