武嫣斐 田俊生 張靜驛

（1 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 0300012；2 山西大學(xué)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中心，山西 太原 030006；3 山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

近年來關(guān)于中藥飲片不良反應(yīng)的不全面、不客觀的報道，尤其是中藥飲片導(dǎo)致肝損害的報道時有耳聞，其中何首烏導(dǎo)致肝損害也有多家醫(yī)院報道。這段時間中醫(yī)醫(yī)師在使用中藥何首烏飲片時，也顧慮重重，擔(dān)心該藥物引起藥物不良反應(yīng)[1]，危及患者的生命健康。長期以來不斷反思，認(rèn)為關(guān)注中藥飲片的臨床有效性和安全性問題，應(yīng)當(dāng)關(guān)注從原生藥的采摘、凈取、炮制、貯存、流通、配伍、適應(yīng)證、禁忌等全部過程，也就是關(guān)注從中藥到中醫(yī)臨床的全部過程，這就是目前眾多國內(nèi)學(xué)者提出的中醫(yī)臨床藥學(xué)。

1 正確應(yīng)用何首烏的考察

清朝吳儀洛著《本草從新》[2]對何首烏有如下記載：何首烏又名首烏、地精、夜合、交藤等，屬草部蔓草類的根部。何首烏苦堅腎，溫補肝，甘益陰，澀收斂精氣，又名地精。強筋益髓，養(yǎng)血祛風(fēng)，烏須發(fā)，故名首烏。強陽事，令人有子，為滋補良藥，又名夜合、交藤。具有調(diào)胎產(chǎn)崩帶，止破傷出血之功。年深大者，收采精制，久服延年，令人不老。何首烏有赤白兩種。對何首烏炮制過程有如下記載：“為赤白各半，米泔水浸，竹刀刮皮，竹刀切片，用大黑豆拌勻，入柳甑砂鍋上九蒸久曬。忌諸血、無鱗魚、蔥、蒜、萊菔、鐵器。與蘿卜同食，令須發(fā)早白，犯鐵器損人”。

《本草從新》是吳儀洛通過研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草衍義》 《本草備要》等本草學(xué)著作，在《本草備要》的基礎(chǔ)上編輯而成的藥物學(xué)著作。文中指出何首烏能促進生育、益壽延年、烏須黑發(fā)、抗衰老，對婦科疾病有顯著的功效。因此無論臨床治療疾病，還是民間養(yǎng)生保健，長期服用益壽延年，已經(jīng)被數(shù)千年口服使用經(jīng)驗所驗證。何首烏安全有效，被稱為中藥補劑之上品。

2 何首烏應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致不良事件的思考

近年來，醫(yī)療界工作者通過常年對本草學(xué)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)為何首烏不良事件的發(fā)生可能與何首烏的炮制和忽視臨床禁忌有關(guān)。

何首烏的炮制過程中強調(diào)竹刀刮皮，竹刀切片，禁忌接觸鐵器，并明確告知犯鐵器損人。查閱現(xiàn)代中藥詞典[3-4]，在何首烏采挖和切片過程中，未見到何首烏切片的方法，也未見到竹刀切片的記載，而古人明確告知何首烏接觸鐵器傷害人體健康，目前報道何首烏肝損害事件，可能與原生藥材凈選、切片時使用鐵質(zhì)有關(guān)。而在使用何首烏時，有明確的禁忌如不得接觸諸血、無鱗魚、蔥、蒜、萊菔、鐵器，這些知識臨床中醫(yī)師也知之甚少。中醫(yī)藥學(xué)著作世代相傳，是不斷接受失敗的教訓(xùn)，經(jīng)過反復(fù)實踐后的經(jīng)驗總結(jié)，而今人忽視對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。試圖通過加強炮制解毒、配伍解讀、辨證解毒、排除易感人群等方法，甚至尋找何首烏肝損傷的外源性成分和內(nèi)源性生物標(biāo)志物，以及尋找何首烏肝損害早期診斷方法和指標(biāo)，缺乏在挖掘和繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上的研究。目前未曾見到從中藥的炮制、使用禁忌來探討何首烏肝毒性的有關(guān)報道。古人反復(fù)強調(diào)首烏無毒，接觸別物致毒。對于何首烏肝損害事件中，發(fā)現(xiàn)患者按照民間驗方記載，自行采挖或購于農(nóng)貿(mào)市場，自行泡酒或自行服用，出現(xiàn)不適癥狀時就診。如果排除藥材的真?zhèn)危覀儼盐唇?jīng)加工的何首烏稱為原生藥材。原生藥材是指原生藥的藥用部位上市流通的植物、動物、礦物藥，其主要特點為不能直接用于臨床。在何首烏肝損害事件中，這種現(xiàn)象較為多見，自行采來中藥材自用，非常危險。不止使用何首烏存在這種情況，自采中藥如金銀花、連翹、玫瑰花、菊花等自行服用，臨床上也見到藥物中毒的報道。

3 《神農(nóng)本草學(xué)》是臨床中藥學(xué)的經(jīng)典指導(dǎo)著作

在中醫(yī)藥理論思維指導(dǎo)下，以中醫(yī)藥理論術(shù)語表達藥物的性能、功效、使用規(guī)律、適應(yīng)證、禁忌癥、嚴(yán)格炮制，才能保證中藥飲片的安全性和有效性，才能保證中醫(yī)治病的療效，才能真正發(fā)揮中醫(yī)用藥的特色。古往今來醫(yī)家善藥，藥家善醫(yī)，中醫(yī)中藥唇齒相依。

中醫(yī)學(xué)的兩大重要支柱：醫(yī)和藥。醫(yī)則其道，藥則其術(shù)。醫(yī)之本在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，藥之本在《神農(nóng)本草經(jīng)》。《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國亦是世界上最古老的藥物學(xué)典籍之一，也是中醫(yī)藥四大經(jīng)典著作（《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》 《難經(jīng)》 《傷寒雜病論》） 之一。目前國內(nèi)對中醫(yī)經(jīng)典的媒體宣傳越來越多，但是讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》的學(xué)者國內(nèi)已屈指可數(shù)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的主要內(nèi)容就是講中藥的功效與應(yīng)用，內(nèi)容豐富。但言某藥治某病，某病需某藥治療，不探其原，只言其治，是藥用也，非藥性也。知其性而用之，則用之有本，神變無方；襲其用而用之，則用之無本，窒礙難通。強調(diào)知藥性而用之為用藥之本?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》反復(fù)強調(diào)辨證用藥的原則，所以，該書是一部著眼于臨床實踐，教導(dǎo)用藥治病的醫(yī)藥圖書，經(jīng)文主講每一味藥物的形色氣味，并對“大病”（常見?。┍孀C分型，對癥用藥。根據(jù)病位不同，藥物的氣味不同，所用藥物就有所不同。每單味藥（單方）治病，均是我們祖先養(yǎng)身保健、防病治病的經(jīng)驗總結(jié)，因此《神農(nóng)本草經(jīng)》也是一部中醫(yī)臨床實踐的用書。同時也是架起中醫(yī)臨床和中藥學(xué)的一座橋梁，也是目前一些學(xué)者提出的中醫(yī)臨床藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)。古人云：“讀仲圣書而不辨本草，猶航斷港絕而望至于海也。夫辨本草者，醫(yī)學(xué)之始基?！鼻逯軒r《本草思辨錄》云：“人知辨證之難，甚于辨藥；孰知方之不效，由于不識證者半，由于不識藥者亦半。證識矣而藥不當(dāng)，非特不效，抑且貽害?！敝挥芯ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》藥之術(shù)，方可明藥之效，解醫(yī)之道。

4 中醫(yī)臨床藥學(xué)大有作為

中華民族是世界上勤勞和智慧的民族。我們的祖先從地球上上億物種，經(jīng)過長期醫(yī)學(xué)的實踐，發(fā)現(xiàn)約有3000種以上可作為中藥藥材，其中《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種中藥一直在臨床沿用至今。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是人體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)異常，影響臟腑功能，進而出現(xiàn)分子、基因等物質(zhì)層面上的變化，那么對疾病治療的理念，是通過改變身體的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)臟腑的功能，進而改變分子、基因等物質(zhì)狀態(tài)。人類為大自然中的一種生命現(xiàn)象，當(dāng)人體無法恢復(fù)自身臟器的功能狀態(tài)時，當(dāng)借助大自然環(huán)境之力，中醫(yī)中藥學(xué)為生命康復(fù)之學(xué)問。

中醫(yī)學(xué)從大量的醫(yī)學(xué)實踐出發(fā)，不斷修正，經(jīng)歷了數(shù)千年考驗，是祖先留給我們后人的寶貴財富和深刻的關(guān)乎生命的啟示。中醫(yī)學(xué)的知識加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將形成我國新的醫(yī)學(xué)流派，也是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。今天中醫(yī)學(xué)受到前所未有的尊重和關(guān)注，源于在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中中醫(yī)藥學(xué)已發(fā)展成為唯一可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比肩的第二大醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)藥解決了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的問題，顯示其不可替代性，中醫(yī)學(xué)必將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展和整合醫(yī)學(xué)時代的主要貢獻者。習(xí)近平主席說：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！边@是黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對中醫(yī)藥事業(yè)的最高評價。同時屠呦呦關(guān)于本草的研究獲得2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，是當(dāng)代國際主流醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥學(xué)價值的認(rèn)可。因此將中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥理念、中醫(yī)藥實踐等知識入心、入腦、入行，才能更好地實現(xiàn)健康中國之國策。只有弄清楚進入中醫(yī)臨床用藥的每一個環(huán)節(jié)，包括產(chǎn)地、地境、采摘、凈選、炮制、貯存、適應(yīng)證、配伍、禁忌癥等，才能保證臨床用藥安全，才能提高臨床療效。但是目前中醫(yī)臨床用藥的上述問題，沒有得到很好的重視。強化中醫(yī)臨床藥學(xué)，關(guān)系著中醫(yī)事業(yè)的前途和命運。關(guān)注中醫(yī)臨床藥學(xué)，是關(guān)系著國人安全用藥和有效用藥的大問題，不容忽視。

[1]侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:232.

[2]吳儀洛.本草從新[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012：72.

[3]中華人民共和國藥政管理局.全國中藥炮制規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1988：62-63.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2015年版(一部)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：175-176.