,，

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月[1]，是困擾中老年人群的頑痛癥之一[2]。2017年2月—2018年1月，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科嘗試自制通脈止痛貼穴位貼敷聯(lián)合甲鈷胺靜脈輸注治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并與單純使用甲鈷胺靜脈輸注對(duì)比觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來(lái)源于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科2017年2月—2018年1月就診的病人，參照《皮膚性病學(xué)》帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即帶狀皰疹臨床治愈、皮損消失后疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)N敷藥物成分過(guò)敏者；③孕婦、哺乳期婦女。共納入128例病人，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各64例。用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛(0分)，輕度疼痛(1分～3分)，中度疼痛(4分～6分)，重度疼痛(7分～10分)。兩組病人年齡、性別、病程、疼痛程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 研究方法

對(duì)照組給予甲鈷胺注射液500 mg靜脈輸注，每日1次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通脈止痛貼穴位貼敷每日1次。1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程結(jié)束觀察兩組治療前后臨床療效。

1.2.1 通脈止痛貼藥物組成

醋香附15 g、醋元胡30 g、全蟲(chóng)6 g、五靈脂12 g、紅花15 g、川烏1 g、草烏1 g，將上述藥物研成極細(xì)末，姜汁調(diào)成膏，制成1 cm×1 cm×1 cm的藥貼。

1.2.2 穴位貼敷穴位選取

根據(jù)疼痛部位選取阿是穴和相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴[4]，以及辨證選穴足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、曲池等；每日1次，每次4 h～6 h。

1.2.3 護(hù)理

①疼痛護(hù)理：觀察病人疼痛的部位、時(shí)間、程度、情緒、睡眠，及時(shí)評(píng)估病人疼痛程度。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，健側(cè)臥位，盡量減少對(duì)局部皮膚的刺激，保持皮膚的干燥、清潔。告知病人及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)[5]，運(yùn)用放松訓(xùn)練緩解疼痛，轉(zhuǎn)移分散疼痛與不適。②生活護(hù)理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)做八段錦、養(yǎng)生操等，循序漸進(jìn)，量力而行。多食新鮮蔬菜、水果，配合行氣、活血、清利肝膽的食物，如紅花萵苣湯、黑木耳冬瓜湯、黑豆薏苡仁粥等，禁食生冷海鮮及辛辣之品[6]。③心理護(hù)理：了解病人的心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)病人的安全感和信任感，針對(duì)病人個(gè)體差異，因人施護(hù)、有的放矢地進(jìn)行宣教指導(dǎo)，釋放負(fù)面情緒，特別是焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)定的病人，積極進(jìn)行心理干預(yù)[7]，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性，建立和諧、高效的護(hù)患溝通，使病人感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療，對(duì)治療充滿信心。④穴位貼敷護(hù)理：穴位貼敷時(shí)保持環(huán)境溫度適宜，避免受涼，協(xié)助病人取舒適體位。貼敷后盡量減少出汗，局部注意防水。觀察貼敷后局部皮膚反應(yīng)，一般病人會(huì)出現(xiàn)瘙癢、灼熱感，如癢痛明顯，發(fā)現(xiàn)水皰、紅斑，立即停藥或改用溫和之劑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診斷療效指南》[8]和疼痛程度評(píng)分分級(jí)[3]的變化進(jìn)行療效判定。對(duì)病人治療前后的疼痛及伴隨癥狀進(jìn)行比較，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。疼痛改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈：病人疼痛消失或疼痛改善率≥90%，睡眠正常，無(wú)不良反應(yīng)；顯效：疼痛改善率為70%～89%，未見(jiàn)不良反應(yīng)；有效：疼痛改善率為30% ～69%，睡眠受到一定影響，偶有焦慮、緊張；無(wú)效：疼痛改善率<30%，出現(xiàn)失眠、焦慮、緊張等?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Z檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人臨床效果比較

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，一般中老年人多見(jiàn)[9]，病人大多疼痛難忍，嚴(yán)重影響病人的生活、工作和睡眠，且增加抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率[10]。帶狀皰疹屬我國(guó)醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”“腰纏龍”，后遺神經(jīng)痛主因皮損消退，余毒瘀阻經(jīng)絡(luò)，致氣血阻滯，或因久病不愈，致使肝郁化火，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，或火毒侵襲肝膽經(jīng)絡(luò)，損傷陰津，致使氣血瘀滯，故予以通絡(luò)散瘀、活血止痛[11]。通脈止痛貼中，選用藥物為通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)竅走竄、氣味俱厚、用力猛烈、有毒之品[12]，醋香附、醋元胡理氣解郁，推動(dòng)氣血運(yùn)行；全蟲(chóng)通絡(luò)止痛；五靈脂、紅花活血散瘀止痛；川烏、草烏辛熱大毒，現(xiàn)代藥理證實(shí)具有麻醉止痛、擴(kuò)血管等作用?！侗窘鸱暝础酚涊d，生姜搗汁，則“大走經(jīng)絡(luò)”，所選穴位，以阿是穴、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)之穴為主[13]，與患病臟腑相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)吻合，亦與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛所分布的位置有關(guān)。穴位貼敷通過(guò)穴位刺激作用、腧穴與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用[14]，及皮膚組織對(duì)藥物有效成分吸收后的藥效作用[15]，三劍合一，降低痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性，減輕疼痛等。經(jīng)本研究表明，通脈止痛貼穴位貼敷聯(lián)合甲鈷胺靜脈輸注治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效肯定，緩解疼痛有效，操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，值得臨床推廣和應(yīng)用。但其鎮(zhèn)痛機(jī)制，藥物與穴位的作用機(jī)制方面有待于進(jìn)一步深入研究。